劉娟娟，劉 穎，任菁菁

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·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

數(shù)字信息化技術(shù)在全科醫(yī)療中的應(yīng)用研究

劉娟娟，劉 穎，任菁菁

隨著數(shù)字信息化技術(shù)和全科醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。目前，有越來越多的數(shù)字信息化技術(shù)應(yīng)用于全科醫(yī)療事業(yè)，如電子健康檔案、電子病歷、遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診、家庭健康信息監(jiān)測及醫(yī)療服務(wù)視頻電話等。數(shù)字信息化技術(shù)可以優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生的資源配置，有利于實現(xiàn)醫(yī)療信息共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。它體現(xiàn)了全科醫(yī)療“以人為本”的服務(wù)宗旨，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)做好居民健康“守門人”和國家醫(yī)療保健“守門人”的職責，可以為衛(wèi)生政策的制定提供依據(jù)，從而指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效開展。本文闡述了數(shù)字信息化技術(shù)在國內(nèi)外全科醫(yī)療中的應(yīng)用現(xiàn)狀、具體體現(xiàn)、優(yōu)勢及存在的問題，以期為進一步研究提供參考。

全科醫(yī)學(xué)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；數(shù)字信息化技術(shù)；應(yīng)用

劉娟娟，劉穎，任菁菁.數(shù)字信息化技術(shù)在全科醫(yī)療中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(13)：1488-1492.[www.chinagp.net]

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隨著國家經(jīng)濟和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、人口老齡化速度的加快，全科醫(yī)療被賦予了越來越重要的社會責任。全科醫(yī)療是一種集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育及計劃生育“六位一體”的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要形式。數(shù)字信息化技術(shù)不僅可以保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體性和連續(xù)性，也可以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的管理效率[1-2]，為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生決策和醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)依據(jù)[1，3]。為促進全科醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)水平，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，使基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)做好“健康守門人”的職責，數(shù)字信息化技術(shù)應(yīng)該被廣泛運用[4-5]。

1 數(shù)字信息化技術(shù)在國內(nèi)外全科醫(yī)療中的應(yīng)用現(xiàn)狀

20世紀90年代初，美國開始在初級衛(wèi)生保健服務(wù)中應(yīng)用數(shù)字信息化技術(shù)，將醫(yī)療信息技術(shù)(health information technology，HIT)應(yīng)用于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，如電子病歷化系統(tǒng)、遠程醫(yī)療等，并獲得了顯著效果，提高了基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度及運行效率，減少了患者的醫(yī)療費用[6-8]；英國、愛爾蘭、澳大利亞及尼日利亞等國家將數(shù)字信息化技術(shù)應(yīng)用于全科醫(yī)療，也證實了遠程醫(yī)療和電子病歷等HIT的潛在利益[9-12]。20世紀90年代末，我國臺灣地區(qū)開始在全科醫(yī)療中應(yīng)用數(shù)字信息化技術(shù)，如電子病歷、遠程診療及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等，并取得了較大成就[13]。

1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出，要加強衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；2005年第58屆世界衛(wèi)生大會上，世界衛(wèi)生組織(WHO)將編制電子衛(wèi)生保健的規(guī)范作為電子衛(wèi)生保健戰(zhàn)略的重要內(nèi)容；2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中強調(diào)，要加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信息網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)；2010年全國衛(wèi)生工作會議再次指出衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的重要性。目前，我國數(shù)字信息化技術(shù)在全科醫(yī)療中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在電子健康檔案、遠程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、家庭健康信息監(jiān)測、醫(yī)療服務(wù)視頻電話、醫(yī)療保險的監(jiān)管、機構(gòu)績效考核及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面。

2 數(shù)字信息化技術(shù)在全科醫(yī)療中的應(yīng)用體現(xiàn)

建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是實現(xiàn)居民享有基本醫(yī)療服務(wù)的重要保障。網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，不僅可以建立一個統(tǒng)一、高效、資源共享的信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)資源的最大整合和協(xié)同效應(yīng)，還可以增強全科醫(yī)療的服務(wù)水平，推動全科醫(yī)療衛(wèi)生體系的深入發(fā)展[14-16]。

2.1 電子健康檔案 健康檔案是記錄社區(qū)居民及其家庭健康問題的文件資料。電子健康檔案可以將居民的醫(yī)院診療、婦幼保健、計劃免疫、疾病預(yù)防及健康體檢等信息關(guān)聯(lián)起來，覆蓋居民生命全周期，支持動態(tài)更新，方便全科醫(yī)生及時、全面地了解居民及其家庭的健康情況，發(fā)揮其“健康守門人”的作用[17]。

研究發(fā)現(xiàn)，健康檔案有利于兒童健康管理水平的提高和醫(yī)患溝通的加強[18]。曾慶蓮[19]認為，電子健康檔案可以幫助患者提高自我保健意識和血糖控制有效性，減少其家庭負擔。在美國，電子健康檔案的使用可以改善患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療事故，降低醫(yī)療費用[20]。電子健康檔案全面、動態(tài)地記錄著居民健康的相關(guān)信息，是開展全科醫(yī)療的必備工具[21]，為全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)和科研工作提供了信息資料[22]，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和技術(shù)水平評價提供了依據(jù)。另外，電子健康檔案可以與其他信息系統(tǒng)進行資源交換和共享，從而實現(xiàn)信息資源的有效整合。

2.2 遠程醫(yī)療 遠程醫(yī)療利用了現(xiàn)代化通信技術(shù)、計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及多媒體通信網(wǎng)絡(luò)，支持在任何時間、任何地點與任何人進行遠程會診、教育及學(xué)術(shù)交流?？蓪⒒颊叩牟v資料，包括心電圖、X線、CT、MRI、超聲及病理等檢測結(jié)果進行遠距離傳輸交流；可以在更廣泛的空間為居民提供及時、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，具有很高的時效性。遠程醫(yī)療可與電子病歷、電子健康檔案等互相契合，創(chuàng)建新型醫(yī)療服務(wù)模式，突破地域和時間限制，從而實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享。它體現(xiàn)了衛(wèi)生服務(wù)的公平性，提高了居民的健康水平[23]。

遠程醫(yī)療可以將患者健康信息進行雙向傳輸，在日常診療服務(wù)中發(fā)揮著重要作用：(1)遠程醫(yī)療技術(shù)可以降低患者的醫(yī)療費用，節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生開支，提高衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療水平，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差異，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)資源、專家資源、技術(shù)設(shè)備資源及醫(yī)學(xué)科技成果的共享，使危急癥患者能夠及時得到最合理的治療，提高了搶救成功率，減少了基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療糾紛；(2)基層全科醫(yī)生可以在對患者病情進行分析和討論的過程中，學(xué)習到上級醫(yī)療機構(gòu)專家的網(wǎng)絡(luò)會診和確診意見，開闊眼界，增長知識，提高診斷水平和能力，從而提高基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)水平；(3)遠程醫(yī)療為不同醫(yī)療機構(gòu)間開展資源合作和信息共享提供了便利，不僅可以提高全科醫(yī)生的診療水平，還可以為綜合醫(yī)院提供科研資料[24-25]。高愛華等[26]將遠程醫(yī)療應(yīng)用于老干部保健工作，得到了廣泛好評。嚴剛等[27]研究發(fā)現(xiàn)，遠程醫(yī)療系統(tǒng)可以幫助患者解決“看病難、看病貴”的問題，實現(xiàn)了醫(yī)院和患者的雙贏。

2.3 雙向轉(zhuǎn)診 雙向轉(zhuǎn)診指根據(jù)患者病情的需要，以“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”為原則，實現(xiàn)“上轉(zhuǎn)”或“下轉(zhuǎn)”的診療機制?！吧限D(zhuǎn)”是指將經(jīng)全科醫(yī)生診治不能解決的健康問題患者轉(zhuǎn)診給專科醫(yī)生，同時將患者的健康檔案也轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)生處；“下轉(zhuǎn)”指將經(jīng)?？漆t(yī)生診治后病情好轉(zhuǎn)的患者及其健康檔案轉(zhuǎn)回社區(qū)，繼續(xù)康復(fù)治療，然后由全科醫(yī)生根據(jù)其具體情況安排隨訪和后期健康維護計劃。

雙向轉(zhuǎn)診可以使患者逐步建立起首診到社區(qū)的就醫(yī)習慣，也可以使更多的危重癥患者得到及時到大醫(yī)院就診的機會，方便了患者，節(jié)約了大量的人力物力。浙江省常山縣通過實踐，證明了雙向轉(zhuǎn)診可以優(yōu)化就醫(yī)流程，建立良好醫(yī)患關(guān)系，使患者享受到更優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)[28]。雙向轉(zhuǎn)診也為衛(wèi)生資源的合理配置提供了橋梁，促進了全科醫(yī)生診療水平的提高[29]。宋炎等[29]研究發(fā)現(xiàn)，以紙質(zhì)為傳遞憑證的雙向轉(zhuǎn)診會影響到患者的診療，及時有效的診療需要基于數(shù)字信息化技術(shù)的雙向轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診利用現(xiàn)有的公共網(wǎng)絡(luò)資源，為患者病歷信息的傳遞開辟了“隧道”，保證了患者就診信息的及時性、連續(xù)性及有效性[28]。

3 數(shù)字信息化技術(shù)在全科醫(yī)療中的應(yīng)用優(yōu)勢

3.1 數(shù)字信息化技術(shù)有利于全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高 首先，全科醫(yī)療具有連續(xù)性、綜合性及便捷性等特點，社區(qū)醫(yī)生與患者之間相互信任，這可以從一定程度上提高患者的治療依從性，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；其次，全科醫(yī)生和專科醫(yī)生之間互聯(lián)互通、實時交流，可以促使各醫(yī)療機構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)流程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的管理效能和服務(wù)水平[30-32]；再次，全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生均可以調(diào)閱居民的健康檔案，與患者進行有效溝通，提高了家庭病床的服務(wù)質(zhì)量?？傊瑪?shù)字信息化技術(shù)可以實現(xiàn)資源的共享，使信息得到多角度、全方位的處理，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，加速了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)代化的必由之路。

3.2 數(shù)字信息化技術(shù)有利于衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置 我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源較缺乏，且分布較不平衡。綜合醫(yī)院的衛(wèi)生資源較豐富，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生資源相對較少，二者醫(yī)療水平差距較大。這就導(dǎo)致綜合醫(yī)院人滿為患，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)患者卻較少，日常工作以配藥為主。明顯的兩極分化局面，影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?；跀?shù)字信息化技術(shù)的全科醫(yī)療服務(wù)既可以發(fā)揮大中型醫(yī)院人才、技術(shù)及設(shè)備資源豐富的優(yōu)勢，又可以充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)功能和網(wǎng)點資源，從而緩解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療資源閑置和綜合醫(yī)院資源相對緊缺的矛盾，達到“資源共享、優(yōu)勢互補、互利共贏”的合作效果[33]。

3.3 數(shù)字信息化技術(shù)有利于全科醫(yī)生醫(yī)療水平的提高 利用數(shù)字信息化技術(shù)，通過遠程教學(xué)、視頻會議及電子圖書資源檢索等方式[30]進行醫(yī)療新技術(shù)、新進展的專題講座，加快信息的傳播速度，使全科醫(yī)生掌握最新的醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療發(fā)展動態(tài)；通過雙向轉(zhuǎn)診等形式交流工作經(jīng)驗，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和綜合醫(yī)院之間的合作，使全科醫(yī)生學(xué)習到綜合醫(yī)院專家的診療思維和治療方式。這既避免了往返奔波的疲勞，提高了全科醫(yī)生的工作效率，又營造了良好的學(xué)術(shù)氛圍，提高了全科醫(yī)生的整體素質(zhì)。

3.4 數(shù)字信息化技術(shù)有利于全科醫(yī)生科研和教學(xué)水平的提高 基于數(shù)字信息化技術(shù)的健康檔案和電子病歷等項目的開展[30]，可以為全科醫(yī)生提供社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計劃生育等多方面的科研和教學(xué)素材，這有利于全科醫(yī)生科研水平和教學(xué)能力的提高。另外，遠程教學(xué)、視頻會議及電子圖書資源檢索等方式不僅可以加快醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新進展的傳播，而且也可以加快科研知識和教學(xué)知識的傳播，支持并促進全科醫(yī)生開展科研和教學(xué)工作。全科醫(yī)生可以充分利用共享的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫資源，提高自身科研、教學(xué)及醫(yī)療技術(shù)水平[34-35]。

4 數(shù)字信息化技術(shù)在全科醫(yī)療應(yīng)用中存在的問題

4.1 信息采集、管理及共享困難 以全科醫(yī)療的慢性病健康管理為例。慢性病健康管理需要對居民的基本信息和目前健康狀況進行信息采集，但目前政府對社區(qū)信息化建設(shè)的宣傳力度不夠，全科醫(yī)療不能充分調(diào)動居民的積極性，一些居民對全科醫(yī)生的技術(shù)水平仍心存疑慮，不愿告知其健康信息。這就導(dǎo)致動態(tài)管理不能實現(xiàn)，容易形成“死檔”。另外，目前的健康檔案無統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)架構(gòu)和數(shù)據(jù)標準，信息系統(tǒng)軟件種類繁多，質(zhì)量難以控制，健康信息的采集、管理及共享存在困難[34,36]。

4.2 資源短缺、發(fā)展不平衡 目前，我國部分地區(qū)由于政府投入較少和綜合條件等的限制，全科醫(yī)療的數(shù)字信息化技術(shù)尚處于初級階段，而沿海地區(qū)社區(qū)信息化建設(shè)較為完善。另外，由于國家對社區(qū)信息化人員的培訓(xùn)較少，社區(qū)信息化建設(shè)志愿者人數(shù)不足，導(dǎo)致信息化建設(shè)的效率下降，嚴重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化的發(fā)展[36]。

4.3 居民信息安全隱患 居民信息的保密性是全科醫(yī)療運用數(shù)字信息化技術(shù)的敏感問題，但目前尚沒有一套有效的法律法規(guī)來解決這個問題。居民對信息的安全性存在質(zhì)疑，擔心隱私會泄露。數(shù)據(jù)一旦丟失，會給醫(yī)院和患者都帶來巨大的損失，而且隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，越來越多的病毒傳播、黑客入侵等問題出現(xiàn)，這在一定程度上制約了電子信息化技術(shù)在全科醫(yī)療中的應(yīng)用[37]。

4.4 信息化技術(shù)服務(wù)的尷尬和紛爭 全科醫(yī)療中數(shù)字信息化技術(shù)的應(yīng)用節(jié)省了醫(yī)療開支，提高了全科醫(yī)療的服務(wù)水平，優(yōu)化了醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，但也存在一定的尷尬和紛爭。如醫(yī)療責任界定不清、費用收取及診療失誤等倫理紛爭，可能會給患者帶來不良后果，造成消極影響[38]。

5 討論

全科醫(yī)療強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護和促進為方向的長期綜合性、負責式照顧，它將個人與群體健康融合在一起。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，居民對全科醫(yī)生的要求也越來越高，全科醫(yī)生的責任越來越重。全科醫(yī)生不僅要提高自身的醫(yī)療素質(zhì)、科研素質(zhì)及教學(xué)素質(zhì)等綜合性素質(zhì)，也要考慮到居民的醫(yī)療負擔和國家的衛(wèi)生事業(yè)負擔，應(yīng)該以較低廉的費用提供較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，改善醫(yī)療資源的不平衡。而數(shù)字信息化技術(shù)的發(fā)展是其中一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是提供更好全科醫(yī)療服務(wù)的有力手段。目前，越來越多的數(shù)字信息化技術(shù)被應(yīng)用于全科醫(yī)療事業(yè)中，如電子檔案、電子病歷、遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診、家庭健康信息監(jiān)測及醫(yī)療服務(wù)視頻電話等。這些數(shù)字信息化技術(shù)的發(fā)展，不僅有助于全科醫(yī)生實時跟蹤并記錄居民健康信息，從而對其進行慢性病管理和健康教育，同時也使居民緊急呼救和預(yù)約掛號等服務(wù)更為方便，提高了居民的健康水平，滿足了居民的基本醫(yī)療服務(wù)需求。

我國正處于社會主義市場經(jīng)濟階段，為適應(yīng)我國國情，提高自身核心競爭力，全科醫(yī)療需要結(jié)合數(shù)字信息化技術(shù)來構(gòu)建符合當今社會經(jīng)濟的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。數(shù)字信息化技術(shù)有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置、醫(yī)療信息的共享及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，可以實現(xiàn)對傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和管理流程的再造，實現(xiàn)觀念創(chuàng)新、管理創(chuàng)新及服務(wù)創(chuàng)新，讓居民、患者、醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)療機構(gòu)管理者都能從中受益。數(shù)字信息化技術(shù)應(yīng)用于全科醫(yī)療是應(yīng)運而生的產(chǎn)物，它體現(xiàn)了全科醫(yī)療“以人為本”的服務(wù)宗旨，可以提高全科醫(yī)療的社會信任度，緩解醫(yī)患矛盾，為政府部門制定科學(xué)的衛(wèi)生政策提供依據(jù)，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有效開展。建議政府部門加大對全科醫(yī)療和社區(qū)信息化建設(shè)的宣傳力度，充分調(diào)動居民積極性，使數(shù)字信息化技術(shù)更好地運用于全科醫(yī)療服務(wù)，加快全科醫(yī)療的發(fā)展，促進全科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，實現(xiàn)“人人享有基本衛(wèi)生健康”的目標，使基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)做好居民健康的“守門人”和國家醫(yī)療保健的“守門人”職責。

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(本文編輯：王鳳微)

Application of Digital Information Technology in General Practice

LIUJuan-juan,LIUYing,RENJing-jing.

DepartmentofGeneralPractice,FirstAffiliatedHospital,ZhejiangUniversity,Hangzhou310003,China

With the development of digital information technology and general practice.At present,increasingly more information technology is applied in general practice,such as electronic health records,electronic medical records,remote medical consultation system,two-way referral system,family health monitoring and medical service by visual telephone.Digital information technology is conducive to optimizing the allocation of health resources,realizing the sharing of medical information,and improving the level of medical service.It is targeted at the principle of "people-oriented service" in general practice and is beneficial to grassroots medical institutions to better serve community health care and national health care.Application of digital information technology in general practice provides a reference for the formulation of health policies and a guidance for community health service.The article introduced the status at home and abroad,specific manifestations,advantages,problems of the application of digital information technology in genreal practice,in order to provide suggestions for further research.

General practice;Community health services;Digital information technology;Application

國家自然科學(xué)基金資助項目(71350006)——新型數(shù)字化全科醫(yī)療服務(wù)模式研究

310003 浙江省杭州市，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)療科

任菁菁，310003 浙江省杭州市，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)療科；E-mail：lisarjj@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.004

2015-01-05；

2015-02-25)