宋卓原　指導：江學勤

1.成都中醫(yī)藥大學，四川　成都　610072；2.錦江江學勤刺灸堂針灸診所，四川　成都　610021

勞宮穴溫和灸法治療鵝掌風驗案

宋卓原1指導：江學勤2

1.成都中醫(yī)藥大學，四川成都610072；2.錦江江學勤刺灸堂針灸診所，四川成都610021

【摘要】鵝掌風為真菌感染引起的一種皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚粗糙、增厚、角化、脫屑、皸裂等，常反復發(fā)作。在江學勤主任醫(yī)師指導下，筆者結合病例重點探討勞宮穴溫和灸法對鵝掌風的治療，對其作用機理進行簡要解析，以期為臨床治療該病提供參考。

【關鍵詞】勞宮穴；溫和灸；鵝掌風

患者，男，58歲。初診日期：2015年7月11日。主訴：雙手掌長水皰、鱗屑、皸裂，劇烈瘙癢，時好時壞24年，加重2天，自用中成藥外涂后可緩。2日前無明顯誘因出現(xiàn)雙手瘙癢，夜不能寐，伴雙手掌根、腕部水皰形成，自行涂抹達克寧后，手部瘙癢感反加重?，F(xiàn)患者雙手掌根、腕部對稱性水皰，基底紅腫，無明顯滲出，手掌部皮膚略增厚，局部有皮膚因搔刮后破損結痂。舌淡苔膩，脈緩滑，大便稀溏。診斷：鵝掌風。辨證：濕蘊肌膚。治則：溫補陽氣，透熱泄毒。取穴：雙側勞宮穴，操作：施溫和灸法，點燃藥用灸條1支，懸灸勞宮20min，施灸藥條燃燒端距穴位皮膚3~4cm,局部溫度以患者能忍受為度。次日患者復診，訴手掌瘙癢明顯減輕，部分水皰干癟皺縮。依上法每天治療1次，連續(xù)施灸5次，紅腫基本消退。因患者自覺癥狀減輕，后每隔3日施灸1次，至2015年7月27日，共治療9次，皮損結痂脫落，皮膚基本恢復正常。囑患者避免接觸堿性水溶液，保持手部干爽，飲食清淡，忌濃茶。隨訪40天，未復發(fā)。

按語：鵝掌風為真菌感染引起的一種皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚粗糙、增厚、角化、脫屑、皸裂等，因手掌粗糙干裂，形如鵝掌得名。中醫(yī)認為，本病病位在手部皮膚，常因熱毒內(nèi)侵，或正氣不足，外受風邪，風濕熱邪浸淫肌膚，郁積于手掌而發(fā)。郁久化燥，肌膚失養(yǎng)，臨床上常濕與燥并見?！端貑枴び駲C真藏論》說：“今風寒客于人……當是之時，可湯熨及火灸刺而去之”；明代樓英在《醫(yī)學綱目》中如是道：“灸法所以暢達，拔引郁毒，此從治之義，譬如盜入人家，必開門逐之使出，萬一門不開而無所主，必傷生乃已。”因此，偏寒者灸可溫之，偏熱者灸可引郁熱外出，無論屬于寒濕或濕熱證，灸法均適宜使用。勞宮穴出自《靈樞·本腧》，《針灸甲乙經(jīng)》名之五里，《針灸聚英》《針灸大成》《類經(jīng)圖翼》一名五里，一名掌中，亦稱其為鬼路。《十四經(jīng)要穴主治歌》謂“勞宮清心開關竅……鵝掌風證及善笑”?！秲?nèi)經(jīng)》云“諸痛癢瘡皆屬于心”，鵝掌風亦可視為心包經(jīng)濕熱蘊久，隨本經(jīng)經(jīng)絡外溢。勞宮穴為心包經(jīng)滎穴，《難經(jīng)·六十八難》提出“滎主身熱”，對于偏濕熱者，艾灸勞宮穴可透熱泄毒，開肌膚毛竅以燥心包經(jīng)之濕，達到貫通經(jīng)絡作用?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》載“滎輸治外經(jīng)”，鵝掌風病位在手部皮膚，屬外經(jīng)病變。心包經(jīng)入掌中，“腧穴所在，主治所在”，在勞宮穴施灸，對于偏虛寒者，可溫補陽氣，滋養(yǎng)陰血，促進局部氣血運行，標本兼治，扶正祛邪。而在施灸時間內(nèi)，溫和灸表現(xiàn)為相對平穩(wěn)的溫度上升[1]，相對于隔物灸及直接灸法來說，能對穴位產(chǎn)生較穩(wěn)定的物理溫熱作用，達到對穴位良好溫和的刺激。有研究[2]表明艾煙對不同的皮膚真菌有抑制作用，艾燃燒產(chǎn)生的紅外線能糾正病理狀態(tài)下的能量代謝紊亂[3]。由此推論，勞宮穴溫和灸法對鵝掌風的治療具有確切療效。

參考文獻

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4討論

頑固性呃逆的發(fā)作往往是疾病進行性發(fā)展的一種征兆，具有發(fā)作頻繁、癥狀頑固、持續(xù)時間長、難以緩解、易反復的特點。嚴重頑固性呃逆可誘發(fā)通氣功能障礙、急性心臟病、引起誤吸等嚴重并發(fā)癥。臨床上通常以對癥處理為主，但療效并不理想。本案例李柳寧教授以旋覆代赭湯合橘皮竹茹湯口服，配合針刺及及耳穴掐按治療一例腫瘤相頑固性呃逆取得理想的效果，這與既往單獨中藥湯劑、針刺或者穴位治療等相關研究的結論是一致的，但療效更優(yōu)。正如王忠[4]所說，個案報道注重觀察病人的主觀感受和動態(tài)、個體、系統(tǒng)的診療思路，它蘊含了具有普適性的一般原理，既記載了醫(yī)家辨證論治、遣方用藥的經(jīng)驗，也反映了醫(yī)家的學術思想和創(chuàng)新，通過對中醫(yī)理、法、方、藥的綜合應用，充分體現(xiàn)中醫(yī)整體化思維模式和個體化辨證論治的精神，值得推廣。

[1]孫燕.內(nèi)科腫瘤學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:89-107.

[2]王波,李國安.針灸治療呃逆的臨床探析[J].醫(yī)學信息,2011,24(2):679-680.

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[4]王忠，紀征瀚，姜淼，等.中醫(yī)臨床個案發(fā)表與過程規(guī)范的建議[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2009，32(12):797-799.

(收稿日期：2015.09.07) 2015.09.17)

【中圖分類號】R275.9

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0044-01