錢雪梅　張社會

（河南省確山縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463200）

35例急性閉角型青光眼圍手術(shù)期的護(hù)理體會

錢雪梅張社會

（河南省確山縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463200）

目的 探討急性閉角型青光眼圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法 選擇2012年1月至2013年5月收治的急性閉角型青光眼患者35例，針對性進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 手術(shù)治療和針對護(hù)理取得了良好效果，患者順利出院。結(jié)論 急性閉角型青光眼圍手術(shù)期，積極護(hù)理能有效減輕患者的焦慮情緒，提高治療效果，縮短住院時間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

急性閉角型青光眼；圍手術(shù)期；護(hù)理

急性閉角性青光眼是因房角閉合，造成房水排出受阻情況下，眼壓急劇增加所導(dǎo)致的系列性病理改變?yōu)樘卣鞯难鄄?。臨床主要表現(xiàn)為心痛、惡心、嘔吐、眼球腫脹和視物不清等。該疾病是眼科的急癥之一，需要進(jìn)行快速處理和治療，避免造成失明等嚴(yán)重后果。根據(jù)青光眼流行病學(xué)研究顯示，近年世界青光眼患者的數(shù)量快速增長，其中約有1/10患者已經(jīng)致盲。根據(jù)我國對視力殘疾者統(tǒng)計顯示，青光眼和外傷是導(dǎo)致嚴(yán)重視力殘疾的主要原因，而其中青光眼所造成一級和二級盲占到其中大多數(shù)［1］。閉角型青光眼并發(fā)癥比較多，在合并出血等并發(fā)癥情況下，給圍手術(shù)期護(hù)理帶來了很大壓力，隨著科技的發(fā)展，對急性閉角性青光眼急癥處理和手術(shù)方式不斷改進(jìn)背景下，對護(hù)理方面也提出了更高要求。本院于2012年1月至2013年5月共收治急性閉角型青光眼患者35例，手術(shù)治療取得了良好效果，患者順利出院。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年1月至2013年5月，我院共收治急性閉角型青光眼35例。其中男性20例，女性15例，年齡36～75歲，有明顯誘因19例，無明顯誘因16例，視力無光感4例，手動壓迫達(dá)到視力0.5的患者31例，眼壓36～67 kPa23例，67 kPa以上的12例。

1.2手術(shù)方式：35例患者均用0.4%奧布卡因和2%利多卡因做局部麻醉，手術(shù)方式為青光眼小梁切除術(shù)。

1.3治療結(jié)果：35例患者術(shù)后恢復(fù)良好，護(hù)理取得了明顯效果，患者順利出院。

2　術(shù)前急救治療和護(hù)理

2.1平衡補液：迅速給予20%甘露醇，在30min之內(nèi)完成靜脈點滴。在靜滴甘露醇期間需要進(jìn)行積極巡視，避免可能出現(xiàn)的藥液外漏情況，以免造成局部腫脹疼痛。護(hù)理中要囑咐患者平臥位，對老年患者適當(dāng)放慢滴注速度［2］。

2.2擬副交感神經(jīng)藥：立即給予毛果蕓香堿1%～2%滴發(fā)作眼。滴眼次數(shù)根據(jù)眼壓高低確定，每次滴眼后要壓迫淚囊區(qū)2～3min，減少藥液被鼻淚管吸收，避免可能出現(xiàn)的眩暈、氣喘、脈快和多汗等中毒癥狀。

2.3 碳酸酐酶抑制劑：常用乙酰唑胺片，聯(lián)合應(yīng)用碳酸氫鈉可以降低對腎臟的損害。乙酰唑胺0.25～0.5 g，碳酸氫鈉0.25～0.5 g，給予多次少量飲水，注意對患者進(jìn)行積極觀察，詢問患者手足感覺情況，是否有食欲減退、惡心、嗜睡和泌尿系統(tǒng)結(jié)石等不良反應(yīng)［3］。

2.4受體阻滯劑：使用噻嗎洛爾等受體阻滯劑，減少房水的形成，降低眼內(nèi)壓，應(yīng)用時對可能引起的心率降低等進(jìn)行積極管理。尤其是支氣管哮喘、肺心病患者禁用。目前常用噻嗎洛爾0.5%滴眼，每日2次，至眼壓降低后停藥。

2.5輔助治療：對眼疼、頭疼劇烈而煩躁患者可以給予魯米那口服或肌內(nèi)注射，對惡心嚴(yán)重者給予冬眠靈肌內(nèi)注射。房水渾濁可以使用糖皮質(zhì)激素，進(jìn)行局部抗感染治療，減輕炎性反應(yīng)。

3　圍手術(shù)期心理護(hù)理

3.1心理異常原因：急性閉角型青光眼護(hù)理中患者常存在心理異常情況。常見的心理異常出現(xiàn)原因為：病情急，癥狀嚴(yán)重，一般患者難以忍受；對醫(yī)院環(huán)境感到陌生，產(chǎn)生新的恐懼心理，視力急劇下降；患者擔(dān)心病情，害怕視力不能恢復(fù)，因失明影響自己生活，或給家人帶來麻煩；或者是考慮經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)憂慮的心理因素。有些患者治療效果不理想，癥狀控制也存在困難，尤其是一些已經(jīng)失明患者，思想壓力很大，重壓下產(chǎn)生抑郁心理，在對治療失去信心情況下，往往抗拒治療，甚至可能會產(chǎn)生輕生念頭［4］。

3.2心理護(hù)理對策：在術(shù)后護(hù)理中要熱情，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在病情有新變化的情況下，要快速向醫(yī)師進(jìn)行反映。護(hù)理中聲音輕，動作柔和，盡量減少患者心理壓力，并使患者獲得尊重和安全感。做好患者思想工作，主要是與患者進(jìn)行積極交談，保持和諧氣氛，或者是與患者家屬進(jìn)行交談，了解患者家庭、思想和經(jīng)歷等，從患者的具體情況出發(fā)，對患者心理形成良好性認(rèn)識。因為患者起病急，對自己病情充滿了擔(dān)憂，情緒不穩(wěn)定，往往存在畏光流淚情況，在給患者準(zhǔn)備病房時，需要做好準(zhǔn)備，尤其是需要準(zhǔn)備安靜、舒適和光線柔和的病房。青光眼在進(jìn)行治療和操作過程中步驟比較多，需要對患者進(jìn)行解釋和引導(dǎo)，并在進(jìn)行操作中，對用藥頻繁情況向患者講解，同時向患者和家屬等進(jìn)行指導(dǎo)［5］。在臨床護(hù)理中也需要根據(jù)個性化的發(fā)病因素和每個人的不同特點進(jìn)行心理護(hù)理，同時需要與家屬等進(jìn)行溝通，減少探視人數(shù)和探視次數(shù)，使患者充分休息，穩(wěn)定患者情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，對患者的心理形成良好管理。

4　術(shù)后護(hù)理

4.1平衡電解質(zhì)：術(shù)后護(hù)理需要積極觀察患者的生命體征變化，根據(jù)患者情況應(yīng)用甘露醇等高滲利尿劑，可以起到降低眼壓作用。對利尿劑可能造成的低血鉀，低血鈉等情況需要積極監(jiān)測，防止電解質(zhì)紊亂情況。對心肺功能不全患者，密切觀察心率和血壓變化。

4.2眼壓檢測：術(shù)后每天測量眼壓，在裂隙燈下進(jìn)行前房和眼底觀察，注意患者可能存在的惡心、嘔吐和頭疼等情況。必要的時候，隨時測量眼壓，根據(jù)眼壓情況及時尋找原因，并且給予對癥處理。

4.3出血護(hù)理：積極觀察前房出血，或者淺前房滲液情況的出現(xiàn)。對滲出、出血等情況需要及時換藥，并且用抗生素眼藥水進(jìn)行清洗。在藥品選擇上，給患者選擇兩種以上藥水，并且間隔5～10min再進(jìn)行使用，減少可能存在的不必要全身反應(yīng)。為了預(yù)防前房出血，術(shù)后回到病房后協(xié)助患者臥床，并不能震動頭部［6］。在前房出血的時采取半坐臥位，遵照醫(yī)囑要求閉雙眼，一般前房出血可以在1周內(nèi)充分吸收。

4.4生活護(hù)理：對患眼進(jìn)行包扎，囑咐患者家屬不能隨意松解。避免用力揉眼，以及觸碰術(shù)眼。患者在進(jìn)食，洗漱和大小便等活動需要有家屬扶助，保證患者安全。

4.5飲食護(hù)理：完善飲食護(hù)理，形成營養(yǎng)豐富的食譜，清淡易消化，含有較豐富纖維素，以及蔬菜和水果等，避免食用辛辣刺激性的食物。防止飲水過多，導(dǎo)致眼壓升高，每天控制飲水在2000mL以內(nèi)，每次飲用水量不能超過200mL。

5　出院指導(dǎo)

5.1保持心情舒暢：囑患者保持愉快的心情，生活有規(guī)律，避免持續(xù)性用眼，以免過度疲勞。不要低頭活動等。不能在黑暗地方久留，以免造成瞳孔擴大，對房水的排泄等形成影響。

5.2合理用藥：眼藥水直接滴入穹隆部，在藥品使用上要嚴(yán)格查對縮瞳藥、擴瞳藥。在眼壓下降情況下，不能頻繁使用縮瞳藥，也不能自作主張使用藥品，如果感到不適情況下，需要到門診進(jìn)行積極隨訪。

5.3定期復(fù)查：閉角型青光眼實現(xiàn)根治是存在一定難度的，患者需要定期到醫(yī)院檢查，一般出院1～2周時間到醫(yī)院檢查一次，并每月復(fù)查。3個月眼壓平穩(wěn)、臨床功能良好后，可每6個月復(fù)查一次，眼壓控制不良者，可以做眼部按摩，眼壓升高者，進(jìn)行藥物治療，或者是再次進(jìn)行手術(shù)治療。

［1］ 曾令霞.心理護(hù)理在急性閉角型青光眼護(hù)理的應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（14）：142-143.

［2］ 房秀平，韓沖，師秀.急性閉角型青光眼護(hù)理體會［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（9）：1125.

［3］ 黃秀娟.心理干預(yù)對急性閉角型青光眼患者眼壓的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，29（2）：1125.

［4］ 王潔，李惠玲，毛莉芬，等.聆聽護(hù)理在急性閉角型青光眼患者中的實踐探索［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，21（7）：619-620.

［5］ 吳小娟，凌維恒，肖惠明.開角型青光眼患者行EX-PRESS引流釘植入術(shù)的護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2013，29（12）：18-19.

［6］ 袁雪芳.應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理觀念探討青光眼門診健康教育的方法［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（22）：125-126.

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1671-8194（2015）09-0252-02