黨 遵 楊 冰 侯艷華

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000）

水腫是指體內(nèi)水液潴留、泛溢肌膚，因肺脾腎對(duì)水液宣通輸布功能失調(diào)所致。以頭面、四肢、腹部，甚至全身浮腫為主要臨床表現(xiàn)。多由外感風(fēng)邪，感受水濕，皮膚毒瘡，飲食勞倦內(nèi)傷所致。腎性水腫指各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病引發(fā)的水腫，屬中醫(yī)學(xué)“水氣”病范疇。西醫(yī)常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等腎系疾病。

2012年1月～2013年1月，我科對(duì)50例腎源性水腫患者根據(jù)不同的中醫(yī)證型實(shí)施辨證施護(hù)，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

50例患者均為我科2013年1月～2013年1月收治入院的水腫患者，其中男20例，女30例；年齡9～50歲，平均31歲。

中醫(yī)辨證分型：辨證應(yīng)以陰陽(yáng)為綱，感受外邪，以表、熱、實(shí)證為主，水腫來(lái)勢(shì)較急，多為陽(yáng)水；勞倦內(nèi)傷，以里、寒、虛證為主，水腫反復(fù)發(fā)作者，多屬陰水。陰水陽(yáng)水之間可以相互轉(zhuǎn)化。

1.陽(yáng)水：水腫來(lái)勢(shì)迅速，先有眼瞼浮腫，繼而發(fā)展到全身，按之沒(méi)指，小便不利，兼有惡寒發(fā)熱，咽痛喘咳，肢節(jié)酸楚，苔薄白或黃，脈浮或數(shù)，為風(fēng)邪外襲，稱(chēng)為風(fēng)水。若兼有身困肢重，胸悶納呆，苔膩脈緩，為水濕浸漬。兼有煩熱口渴，小便短赤，大便干結(jié)，或有癰瘡潰爛，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)，為濕熱或濕毒浸淫。治療與護(hù)理原則：風(fēng)邪外襲宜散風(fēng)清熱、宣肺利水；水濕浸漬，宜化濕利水、健脾通陽(yáng)；濕熱浸淫宜宣肺利濕、清熱解毒。

2.陰水：水腫來(lái)勢(shì)較緩，反復(fù)發(fā)作，以腰以下為甚，重者全身皆腫，按之凹陷不起，小便短少。兼有脘腹脹悶，食少便溏，面色萎黃，神倦乏力，手足不溫，舌淡苔膩，脈沉緩或沉弱，為脾陽(yáng)虧虛。若兼有腰部冷重酸痛，形寒神倦，心悸氣短，四肢厥冷，面色白，舌胖苔白，脈象沉細(xì)，屬腎陽(yáng)衰微。治療與護(hù)理原則：脾陽(yáng)虧虛宜溫陽(yáng)、利水、健脾；腎陽(yáng)衰微宜溫腎利水。

辨證施護(hù)

1.情志護(hù)理。水腫患者，由于疾病反復(fù)，累及外部形象，加上個(gè)別嚴(yán)重者已知預(yù)后不良，生活自理能力所限，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼、憂(yōu)慮、煩惱等不良情緒，所以要加強(qiáng)精神護(hù)理，安神定志，對(duì)患者要同情、安慰和鼓勵(lì)，并以高度的責(zé)任心和整體化護(hù)理，贏得患者的信賴(lài)和得到安全感。

2.飲食護(hù)理。陽(yáng)水患者飲食宜清淡，禁忌辛辣肥膩之品。陽(yáng)水時(shí)多有外邪，用解表助汗之劑時(shí)，服藥后宜蓋被、飲熱粥或熱姜糖水以助汗出，但出汗不宜過(guò)多，以防傷正，汗出時(shí)及時(shí)擦干汗液，避免感受風(fēng)寒。多食冬瓜、西瓜等果菜，多飲鯉魚(yú)赤小豆湯，有清熱利水利濕作用；白茅根、益母草、澤瀉、澤蘭、玉米須等利尿藥物，可單煎或合用。陰水患者飲食宜富于營(yíng)養(yǎng)，但要清淡可口，常食魚(yú)、肉、蛋、奶、桂圓、蓮子、薏苡仁、赤小豆等。食療可用鯽魚(yú)，去鱗及內(nèi)臟，魚(yú)腹內(nèi)放蔥、姜、蒜、小茴香后清蒸，吃肉喝湯。

3.起居指導(dǎo)。保持病室安靜，通風(fēng)向陽(yáng)，做好病室內(nèi)消毒，避免交叉感染。水腫嚴(yán)重者，絕對(duì)臥床并經(jīng)常變換體位，輕癥或恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)。眼瞼及面部水腫時(shí)，可墊高枕；陰囊水腫者，用提睪帶托起。胸腔積液伴有呼吸困難時(shí)，可采用半坐臥位。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，如衣褲、被褥要寬松、柔軟、平整，以防止皮膚損傷或感染，水腫部位要避免針刺或注射。告知患者飲食有節(jié)，起居有常，凡事皆有度，量力而行。

4.配合運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)療法。根據(jù)病情選擇艾灸、針刺療法、中藥離子導(dǎo)入、穴位按摩、穴位貼敷、中藥結(jié)腸透析等治療方法。如陽(yáng)水時(shí)針刺肺俞、合谷、氣海、三焦俞等穴位，用泄法；陰水時(shí)針刺腎俞、陰陵泉、三焦俞等穴位，用補(bǔ)法加灸，但取穴部位浮腫時(shí)禁用針刺，每次15min，每日2次，7～10d為1個(gè)療程。

5.健康宣教。注意調(diào)攝，起居有常，隨季節(jié)變化增減衣服；參體育鍛煉，嚴(yán)防感冒；勞逸適度，尤應(yīng)節(jié)制房事，戒怒，以保護(hù)元?dú)?；做好尿量、出入量及體重的觀察和記錄；慎用腎毒性藥物或食物；及時(shí)防治呼吸道泌尿系感染，不適隨診。

結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)?；救褐嗅t(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重。

結(jié)果：50例患者通過(guò)辨證施護(hù)及對(duì)癥藥物治療，基本痊愈32例，顯效10例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)96% 。

討論

近年來(lái)，隨著人類(lèi)社會(huì)的快速發(fā)展，人們生活、工作的節(jié)奏變快，個(gè)體的飲食結(jié)構(gòu)及壓力應(yīng)對(duì)也在發(fā)生著翻天覆地的變化，腎源性的疾病譜也有增長(zhǎng)趨勢(shì)，單純的藥物治療已不能滿(mǎn)足新形式下患者治療疾病的需要，中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)以其人性化、個(gè)性化優(yōu)勢(shì)，彰顯著它獨(dú)特的魅力。我科以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)50例腎源性水腫患者實(shí)施辨證施護(hù)，明顯提高了療效，縮短了住院日期，減輕了患者痛苦，患者滿(mǎn)意度大大提升，達(dá)到了預(yù)期效果，值得臨床推廣。