張 琦

（四川省成都市都江堰市第二人民醫(yī)院，四川 成都 611830）

血清PSA聯(lián)合Gleason評分與臨床分期預測前列腺癌核素骨顯像的影響分析

張 琦

（四川省成都市都江堰市第二人民醫(yī)院，四川 成都 611830）

目的探究血清PSA聯(lián)合Gleason評分與臨床分期預測前列腺癌素骨顯像結果關系。方法隨機選取2010年3月至2014年3月我院收治的前列腺癌患者117例，根據(jù)血清PSA與Gleason評分，對比各不同臨界值的NPV、PPV，并預測分析骨顯像結果。結果PSA0～10 ng/mL、Gleason評分＜8分患者，PPV、NPV分別為71%、100%；PSA＞100 ng/mL/Gleason評分＞7分患者，NPV、PPV分別為42%、93%，提示血清PSA水平與Gleason評分及臨床分期，都是前列腺癌骨顯像的獨立預測因子。結論在診療上，對T1、T2分期患者行ECT骨顯像，可降低治療反應，而T3、T4期患者，骨轉(zhuǎn)移已經(jīng)發(fā)生。

血清PSA；Gleason評分；臨床分期；前列腺癌；骨顯像

前列腺癌為男性常見惡性腫瘤，致死率較高，為影響50歲以上男性健康的重大疾患［1］。在臨床治療上，患者是否發(fā)證骨轉(zhuǎn)移，對于選擇治療方案和判斷預后的作用較大。本研究納入117例前列腺癌患者，探討血清PSA、臨床分期及Gleason評分與骨顯像結果間的關系，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2010年3月至2014年 3月在我院治療的前列腺癌患者117例，年齡52～92歲，平均年齡（73.4±2.3）歲。本研究納入的117例患者均具備完整ECT骨顯像、Gleason評分、臨床分期及血清PSA資料，包括39例陰性患者、78例陽性患者。

1.2方法：所有標本經(jīng)常規(guī)HE染色體制作成切片，并對切片進行分級，用Gleason分級系統(tǒng)，共10分，根據(jù)評分結果，分成低分化癌、中分化癌及高分化癌3組［2］。其中，ECT機采用美國GE公司生產(chǎn)的，顯像劑為亞甲基二膦酸鹽，靜脈注射740～1110 MBq?；颊哂盟幒?，囑咐其多飲水，排空膀胱以形成全身骨像。

1.3統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計學分析采用軟件SPSS13.0，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1骨轉(zhuǎn)移情況：78例骨顯像患者中，經(jīng)CT及MRI檢查證實，14例單處轉(zhuǎn)移，64例多處轉(zhuǎn)移，43例轉(zhuǎn)移部位為中骨盆，53例為脊柱轉(zhuǎn)移，21例為四肢轉(zhuǎn)移及19例為顱骨轉(zhuǎn)移。根據(jù)分級標準，39例為0級、30例為Ⅰ級、15例為Ⅱ級及33例為Ⅲ級。

2.2血清PSA、Gleason評分與骨顯像結果關系：Gleason評分＜8分，與8～10分患者，骨顯像結果差異明顯（P＜0.05）；血清PSA0～10 ng/mL與血清PSA＞10 ng/mL組比較，差異明顯，均具有統(tǒng)計學意義。

3　討　論

前列腺癌可經(jīng)血行、淋巴等進行轉(zhuǎn)移，其中，血行轉(zhuǎn)移通過椎靜脈系統(tǒng)到軀干骨，所以骨盆、脊柱最容易受累［3］。本研究中，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的常發(fā)部位為脊柱、骨盆、四肢及顱骨［4］。目前，在臨床診斷中，ECT骨顯像是診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的常見方法，能準確顯示骨轉(zhuǎn)移病灶大小、數(shù)量及部位等，敏感性較高，被看做是骨轉(zhuǎn)移的金標準［5］。

國外關于PSA、Gleason評分及臨床分期預測前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的報道已經(jīng)相當多，不過，對于具體的結果，還是有很大的分歧。不少的學者指出，PSA可排除新診斷前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移，而Oesterling等對2064例前列腺癌患者骨顯像的研究發(fā)現(xiàn)，561例PSA＜10 ng/mL歲僅僅發(fā)現(xiàn)了異常骨顯像，但是其中的1例未確定結果，PSA 58歲的前列腺患者，無陽性結果。而多種因素Logisitic回歸分析顯示Gleason評分、PSA及臨床分期，并不能夠增加PSA單獨預測骨轉(zhuǎn)移能力。

相關的研究者對118例新診斷，經(jīng)治療、病理確診前列腺癌患者，認為PSA＜10 ng可排除骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生，其中45例PSA＜20 ng/mL的患者中，7例患者骨顯像為陽性，而陰性預測值未超過80%，與Chybowski等研究的結果不相一致。同時，研究者對521例前患者的資料，進行了回顧性分析，研究顯示核素骨顯像，獲得PSA＜10 ng/mL的患者，其陰性預測值高達99.7%，因此這項研究認為，對于PSA＜10 ng/mL的患者，未經(jīng)治療、無骨骼癥狀的患者，為骨顯像無必要。因此本研究認為，對臨床分期、腫瘤分級及血清酸性磷酸酷酶、PAP預測骨顯像結果進行進一步的研究，顯示在上文中提到的臨床參數(shù)，都可以作為預測骨顯像的結果。不過，多因素研究認為，顯示PSA為獨立預測因子。對490前列腺癌研究認為，PSA＜10 ng/mL的新確診患者，無需骨顯像，290例PSA＜10 ng/mL患者，未有陽性骨顯像結果，但是PSA在20～50 ng/mL時骨顯像陽性率僅為8%，PSA＞50 ng/mL時，患者的陽性率為40%，臨床局限性或高中分化腫瘤中有4%的陽性率。因此，本研究認為，對PSA＞10 ng/mL的患者，T3期或低分患者行骨顯像。但該研究無正式的統(tǒng)計學分析報道，對142例前列腺癌患者研究，發(fā)現(xiàn)新診斷無癥狀前列腺癌患者，僅在PSA留置10 mL時需骨顯像顯示。

本研究的結果顯示，78例骨顯像者中，經(jīng)CT、MRI及X線證實，14例單處轉(zhuǎn)移，64例多處轉(zhuǎn)移，43例轉(zhuǎn)移部位為中骨盆、53例脊柱轉(zhuǎn)移、21例四肢轉(zhuǎn)移及19例顱骨轉(zhuǎn)移。根據(jù)分級標準，39例為0級、30例為Ⅰ級、15例為Ⅱ級及33例為Ⅲ級；G1eason評分＜8分，與8～10分患者，骨顯像結果差異明顯（P＜0.05）；血清PSA0～10 ng/mL與血清PSA＞10 ng/mL組比較，差異明顯，均具有統(tǒng)計學意義，提示血清PSA、Gleason評分及臨床分期，與前列腺癌骨顯像結果的關系密切，可為臨床預測骨轉(zhuǎn)移、是否行ECT骨顯像提供有價值的依據(jù)。

［1］沈華鋒.血清PSA聯(lián)合Gleason評分與臨床分期預測前列腺癌核素骨顯像的研究［D］.杭州：浙江大學，2012.

［2］鄭祥毅，謝立平，張晨光，等.血清PSA聯(lián)合Gleason評分與臨床分期對前列腺癌核素骨顯像結果的預測［A］.中華臨床醫(yī)學雜志，2012，23（8）：1124-1125.

［3］孫葉繁.血清PSA與Gleason評分、臨床分期的相關性研究［D］.長沙：中南大學，2013.

［4］王天昱，陳曉鵬，何志嵩，等.前列腺特異性抗原和Gleason評分對前列腺癌患者核素骨掃描結果的預測價值［J］.北京大學學報（醫(yī)學版），2012，33（4）：528-534.

［5］劉帥，呂家駒，高德軒，等.血清tPSA、PSAD及Gleason評分在前列腺癌分期中的應用價值［J］.中華男科學雜志，2010，23（5）：415-419.

Impact Analysis of Serum PSA Combined Gleason Score and Clinical Stage of Prostate Cancer Bone Scintigraphy to Predict

ZHANG Qi
（The Second People's Hospital of Dujiangyan， Chengdu 611830， China）

ObjectiveTo explore the serum PSA combined Gleason score and clinical stage of prostate cancer hormone predict bone imaging relationship. MethodsThe patients were randomly selected 117 cases of prostate cancer from March 2010 to March 2014 in our hospital， according to serum PSA and Gleason score， comparing the different threshold NPV， PPV， and predictive analysis bone imaging. ResultsPSA0-10 ng/mL， Gleason score less than 8 minutes patients， PPV， NPV were 71%， 100%； PSA greater than 100 ng/mL/Gleason score greater than 7 points patient， NPV， PPV 42%， 93%， suggesting that serum PSA level and Gleason score and clinical stage， prostate cancer is an independent predictor of bone scintigraphy. ConclusionIn the treatment of T1，T2stage underwent ECT bone imaging， can reduce treatment response， and T3， T4patients with bone metastasis has occurred.

Serum PSA； Gleason score； Clinical stage； Prostate cancer； Bone scintigraphy

R737.25

B

1671-8194（2015）11-0009-02