巴元明，夏 晶

(1.湖北省中醫(yī)院，武漢 430061;2.湖北中醫(yī)藥大學，武漢 430061)

立足《黃帝內(nèi)經(jīng)》探討智齒疼痛的辨治?

巴元明1，夏 晶2

(1.湖北省中醫(yī)院，武漢 430061;2.湖北中醫(yī)藥大學，武漢 430061)

阻生的智齒容易引起疼痛，中醫(yī)傳統(tǒng)治法是清胃火、解熱毒，但不能從根本上解決智齒疼痛。采用補腎的方法治療牙痛有諸多報道，但卻未見有立足經(jīng)典理論對智齒疼痛的病因病機及防治進行闡述。故立足《黃帝內(nèi)經(jīng)》，著眼于真牙與腎的關(guān)系，參考經(jīng)絡理論，從腎入手闡述真牙的萌發(fā)機制和智齒疼痛的發(fā)病病機，提出“腎氣不足，真牙失養(yǎng)”的基本病機和“滋補少陰，清瀉陽明”的治療大法，并試提供一種有效的中醫(yī)方法來治療智齒疼痛。

智齒;真牙;腎氣不足;滋補少陰;清瀉陽明

1 病機探討

《素問·宣明五氣論》:“腎主骨”，中醫(yī)認為腎藏精，精生髓，髓居于骨腔中以滋養(yǎng)骨骼。又齒為骨之余，故牙齒的生長亦受腎精的充養(yǎng)。《素問·上古天真論》:“女子七歲……三七腎氣平均，故真牙生而長極……”，“丈夫八歲……三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極?！薄吨嗅t(yī)大辭典》:“真牙，又名智齒。指生長最遲之第三臼齒，俗稱盡頭牙，亦即今第三磨牙，人發(fā)育至一定時期即生此牙”［1］，說明真牙即智齒的生長與腎氣、腎精有密切關(guān)系。

正常情況下，女子三七、男子三八之時腎精充足，在腎陽的作用下可以源源不斷地化生腎氣，在腎之精氣的充養(yǎng)下真牙可以生出并長極，臨床不會出現(xiàn)疼痛等不適。若各種原因?qū)е履I精受損、腎氣不能充養(yǎng)真牙，就會出現(xiàn)真牙生而不能長極，即真牙萌出但不能完全長出牙齦，以至長期對牙齦形成刺激，出現(xiàn)智齒冠周炎而引起疼痛。譬如春筍，得雨水滋養(yǎng)后能很快破土而出，若適逢天旱，竹筍未得雨水之滋潤，生長受限，雖然能萌芽，亦只能在土中緩慢生長而不能破土長大。再者，腎為陰陽水火之宅，若腎陰虧損，一方面陰不涵陽、虛火上犯，另一方面真牙失于滋養(yǎng)，上犯之虛火侵擾失養(yǎng)之智齒，就會導致智齒牙周腫脹疼痛。

《靈樞·經(jīng)脈》:“胃足陽明之脈……入上齒中”，“大腸手陽明之脈……入下齒中”，說明陽明經(jīng)脈入上下齒中。若腎氣不能充養(yǎng)真牙，真牙萌出但不能完全長出牙齦，日久又可阻滯陽明經(jīng)氣，氣郁化火，導致陽明火熱進一步加重智齒疼痛。

2 治療原則

由此可知，腎氣不足、真牙失于充養(yǎng)是智齒疼痛發(fā)病的最根本病機，陽明火熱只是加重病情的一個因素。故臨床僅以清瀉陽明之法治之，只能在一定程度上緩解病情。從腎入手，采用補腎之法促進智齒生長，使智齒完全長出，即經(jīng)言之“長極”，能從根本上解決引起疼痛的原因，使疼痛不再復發(fā)。合并有陽明火熱者兼用清瀉陽明之法，如此標本兼治，使得腎氣充足，陽明氣血暢通，智齒疼痛自然消除。

3 臨床用藥

上述可知，智齒疼痛之本在腎氣不足，而急性期又與陽明火熱密切相關(guān)，故臨床選方用藥當從腎與陽明經(jīng)脈處著手?！督饏T要略》里的“金匱腎氣丸”與《景岳全書》里的“玉女煎”當為基本方劑。

金匱腎氣丸中少量溫陽補火藥(附子、桂枝)與大量滋陰益精藥(生地、山藥、山茱萸)為伍，旨在陰中求陽，少火生氣;佐用澤瀉、茯苓、丹皮寓瀉于補，以瀉助補［2］。臨床用之溫補腎氣、充養(yǎng)智齒，使真牙長極，可以從根本上治療智齒疼痛。

玉女煎原方主治“少陰不足，陽明有余”之胃熱陰虛證。方中大劑量生石膏清陽明有余之熱，重用熟地補少陰不足之陰，二藥合用清火而壯水，標本并圖。知母、麥冬養(yǎng)陰清熱，懷牛膝引熱下行。全方立足少陰與陽明，與智齒疼痛的病機相合，故亦可用于治療智齒疼痛。

臨床上智齒疼痛急性期多伴有陽明火熱，故開始宜選用玉女煎清瀉陽明火熱以治標，滋養(yǎng)少陰陰精以治本，標本同治以恢復陽明與少陰的平衡。若陽明火毒較重，可酌加黃連、白花蛇舌草、蒲公英等清熱解毒藥，以盡快清解陽明火毒，火毒退后即減苦寒之品以防傷及脾胃，并酌進滋陰補腎之藥。后期待陽明熱清、少陰陰復，即可更方為金匱腎氣丸以生發(fā)腎氣，充養(yǎng)真牙，如此腎氣充足，真牙長極，痛從何來?臨證偏腎氣虛者，可加補骨脂、菟絲子、肉蓯蓉等溫而不燥之品以生腎氣;偏腎陰虛而虛火上犯者，可去腎氣丸中之附子，改桂枝為肉桂以引火歸元，并加懷牛膝以引火下行，加玄參配生地啟腎水上達以制虛火。

本文受示于《內(nèi)經(jīng)》，運用中醫(yī)基礎理論探討智齒疼痛的發(fā)病機理，希望可以為臨床辨治智齒疼痛提供一種新的思路。

［1］黃濤.“真牙”的真正含義與英譯［J］.科技術(shù)語研究，2004 (4):28.

［2］謝鳴.方劑學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:220.

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2015-03-17

湖北省醫(yī)學領(lǐng)軍人才培養(yǎng)工程專項經(jīng)費資助項目(鄂衛(wèi)生計生發(fā)［2013］4號)

巴元明(1961-)，男，湖北武漢人，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，從事中醫(yī)藥治療慢性腎臟病的臨床與研究。