李奇觀，袁翠萍，江嘉昕，廖蓓，陳慶瑜

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 博濟(jì)醫(yī)療中心，廣東 廣州 512000）

健康體檢人群正視眼雙眼眼壓分布和影響因素研究*

李奇觀，袁翠萍，江嘉昕，廖蓓，陳慶瑜

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 博濟(jì)醫(yī)療中心，廣東 廣州 512000）

目的分析健康體檢人群正視眼雙眼眼壓的分布情況及相關(guān)影響因素，了解眼壓的分布情況及眼壓與常見(jiàn)內(nèi)科系統(tǒng)性疾病的相關(guān)性。方法收集該院健康體檢人群中正視眼者的雙眼眼壓值，通過(guò)多元線性回歸模型分析眼壓與年齡、性別、血壓、糖基化血紅蛋白值、血脂、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及健康教育的相關(guān)性。結(jié)果右眼眼壓的均值為（15.53±2.71）mmHg，左眼眼壓的均值為（15.66±2.73）mmHg。受檢者右眼與左眼眼壓測(cè)量值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.179，P＞0.05），故隨即選擇左眼納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中年齡（β=-0.038，P＜0.001）、性別（β=-0.498，P＜0.05）、收縮壓（β=0.029，P＜0.001）、血脂異常（β=0.603，P＜0.05）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（β=0.003，P＜0.01）、健康教育（β=0.176，P＜0.05）均與眼壓獨(dú)立相關(guān)。結(jié)論正視眼體檢人群中眼壓的均值為15.66 mmHg，收縮壓、血脂異常、健康教育、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是眼壓的影響因素。

眼壓；危險(xiǎn)因素；健康體檢

眼壓的標(biāo)準(zhǔn)值在不同種族人群中有所不同，在同一種族的不同地域也可能存在不同。因此，分析中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院2013年-2014年體檢人群的數(shù)據(jù)資料，了解體檢人群中眼壓的分布情況及眼壓與常見(jiàn)內(nèi)科系統(tǒng)性疾病的相關(guān)性，為健康體檢人群的眼壓測(cè)量結(jié)果的評(píng)判提供參考。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

2013年6月-2014年6月在本院體檢中心進(jìn)行常規(guī)體檢的人群，從中選擇所需研究數(shù)據(jù)齊全，并自愿隨訪的患者1 218例，其中女571例（47%），男647例（53%），年齡20～87歲，平均年齡（46.29± 11.35）歲，排除有青光眼疾病史及重大疾病史的患者，篩選出雙眼裸眼視力均不低于1.0的正視眼體檢者納入本研究。

1.2數(shù)據(jù)收集

體檢內(nèi)容包括對(duì)既往病史進(jìn)行詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)和記錄、測(cè)量身高、體重和血壓，及全面內(nèi)、外科及眼部查體。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血糖、血脂4項(xiàng)、肝功能及血/尿常規(guī)和便常規(guī)等。血壓測(cè)量采用AND.TM-2655P型袖套式全自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量血壓。眼部檢查由具有豐富同一眼科醫(yī)師對(duì)所有受試者進(jìn)行眼科檢查，包括裂隙燈檢查和眼底檢查。采用日本Canon CT-80 A型非接觸式眼壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量3次記錄平均值。醫(yī)生了解受檢者既往眼部疾病史，既往診斷為青光眼并正在用藥物治療者不納入本研究。若發(fā)現(xiàn)眼壓高于支持平均眼壓值或單眼C/D＞0.5或雙眼C/D差值≥0.2，建議視野及OCT檢查。視野及OCT檢查結(jié)果陽(yáng)性者不納入本研究。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，對(duì)入選人群的人的數(shù)據(jù)特點(diǎn)進(jìn)行描述，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）描述。兩組計(jì)數(shù)資料的比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，應(yīng)用多元線性回歸模型分析與眼壓相關(guān)因素，逐步法篩選變量，雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究對(duì)象基本特征

共有1 218例進(jìn)行眼壓檢測(cè)，納入研究分析。入選人群平均年齡（46.29±11.35）歲，平均BMI（24.00± 3.34）kg/cm2，45.17%的體檢者為超重，4.33%為肥胖。收縮壓：（120.66±17.29）mmHg；舒張壓（78.17± 12.29）mmHg；糖化蛋白（5.67±0.95）%；總膽固醇（5.23±1.04）mmol/L；低密度蛋白（3.28±0.81）mmol/L；收縮壓高的患病率為12.81%，舒張壓高的患病率14.98%，血脂異?；疾÷蕿?0.5%，糖尿病的患病率為11.2%。血脂異常的定義為根據(jù)《2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南》標(biāo)準(zhǔn)，選擇血脂分層標(biāo)準(zhǔn)的邊緣升高及以上范圍：總膽固醇≥5.18 mmol/L，低密度脂蛋白≥3.37 mmol/L，三酰甘油≥1.70 mmol/L。

2.2雙眼眼壓均值比較

右眼眼壓的均值為（15.53±2.71）mmHg，左眼眼壓的均值為（15.66±2.73）mmHg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，雙眼眼壓符合正態(tài)分布，配對(duì)t檢驗(yàn)示受檢者右眼與左眼眼壓測(cè)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.179，P＞0.05），故隨機(jī)選取左眼納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.3眼壓的相關(guān)因素分析

選取上述人群進(jìn)行多元線性回歸，模型變量包括性別、年齡、收縮壓、舒張壓、血脂、糖基化血紅蛋白、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及健康教育。其中年齡（β= -0.038，P＜0.001）、性別（β=-0.498，P＜0.05）、收縮壓（β=0.029，P＜0.001）、血脂異常（β=0.603，P＜0.05）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（β=0.003，P＜0.01）、健康教育（β= 0.176，P＜0.05）是眼壓的影響因素（見(jiàn)附表）。

3　討論

本研究通過(guò)對(duì)健康體檢人群的分析，以了解中國(guó)廣州市人群中正常眼壓的分布范圍。研究對(duì)象的平均眼壓為右眼眼壓均值為（15.53±2.71）mmHg，左眼眼壓均值為（15.67±2.74）mmHg。本研究以廣州個(gè)人體檢人群為研究對(duì)象，研究顯示20歲以上非青光眼人群平均眼壓值，與孔祥斌等［1］研究廣州體檢人群的眼壓的研究結(jié)果大致一致，與XU等［2］在北京地區(qū)的報(bào)道相近（16.1 mmHg）；高于吳嬋等［3］在北京人群中研究的12.9 mmHg。眼壓研究結(jié)果的差異可能與樣本的年齡范圍及所在地理位置的溫度差異等因素有關(guān)。南北方明顯的氣溫差異對(duì)眼壓的影響，需要廣大學(xué)者的進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果表明，眼壓與年齡呈負(fù)相關(guān)，與東亞地區(qū)的研究結(jié)果相似，即隨年齡的增加眼壓不斷降低［4］，與歐美等國(guó)家的研究結(jié)果與之相反［5］。這種種族間差異的確切機(jī)制目前尚不清楚，推測(cè)可能與不同種族間的身體因素，關(guān)于中國(guó)人隨年齡的增長(zhǎng)眼壓不斷下降，本研究認(rèn)為可能與隨著年齡的增加睫狀體分泌，房水能力下降有關(guān)，同時(shí)本研究推測(cè)可能與隨著年齡的增長(zhǎng)，眼眶內(nèi)脂肪萎縮導(dǎo)致眼眶內(nèi)壓下降和眼壓改變有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示眼壓與性別有相關(guān)性，女性高于男性（在性別變量賦值時(shí)男性定義=0，女性定義=1，β=-0.498），這與STROBBE等［6］的研究結(jié)果一致，但TEHRANI等［7］的研究結(jié)果表明男性和女性的眼壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究推測(cè)眼壓的性別差異可能與男性和女性在眼球結(jié)構(gòu)上的差異有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，當(dāng)將身高、體重和年齡等因素校正后，眼壓與性別無(wú)關(guān)，說(shuō)明男性和女性眼壓的差異可能與全身因素及眼部因素的性別差異有關(guān)。

正常血壓可保持眼壓的穩(wěn)定。維持正常灌注來(lái)確保視盤(pán)的血液供應(yīng)，保護(hù)視功能［8］。血壓高于或低于正常水平，都對(duì)視神經(jīng)有損害作用，血壓低于正常水平，視神經(jīng)的損傷更大［9］。本研究中表明，眼壓與血壓呈正相關(guān)，這與以往的研究結(jié)果一致［10］。目前認(rèn)為血壓升高導(dǎo)致眼壓升高的機(jī)制是：血壓升高導(dǎo)致睫狀動(dòng)脈壓升高，從而使房水的超濾過(guò)增加。

ZHAO等［11］的研究報(bào)道，糖尿病患者的眼壓較高，但本研究中常規(guī)體檢人群中的眼壓與糖化血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因是本研究選擇糖化血紅蛋白水平評(píng)估血糖水平，其敏感性較空腹血糖較低。血脂水平與眼壓增高相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)高脂血癥患者的角膜厚度大于正常人群，考慮可能在這些疾病狀態(tài)下角膜內(nèi)皮的生理代謝發(fā)生改變。而角膜厚度每增加10μm，眼壓增高0.18～0.28 mmHg，也可以部分解釋高脂血癥與眼壓的相關(guān)性［12］。

血清GGT的升高代表亞臨床炎癥狀態(tài)，是氧化應(yīng)激相關(guān)事件的早期標(biāo)志物。全身炎癥狀態(tài)是代謝疾病的重要病理生理狀態(tài)，通過(guò)炎癥因子作用，引起血管內(nèi)皮的慢性炎癥，并啟動(dòng)氧化應(yīng)激，GGT可以在一定程度上反映炎癥狀態(tài)對(duì)肝臟-肌肉-脂肪細(xì)胞胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的損害程度［13］。本研究認(rèn)為血清谷氨酚轉(zhuǎn)移酶（GGT）的升高與眼壓有顯著的相關(guān)性。

青光眼是一種典型的心身疾病，抑郁、焦慮等不良的情緒波動(dòng)不僅容易誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作、眼壓波動(dòng)，還可能使血壓升高、血管痙攣，對(duì)視神經(jīng)造成進(jìn)一步損害。眼壓的波動(dòng)常與情緒、睡眠、飲食等因素有關(guān)。所以對(duì)健康人群進(jìn)行健康教育干預(yù)尤其重要，及時(shí)全面的健康教育、正確的心理干預(yù)可有效控制眼壓水平［14］。

本研究結(jié)果提出值得思考的問(wèn)題如下：雙眼眼壓與全身因素都是有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性的，對(duì)于所測(cè)出的眼壓值高于目前正常眼壓范圍的健康人群，還需要綜合全身因素及個(gè)體特點(diǎn)來(lái)評(píng)估是否屬于病理性眼壓增高；正常健康、非青光眼人群眼壓隨年齡的增長(zhǎng)逐漸下降，這說(shuō)明不同年齡段眼壓正常范圍可能不同，年齡越大，其眼壓范圍上限越低，這可能是導(dǎo)致我國(guó)很多青光眼患者發(fā)病時(shí)就已經(jīng)是青光眼急性發(fā)作期或者中晚期的原因之一。本研究不足之處是采用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量，沒(méi)有考慮角膜厚度及眼軸等因素的影響。

［1］孔祥斌，牛勇，何明光.眼壓與全身因素的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2013，3（31）:261-264.

［2］XU L，WANG H，WANG Y，et al.Intraocular pressure correlated with arterial blood pressure:the beijing eye study［J］.Am Ophthalmol，2007，V144N3:461-462.

［3］.吳嬋，董方田，樓慧萍，等.常規(guī)體檢人群眼壓分布和影響因素研究［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2012，30（5）:537-539.

［4］ZHAO D，KIM MH，PASTOR-BARRIUSO R，et al.A longitudinal study of age-related changes in intraocular pressure:the kangbuk samsung health study［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2014，55（10）:6244-6250.

［5］SIT AJ.Intraocular pressure variations:Causes and clinical sig-nificance［J］.Ophthalmol，2014，49（6）:484-488.

［6］STROBBE E，CELLINI M，BARBARESI U，et al.Influence of age and gender on corneal biomechanical properties in a healthy Italian population［J］.Cornea，2014，33（9）:968-972.

［7］TEHRANI S.Gender difference in the pathophysiology and treatment of glaucoma［J］.Curr Eye Res，2014，10（6）:1-10.

［8］BOLTZ A，SCHMIDL D，WERKMEISTER RM，et al.Regulation of optic nerve head blood flow during combined changes in intraocular pressure and arterial blood pressure［J］.Cereb Blood Flow Metab，2013，V33N12:1850-1856.

［9］KONTIC＇M，RISTIC＇D，VUKOSAVLJEVIC＇M.Hypotensive effect of selective laser trabeculoplasty in patients with medically uncontrolled primary open-angle glaucoma［J］.Srp Arh Celok Lek，2014，142（9/10）:524-528.

［10］GUIDOBONI G，HARRIS A，CASSANI S，et al.Intraocular pressure，blood pressure，and retinal blood flow autoregulation:a mathematical model to clarify their relationship and clinical relevance［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2014，55（7）:4105-4118.

［11］ZHAO D，CHO J，KIM MH.Friedman DS，Guallar E，Diabetes，F(xiàn)asting Glucose，and the Risk of Glaucoma:A Meta-analysis［J］. Ophthalmology，2014，10:2.

［12］JEPPESEN P，KRAG S.Steroid treatment and risk of glaucoma ［J］.Ugeskr Laeger，2014，176（35）.

［13］SAHINOGLU-KESKEK N，KESKEK SO，CEVHER S，et al. Metabolic syndrome as a risk factor for elevated intraocular pressure［J］.Med Sci，2014，V30N3:477-482.

［14］JANG HD，KIM DH，HAN K，et al.Relationship between intraocular pressure and parameters of obesity in korean adults: The 2008-2010 korea national health and nutrition examination survey［J］.Curr Eye Res，2014，10（7）:1-10.

（張西倩 編輯）

Distribution and influencing factors of intraocular pressure in emmetropia people of physical examination*

Qi-guan LI，Cui-ping YUAN，Jia-xin JIANG，Bei LIAO，Qing-yu CHEN
（Boji Medical Center，Sun Yat-Sen Memorial Hospital，Sun Yat-Sen University，Guangzhou，Guangdong 512000，P.R.China）

【Objective】To analyze the distribution of intraocular pressure（IOP）of emmetropia people in physical examination and related factors so as to understand the relationship between IOP and common medical systemic diseases.【Methods】The IOP of emmetropia people in physical examination in our hospital was summarized.The correlations between IOP and age，gender，blood pressure，glycosylated-hemoglobin，blood lipids，glutamyl transaminase and health education were analyzed by multiple linear regression analysis. 【Results】The mean IOP of the right eye was（15.53±2.71）mmHg，that of the left eye was（15.66±2.73）mm Hg.The right eye and the left eye IOP had no statistical difference（t=-1.179，P＞0.05）.Then the left eye was chosen for further analysis.The age（β=-0.038，P＜0.001），gender（β=-0.498，P＜0.05），systolic blood pressure（β=0.029，P＜0.001），dyslipidemia（β=0.603，P＜0.05），glutamyl transaminase（β=0.003，P＜0.01）and health education（β=0.176，P＜0.05）were independently associated with intraocular pressure. 【Conclusion】Mean IOP in emmetropia people is 15.66 mmHg，and is associated with the systolic blood pressure，dyslipidemia，health education and glutamyl transaminase.

intraocular pressure；risk factor；physical examination

R775

B

1005-8982（2015）33-0084-04

2015-05-21

廣東省自然科學(xué)基金（No：2014A030313112）［通信作者］陳慶瑜，E-mail：wonderlee66@gmail.com