袁韻儀，吳穎芳

（1.中南大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔五年制，湖南 長沙 410008；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔內(nèi)科，湖南 長沙 410008）

·臨床報道·

絕經(jīng)期婦女患牙周炎與口腔保健意識的相關(guān)性調(diào)查

袁韻儀1，吳穎芳2

（1.中南大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔五年制，湖南 長沙 410008；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔內(nèi)科，湖南 長沙 410008）

目的了解絕經(jīng)期婦女口腔保健意識與牙周炎的關(guān)系。方法2014年3月-2014年8月采用發(fā)放問卷隨機調(diào)查的方法，以在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔門診診治牙周炎的35例40～60歲絕經(jīng)期婦女作為牙周炎組，同年齡段無牙周炎的絕經(jīng)期婦女45例作為對照組，對可能影響牙周炎的因素進行比較。結(jié)果絕經(jīng)期婦女患牙周炎與居住地、口腔就診史、使用牙線及漱口水、使用牙刷種類無關(guān)，與未接受高等教育、不正確的刷牙方式、未定時潔牙相關(guān)。結(jié)論牙周炎往往是多因素綜合作用的結(jié)果，應(yīng)關(guān)注絕經(jīng)期婦女牙周炎的防治工作，包括掌握正確的刷牙方法、養(yǎng)成良好的口腔保健習(xí)慣、及時就醫(yī)及早期預(yù)防，喚醒人們增強自我保健的意識，提高生活質(zhì)量。

絕經(jīng)期；牙周炎；口腔保?。灰庾R

牙周炎是一種發(fā)生于牙周圍組織的感染性疾病，其臨床癥狀可表現(xiàn)為牙齦炎癥、進行性附著喪失、牙周袋的形成以及牙槽骨持續(xù)的破壞吸收[1]。該病是導(dǎo)致缺牙的主要原因之一[2]，嚴重影響患者生活質(zhì)量。婦女絕經(jīng)后隨著卵巢功能的逐漸衰退，體內(nèi)雌激素水平急劇降低，易出現(xiàn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)期婦女的牙周病的發(fā)生和病變程度都比較嚴重[4]。因此，絕經(jīng)期婦女易患牙周炎與雌激素水平下降導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的相互關(guān)系正逐漸引起學(xué)者們的重視[5-8]。本調(diào)查目的在于了解除雌激素水平的影響外，絕經(jīng)期婦女自我口腔保健與牙周炎的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1研究對象

選取2014年3月-2014年8月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔門診診治牙周炎的40～60歲絕經(jīng)期婦女35例為牙周炎組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為牙周炎；②40～60歲的絕經(jīng)期婦女；③有正常思維和語言溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病、惡性腫瘤、嚴重心、肺疾病、腦、肝及腎疾病。同時選取40～60歲的絕經(jīng)期無牙周炎的健康婦女45例作為對照組。

1.2調(diào)查內(nèi)容

除年齡、民族、學(xué)歷、居住地等一般情況外，調(diào)查的主要內(nèi)容包括以下幾個方面：①健康行為：是否有吸煙、飲酒及嚼檳榔等習(xí)慣；②口腔健康狀況：是否有牙齦出血，是否自覺有口腔異味、牙齒松動、夜間磨牙、食物嵌塞等；③口腔保?。核⒀来螖?shù)、時間，是否定期潔牙，是否有口腔就診史和自我口腔健康評價等。問卷中內(nèi)容由患者填寫或由患者口述調(diào)查員填寫，共發(fā)出問卷98份，最終回收80份。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組年齡比較

兩組絕經(jīng)期婦女年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見附表。

2.2絕經(jīng)期婦女患牙周炎的影響因素

絕經(jīng)期婦女患牙周炎與居住地、口腔就診史、使用牙線及漱口水、使用牙刷種類無關(guān)（P＞0.05），與未接受高等教育、不正確的刷牙方式（每日刷牙次數(shù)及時間少、刷牙方法錯誤等）、未定時潔牙相關(guān)。見附表。

2.3兩組患者的口腔健康滿意度

2.3.1牙周炎組牙周炎組對自己目前的牙齒、牙齦健康及口腔衛(wèi)生狀況評價較好的分別占25.7%、25.7%和51.4%。絕大多數(shù)患者同意口腔健康對自己生活很重要，僅有2例農(nóng)村及大專以下學(xué)歷患者覺得口腔健康對自己生活無所謂。大部分患者同意應(yīng)定時口腔檢查、預(yù)防牙病首先靠自己，有7例對口腔檢查持無所謂態(tài)度。

2.3.2對照組對照組對自己目前的牙齒、牙齦健康及口腔衛(wèi)生狀況評價較好的分別占48.9%、53.3%和55.6%。所有對照組調(diào)查對象認為口腔健康對自己生活很重要，絕大部分同意應(yīng)定時口腔檢查、預(yù)防牙病首先靠自己，僅有2例農(nóng)村及大專以下學(xué)歷的對照組調(diào)查對象覺得定時口腔檢查對自己生活無所謂。

3 討論

牙周病是一種全身和局部聯(lián)合作用的多因素疾病，對絕經(jīng)期婦女而言，牙周病的產(chǎn)生無疑與全身因素密不可分。絕經(jīng)期婦女雌激素水平下降，引起全身性骨質(zhì)疏松，造成牙槽骨的萎縮以及牙齒的脫落，因此絕經(jīng)期婦女是牙周炎的易感人群。除雌激素水平的影響外，個人口腔保健意識和正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣也與牙周炎的發(fā)生息息相關(guān)。本研究結(jié)果表明，除激素水平的影響外，絕經(jīng)期婦女發(fā)生牙周炎的影響因素還包括學(xué)歷、刷牙時間、每日刷牙次數(shù)、刷牙方法及定期潔牙。未受過高等教育、刷牙時間越短、刷牙次數(shù)越少、橫刷法、無定期潔牙習(xí)慣的絕經(jīng)期婦女患牙周炎的可能性較大。

牙周病的預(yù)防可以通過刷牙這種機械性除去口腔軟垢和牙菌斑的方法起良好的預(yù)防作用。有研究表明，刷牙次數(shù)的多少、刷牙時間的長短與牙齒缺失呈負相關(guān)[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然多數(shù)人都能做到每日刷牙，但絕大多數(shù)人在刷牙次數(shù)、刷牙時間方面并非完全正確。牙周炎的預(yù)防要做到：刷牙2次/d，3～5 min/次，早晚都要刷，晚上尤其重要，飯后要漱口，并掌握正確的刷牙方法[9]。調(diào)查顯示，牙周炎組僅有1例患者刷牙方法完全符合正確刷牙的標(biāo)準(zhǔn)。絕經(jīng)期婦女作為牙周炎的易感人群，除培養(yǎng)刷牙意識，更要注意正確刷牙方法的培養(yǎng)。由于牙菌斑生長24 h后就逐漸不易用一般的刷牙方法去除，因此早期控制應(yīng)放在第一步。指導(dǎo)絕經(jīng)期婦女掌握正確的刷牙方法，用豎刷法，一般要求1 d數(shù)次刷牙，飯后刷牙，自己有專用的牙刷，牙刷要選用柔軟的刷毛，選用最好的保健牙刷并定期更換，必要時視自身情況選擇牙線和牙間刷。有研究表明，同時使用Bass刷牙法和牙間刷清潔牙間隙對慢性牙周炎病情控制最為有效[10]。本調(diào)查顯示，兩組在使用不同類型的牙刷及更換牙刷頻率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與樣本搜集量不夠有關(guān)。

無定期潔牙習(xí)慣的絕經(jīng)期婦女更易患牙周炎。本調(diào)查顯示，牙周炎組僅有5.7%的患者有定期潔牙習(xí)慣，遠遠少于對照組（40.0%），表明專業(yè)的口腔潔治對牙周炎的預(yù)防有積極作用。齦上潔治作為去除牙菌斑和牙石的重要方法，長期以來一直作為牙周病的基礎(chǔ)治療方法用于臨床[11]?？谇粷嵵慰汕宄粘Ｋ⒀罆r無法清除的牙菌斑和牙結(jié)石，可有效預(yù)防牙周炎，并防止復(fù)發(fā)。絕經(jīng)期婦女需要專業(yè)的保健指導(dǎo)，提高對定期潔牙的重視程度。如告知患者每隔6～12個月需潔治1次，尤其是發(fā)現(xiàn)有牙齦出血的患者，早期到醫(yī)院就診，可以有效預(yù)防牙周炎的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，牙周炎組和對照組的口腔就診率分別為45.7%和48.9%?！?/2的牙周炎患者從未接受過正規(guī)的口腔治療，反映出其口腔保健意識的淡薄，缺乏防病、治病的概念。保健意識的薄弱同時還可以體現(xiàn)在是否使用牙線及漱口水，牙周炎組和對照組使用牙線分別占25.7%和35.6%，使用漱口水僅占20.0%和24.4%。牙線的使用可以幫助清除牙鄰面的食物殘渣，減少牙菌斑的生成，從而達到預(yù)防牙周炎的目的；漱口水可減少主要致齲菌及牙周主要致病菌，對預(yù)防口腔疾病具有指導(dǎo)意義。牙周炎組在及時就醫(yī)、使用牙線和漱口水方面差于對照組，口腔保健意識需普及加強。

絕經(jīng)期婦女的口腔自覺癥狀統(tǒng)計顯示，牙周炎組各項統(tǒng)計結(jié)果明顯高于對照組。牙周炎組大多數(shù)人自覺有牙齦出血、口腔異味、食物嵌塞、牙齒松動及牙結(jié)石，符合牙周炎的臨床癥狀及表現(xiàn)。調(diào)查結(jié)果表明，口腔健康狀況與牙周炎有一定的相關(guān)性。牙周炎可以引起一系列臨床癥狀，如牙齦出血、口腔異味、牙齒松動等。有研究表明，牙槽骨的喪失是牙周炎的一個特征性改變，主要是由于細菌感染，宿主免疫系統(tǒng)對感染的反應(yīng)所致[12]。而食物嵌塞、牙結(jié)石會幫助致病微生物的滋長，導(dǎo)致牙周炎。

絕經(jīng)期的牙周炎患者對自我牙齒健康及牙齦健康的評價達到較好以上的僅有25.7%和25.7%，低于對照組（48.9%和53.3%），反映牙周炎影響絕經(jīng)期婦女對個人生活質(zhì)量的滿意度。大部分調(diào)查對象同意口腔健康對自己生活很重要，也同意應(yīng)定時口腔檢查、預(yù)防牙病首先靠自己，但也有一小部分調(diào)查對象表達無所謂的態(tài)度，其中絕大多數(shù)為未接受過高等教育的農(nóng)村婦女。由于文化程度在很大程度上決定其對口腔疾病的認識和理解，相比之下接受高等教育的婦女獲取口腔保健宣傳的渠道更多，也更易引起重視，而低學(xué)歷的絕經(jīng)期婦女因為口腔保健知識的匱乏更易患牙周炎。

通過本次問卷調(diào)查結(jié)果分析，教育、良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)以及正確的口腔保健意識的樹立與絕經(jīng)期婦女牙周炎患病率的減少相關(guān)。然而患有牙周炎的絕經(jīng)期婦女普遍對自己的口腔健康狀況不滿意，保健意識不全面，牙周炎早期預(yù)防知識不完善，就醫(yī)主動性不高。上述現(xiàn)象應(yīng)該引起人們足夠的重視，尤其注重提高低學(xué)歷層次群體的自我保健意識，針對這部分群體加強口腔保健知識的宣傳，提供基礎(chǔ)的檢查服務(wù)，以降低牙周炎的發(fā)生率。

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