丁慶剛

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)辨治探析

丁慶剛

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

痛經(jīng)是婦科的常見病，是指婦女在經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)的周期性小腹部疼痛，其部位多在下腹部，可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。其中原發(fā)性痛經(jīng)是指沒有器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，常見于青春期少女。近年來(lái)的許多研究成果證明，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜釋放的前列腺素有關(guān)，可以說(shuō)痛經(jīng)產(chǎn)生的決定性因素就是前列腺素的增高。對(duì)于痛經(jīng)的治療，中醫(yī)常采用湯藥、推拿、針灸以及針灸配合中藥等方法進(jìn)行治療等，臨床療效顯著。

痛經(jīng)；原發(fā)性；中醫(yī)藥治療；綜述

1　病因病機(jī)

痛經(jīng)的產(chǎn)生與沖任、胞宮的生理變化關(guān)系密切，其主要病機(jī)可概括為氣滯血瘀、腎氣虧損、寒凝血瘀、氣血虛弱、濕熱蘊(yùn)結(jié)等。

2　中醫(yī)診斷

①病史：經(jīng)行腹痛病史，過(guò)度精神緊張，過(guò)食寒涼、房事不潔、經(jīng)期或產(chǎn)后冒雨涉水等。②癥狀：經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹部疼痛，疼痛劇烈，甚則痛引腰骶，或放射至兩側(cè)股部并伴惡心嘔吐等。③檢查：婦科檢查：無(wú)官器質(zhì)性病變[1]。

3　分型及治則

①氣血虛弱型，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，和中止痛。②氣滯血瘀型，治以行氣活血，祛瘀止痛。③腎氣虧損型，治以補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血止痛。④寒凝血瘀型，治以溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。⑤濕熱蘊(yùn)結(jié)型，治以清熱除濕，化淤止痛。

4　治 療

4.1中藥治療：①少腹逐瘀湯：其藥物組成有川芎、蒲黃、赤芍、五靈脂、小茴香、當(dāng)歸、玄胡、沒藥、肉桂、干姜，可用于治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，臨床療效顯著。②溫經(jīng)湯：其藥物組成有當(dāng)歸、川芎、人參、肉桂、芍藥、牡丹皮、莪術(shù)、牛膝、甘草，可用于治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，臨床療效顯著。③膈下逐瘀湯：其藥物組成有紅花、赤芍、桃仁、玄胡、川芎、五靈脂、丹皮、當(dāng)歸、枳殼、香附、芍藥、甘草，可用于治療氣滯血瘀型痛。王建霞[2]等臨床運(yùn)用膈下逐瘀湯針對(duì)氣滯血瘀型患者進(jìn)行，效果顯著。④血府逐瘀湯：其藥物組成有紅花、赤芍、桃仁、川芎、當(dāng)歸、生地、柴胡、枳殼、桔梗、甘草。臨床取得良好療效。⑤八珍益母湯：其藥物組成有益母草、茯苓、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍、甘草。臨床應(yīng)用，效果顯著。

4.2針灸治療：針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理沖任，因此臨床可用于治療原發(fā)性痛經(jīng)。其主要取穴為臨床治療痛證的要穴“三陰交”，因婦女的生理以及經(jīng)帶胎產(chǎn)與肝脾腎三臟密切相關(guān)，故取肝脾腎三經(jīng)之交會(huì)穴進(jìn)行治療，效果尤為突出。臨床研究表明針灸此穴以很好調(diào)理沖任，使氣血能夠正常的運(yùn)行，此所謂通則不痛。針灸治療，不僅臨床效果顯著，而且還具有簡(jiǎn)、便、效、廉等優(yōu)點(diǎn)。

4.3推拿療法：臨床研究表明，在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面，推拿療法也可以發(fā)揮行之有效的確切治療作用，現(xiàn)如今，推拿療法已不再局限于骨科疾病及軟傷科疾病的治療。楚云杰，吳雙[3]等人通過(guò)靈活運(yùn)用推拿手法可明顯減輕原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛癥狀，其所用手法為整脊推拿，與普通推拿手法進(jìn)行治療對(duì)比，發(fā)現(xiàn)整脊推拿療效更為顯著。

4.4針灸與中藥結(jié)合治療：臨床研究表明，針灸與中藥聯(lián)合應(yīng)用可明顯增強(qiáng)單純使用針灸或中藥所能達(dá)到的治療效果，能更好的起到疏通經(jīng)脈、化瘀止痛的效果。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。葛新萍[4]在治療氣滯血瘀型痛經(jīng)方面，靈活應(yīng)膈下逐瘀湯，配合針灸（穴位為：三陰交、次髎、陽(yáng)陵泉、太沖）進(jìn)行治療；在治療寒濕凝滯型痛經(jīng)時(shí)，采用少腹逐瘀加減，配合針灸虛（穴位為：三陰交、次髎、合谷、歸來(lái)、氣海）進(jìn)行治療；對(duì)于氣虛血弱型痛經(jīng)，則采用圣愈湯加減，配合針灸（穴位為：三陰交、次髎、氣海、足三里、關(guān)元、太溪)；至于腎氣虧損型痛經(jīng)則選用調(diào)肝湯加減，配合針灸（穴位為：三陰交、次髎、命門、腎俞）進(jìn)行治療。臨床效果顯著，總有效率為96.3%。朱晶萍[5]在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面，應(yīng)用中藥逍遙散合金鈴子散加減并聯(lián)合平衡針灸針刺進(jìn)行治療，與單純使用中藥逍遙散合金鈴子散加減相比，效果更為顯著。段丹梅[6]在治療本病時(shí)，也是采用中藥聯(lián)合針灸的治法，其所用中藥為溫經(jīng)湯，此療法與單純使用口服藥消炎痛作比較，效果也明顯優(yōu)于后者。上述研究成果表明，在臨床實(shí)踐中，恰當(dāng)、巧妙地使用中藥配合針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，可以有效地緩解臨床癥狀，且簡(jiǎn)便易行，無(wú)明顯的不良反應(yīng)，能達(dá)到更好地治療效果，值得臨床推廣。此外，采用中藥與針灸相結(jié)合的方法治療原發(fā)性痛經(jīng)還可以增強(qiáng)散寒、化瘀、止痛的效果。在治療的同時(shí)，也要兼顧婦女經(jīng)期健康教育，囑咐患者在經(jīng)行期間要注意保暖，以防寒邪入侵。

5　小 結(jié)

在目前婦科的常見疾病中，原發(fā)性痛經(jīng)最為常見。由于痛經(jīng)的病因、病機(jī)較為復(fù)雜，所以在治療方面也會(huì)采用多種方法進(jìn)行治療。就中醫(yī)治療而言，可通過(guò)湯藥治療，推拿治療，針灸治療以及針灸與中藥相結(jié)合的方法進(jìn)行治療等。目前，對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的實(shí)驗(yàn)觀察和臨床研究仍在進(jìn)行，希望通過(guò)不斷地努力能夠盡早的明確原發(fā)性痛經(jīng)的病因，從而為更好地治療該病提供理論依據(jù)和治療基礎(chǔ)，以便更好地治療疾病，有效地緩解患者的病痛。

[1]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：93-94.

[2]王建霞，姜靜霞，張蕾.膈下逐瘀湯聯(lián)合芬必得治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（19)：73-76.

[3]楚云杰，吳雙.整脊推拿手法治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（13)：2126-2127.

[4]金艷霞，葛新萍.針?biāo)幉⒂弥委熗唇?jīng)134例療效觀察[J].中國(guó)民間療法，2013，21（12)：56-57.

[5]朱晶萍.平衡針灸聯(lián)合中藥治療原發(fā)性痛經(jīng)34例[J].中醫(yī)研究，2013，26（12)：64-66.

[6]段丹梅.針灸結(jié)合中藥治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2013，36（6)：20-22.

R281.11+3

A

1671-8194（2015）25-0190-01