李 欣

（長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

中藥注射針劑常見不同反應(yīng)的預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策

李 欣

（長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 列舉中藥注射針劑常見的不良反應(yīng)，討論預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策的具體方法。方法 選擇使用中藥注射針劑的患者79例，進(jìn)行常見反應(yīng)歸納、預(yù)防措施和護(hù)理對(duì)策的實(shí)施。結(jié)果 本組患者共79例，經(jīng)過歸納、預(yù)防及護(hù)理的順利實(shí)施，顯效47例（59.49%），總有效率91.14%。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)中藥注射針劑常見不同反應(yīng)的預(yù)防措施和護(hù)理對(duì)策，可以增加總有效率，減少患者的痛苦，提高患者的信心，幫助患者盡快恢復(fù)正常。

中藥注射針劑；不同反應(yīng)；預(yù)防措施；護(hù)理對(duì)策

中藥注射劑是中藥現(xiàn)代化的延伸，已經(jīng)有60多年的歷程，相比口服藥物見效快，但是由于中藥種類復(fù)雜，質(zhì)量差異大，雜質(zhì)較多且不良反應(yīng)嚴(yán)重，其安全性一直受到質(zhì)疑，我院為減少中藥注射針劑的爭(zhēng)議，提高其安全性，現(xiàn)對(duì)其常見不同反應(yīng)進(jìn)行分析，并制定預(yù)防措施和護(hù)理對(duì)策的實(shí)施，嚴(yán)格執(zhí)行《中藥注射劑臨床使用基本原則》，有效減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了總有效率，建立了相互信任的護(hù)患關(guān)系，減少了患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，保證了治療的順利實(shí)施，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年7月至2014年11月來(lái)我院就診的患者79例，其中男42例，女37例，年齡在19～77歲，平均48歲，患者出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)。

1.2常見反應(yīng)歸納

1.2.1藥物不良反應(yīng)：在藥物注射的過程中，因藥物引起的不良反應(yīng)包括皮丘疹、干咳、面部潮紅、呼吸困難、皮膚瘙癢等過敏性反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥后30 min內(nèi)，有些患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如嘔吐、惡心等不適癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、憋氣、過敏性休克及心率過快等臨床表現(xiàn)。

1.2.2熱源反應(yīng)：熱源反應(yīng)多是由于藥物成分不純、游離菌體蛋白、死菌、致熱源等造成的，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)冷，多數(shù)伴有周身不適、脈搏加快、嘔吐、惡心等癥狀。

1.2.3靜脈炎：靜脈輸液療程較長(zhǎng)時(shí)，因有些藥物的刺激性較強(qiáng)、操作時(shí)消毒不嚴(yán)格、患者的特殊體質(zhì)或反復(fù)穿刺造成的機(jī)械損傷都會(huì)引起靜脈炎的發(fā)生，主要表現(xiàn)為疼痛、灼熱、腫脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)熱。

1.2.4急性心力衰竭：主要因患者本身體質(zhì)造成，多發(fā)生于冠心病患者，與輸液時(shí)滴速過快有必然聯(lián)系，屬于心血管系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為血壓變化異常、心悸、胸悶。

1.2.5其他反應(yīng)：主要為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為記憶減退、手足麻木、煩躁、興奮、頭痛、咽喉痛、胸膜炎、耳聾耳鳴、視力低下等癥狀，嚴(yán)重者甚至昏迷、癡呆，部分出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)異常，以夜尿頻多、排尿困難、腎功能不全為主要癥狀。

1.3預(yù)防措施

1.3.1藥物方面預(yù)防：藥物本身的質(zhì)量至關(guān)重要，由于不同生產(chǎn)企業(yè)的技術(shù)差別，藥物中去除率不同，影響不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)在藥物運(yùn)輸、儲(chǔ)存過程中，可能會(huì)出現(xiàn)瓶口松動(dòng)、漏氣等現(xiàn)象，導(dǎo)致藥物變質(zhì)，所以在使用前應(yīng)該仔細(xì)檢查藥物的質(zhì)量，減少因雜質(zhì)過多引起的不良反應(yīng)。又因?yàn)橹兴幊煞直容^復(fù)雜，在使用前必須明確藥物成分，嚴(yán)格按照醫(yī)囑配伍藥物，避免多種藥物聯(lián)用，改變pH值，減少微粒增加的發(fā)生，控制熱原反應(yīng)的出現(xiàn)。

1.3.2技術(shù)操作方面預(yù)防：選擇安全衛(wèi)生的輸液環(huán)境，必須保證配液室和輸液室的清潔，定期消毒，無(wú)菌操作觀念要強(qiáng)，配藥前洗手、戴口罩，控制針刺橡膠塞的次數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作規(guī)程，對(duì)于多種藥物聯(lián)用時(shí)必須做澄明度的檢查，檢查時(shí)避免搖晃，減少微塵和細(xì)菌進(jìn)入藥液，造成不良反應(yīng)的發(fā)生，注意輸液的速度，緩慢滴注，觀察患者有無(wú)過敏現(xiàn)象。

1.3.3患者方面預(yù)防：詳細(xì)記錄患者信息，過敏史、家族遺傳史、身體狀況等問題，對(duì)于老年患者、過敏性患者及身體狀況差的患者應(yīng)減慢滴速，避免因滴速過快引起的不良反應(yīng)，對(duì)于血栓患者在藥物使用前需經(jīng)過特殊的檢查，因?yàn)檩斠褐械奈⒘Ｈ菀自斐晒┭蛔慵熬植慷氯?，?yán)重者危及生命。

1.3.4輸液器具選擇：注射器和一次性輸液器的質(zhì)量選擇是十分重要的，必須選擇質(zhì)量合格的醫(yī)療器材，在購(gòu)買時(shí)應(yīng)傾向于信譽(yù)好、質(zhì)量可靠、生產(chǎn)條件好的廠家，增加空氣進(jìn)氣過濾裝置，選擇符合GMP的配液中心添加藥物，避免人員走動(dòng)和空氣流通，減少器具不潔凈和操作不當(dāng)造成的污染，臨床使用前嚴(yán)格檢查針頭是否有瑕疵，保證安全干凈。

1.4護(hù)理對(duì)策實(shí)施

1.4.1基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者完成各項(xiàng)必要的醫(yī)療檢查，記錄其基本信息及疾病情況，告知患者和家屬醫(yī)院的規(guī)劃情況，嚴(yán)格審核床頭卡，加強(qiáng)管理，防止用藥和檢查報(bào)告中的失誤，對(duì)于病情嚴(yán)重者，應(yīng)協(xié)助其完成基本的生活。

1.4.2心理護(hù)理：由于中藥注射針劑容易引起疼痛及其他不良反應(yīng)，所以患者多會(huì)出現(xiàn)厭煩、恐慌、焦慮的心理，應(yīng)積極溝通，加強(qiáng)患者對(duì)疾病和輸注藥物的認(rèn)識(shí)，減少不安心理，安排舒適溫馨的病房，減少親戚的探望，避免吵鬧及細(xì)菌流通，按時(shí)開窗通風(fēng)并消毒，關(guān)愛患者，開窗時(shí)幫助其蓋被，囑咐不要在窗口通風(fēng)處久坐，防止著涼。與患者交流過程中，應(yīng)語(yǔ)氣溫和良好，了解其需求，滿足其需要，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者的信任，爭(zhēng)取能夠積極主動(dòng)配合治療，早日出院。

1.4.3輸液護(hù)理：藥物使用前應(yīng)仔細(xì)檢查顏色、性狀和有效期，部分藥物在輸液前應(yīng)試敏，試敏結(jié)束后觀察患者沒有紅腫、硬塊等跡象方可使用，檢查血管、皮膚是否良好，選擇粗壯、筆直的血管進(jìn)行穿刺，爭(zhēng)取“一針到位”，防止反復(fù)穿刺引起患者疼痛及不良反應(yīng)的發(fā)生。輸液中應(yīng)觀察患者有無(wú)過敏，如出現(xiàn)應(yīng)立即拔針，防止過敏嚴(yán)重，輸液過后留觀半個(gè)小時(shí)，建立不良反應(yīng)登記制度。

1.4.4不良反應(yīng)護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、心慌、煩躁時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好心理護(hù)理，檢查各項(xiàng)指標(biāo)，如沒有出現(xiàn)異常，可以讓患者自行緩解，對(duì)于消化道反應(yīng)的患者，應(yīng)注意飲食，減緩滴速，嚴(yán)重者給予止吐藥，過敏性患者應(yīng)立刻停止用藥，對(duì)局部出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行處理，可以給予脫敏藥物，當(dāng)過敏性休克、心腦血管損害、泌尿系統(tǒng)障礙出現(xiàn)時(shí)應(yīng)該立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.4.5健康指導(dǎo)：組織患者及家屬，建立“健康指導(dǎo)小組”，講述藥物的成分和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，加強(qiáng)家庭護(hù)理及自我護(hù)理的質(zhì)量，要求家屬掌握緊急情況的處理方式，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的配合，提高護(hù)理質(zhì)量。

2　結(jié) 果

本組使用中藥注射針劑的患者共79例，經(jīng)過我院的常見反應(yīng)歸納、預(yù)防措施和護(hù)理對(duì)策的實(shí)施，顯效47例（59.49%），有效25例（31.65%），無(wú)效7例（8.86%），總有效率91.14%。

3　討 論

中藥注射針劑的安全性一直受到大眾的質(zhì)疑，我院對(duì)其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及預(yù)防、護(hù)理的問題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)以下常見不同反應(yīng)：藥物不良反應(yīng)、熱源反應(yīng)、靜脈炎、急性心力衰竭和其他反應(yīng)，主要體現(xiàn)為過敏、心悸、嘔吐、疼痛等，根據(jù)不良反應(yīng)的癥狀不同，我院醫(yī)護(hù)人員制定了相應(yīng)的預(yù)防措施，其中包括：藥物方面預(yù)防、技術(shù)操作方面預(yù)防、患者方面預(yù)防以及輸液器具選擇，使用合格的藥物，觀察藥物的透明度、有效性和微粒情況，明確藥物成分，避免多種藥物聯(lián)用，選擇安全衛(wèi)生的配液和輸液環(huán)境，減少針刺橡膠塞的次數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作規(guī)程，緩慢滴注，記錄患者信息，血栓患者的藥物需特殊檢查。在護(hù)理措施實(shí)施中，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、輸液護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理和健康指導(dǎo)，幫助患者了解疾病和治療流程，加強(qiáng)交流，減少患者的不安，保證護(hù)理措施的順利實(shí)施，圍輸液期間護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸液期間的問題，根據(jù)不良反應(yīng)的不同進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，嚴(yán)重者及時(shí)通知醫(yī)師急救，在健康指導(dǎo)中，主要教會(huì)患者及家屬自我護(hù)理和家庭護(hù)理，更好的配合醫(yī)護(hù)人員工作。經(jīng)過以上一系列不同反應(yīng)預(yù)防措施和護(hù)理對(duì)策的實(shí)施，減少了患者的負(fù)面情緒和痛苦，加強(qiáng)了對(duì)中藥注射針劑的認(rèn)可，同時(shí)建立了良好的護(hù)患關(guān)系，保證了治療的順利實(shí)施。實(shí)踐證明，預(yù)防和護(hù)理措施有效可行，達(dá)到了預(yù)期的效果，可以應(yīng)用于臨床護(hù)理中，提高總有效率。

[1]冀文斌.抗病毒中藥注射劑的不良反應(yīng)及臨床預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2011，3（15)：53.

[2]賈暖.預(yù)防和減少中藥注射液不良反應(yīng)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（4)：19.

[3]賀思芳，朱純?nèi)?中藥敷貼加穴位注射預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作30例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（6)：34.

[4]俞明輝，諶劍飛.加強(qiáng)心腦血管病患者中藥注射劑不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2011，9（9)：75.

[5]安濤，王建峰.中藥注射針劑常見不良反應(yīng)的護(hù)理及預(yù)防[J].健康必讀（下旬刊)，2012，（11)：325.

[6]畢景芹.穴位注射藥物引起暈針與藥物不良反應(yīng)的護(hù)理及預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（8)：154.

[7]李月鳳.門診注射室護(hù)理安全管理預(yù)防措施及實(shí)施方法[J].中外健康文摘，2012，（33)：298.

[8]肖淑珍.門診輸液病人中藥注射劑不良反應(yīng)分析及護(hù)理[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（8)：131.

R473.5

B

1671-8194（2015）25-0206-02