【摘要】目的　探索神經(jīng)外科科學(xué)學(xué)位研究生和?？漆t(yī)師有效接軌培養(yǎng)的模式。方法　結(jié)合我校神經(jīng)外科教學(xué)的改革成果及就業(yè)單位的反饋情況，提出教學(xué)改革思路，觀察改革成果。結(jié)果 通過培養(yǎng)良好的臨床思維能力、加強(qiáng)考核與管理、按臨床“三基”進(jìn)行培養(yǎng)及培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，學(xué)生的素質(zhì)明顯提高。結(jié)論 通過神經(jīng)外科科學(xué)學(xué)位研究生和?？漆t(yī)師有效接軌培養(yǎng)模式的實(shí)踐探索，必將能為臨床輸送大量優(yōu)秀的神經(jīng)外科人才，為專業(yè)研究生培養(yǎng)模式的改革提供一定的參考和借鑒。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.004

作者單位：400016 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科　基金項(xiàng)目: 國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（財(cái)社（2011）170號）

Practice and Exploration on Scientific Degree Graduates Education Effectively Connecting With Specialist in Neurosurgery Master Program

LIAO Zhengbu　The Neurosurgery Department，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

【Abstract】

Objective To explore the neurosurgery science graduate student degree and specialist effectively coordinates training mode. Methods Based on the relevant situation of our school，and puts forward some ideas of teaching reform，the reform efforts. Results By cultivating good clinical thinking ability，strengthen the assessment and management，according to clinical “sanki” cultivation and good medical ethics，student's quality has improved significantly. Conclusion Through the training mode of practice to explore，for clinical transport a large number of excellent professional talents，the postgraduate training mode reform of providing certain reference and reference.

【Key words】 Neurosurgery，Scientific degree graduates，Specialist，Training mode

神經(jīng)外科是外科學(xué)的亞專業(yè)學(xué)科，專業(yè)性較強(qiáng)，神經(jīng)解剖復(fù)雜，臨床標(biāo)本稀少，空間想象困難；神經(jīng)外科手術(shù)要求精細(xì)，難度大，危險(xiǎn)性高，這些特點(diǎn)都說明了它是一門不容易掌握的臨床學(xué)科 ［1］。然而，在我國高等醫(yī)學(xué)教育中，神經(jīng)外科學(xué)教育只占外科學(xué)的很小部分，而且大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只安排了臨床見習(xí)并沒有系統(tǒng)的完整的進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，因此，多數(shù)醫(yī)學(xué)生對神經(jīng)外科學(xué)理論和技能比較陌生。但是神經(jīng)外科的患者并不少，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都有神經(jīng)外科的科室設(shè)置，需要大量高素質(zhì)的神經(jīng)外科專業(yè)人才以臨床需要及醫(yī)院發(fā)展。很多神經(jīng)外科科學(xué)學(xué)位碩士生畢業(yè)進(jìn)入臨床后，科學(xué)研究能力強(qiáng)，但不能很好的勝任臨床工作。故而，如何提高神經(jīng)外科科學(xué)學(xué)位碩士生的臨床技能，以便使他們更好的適應(yīng)臨床工作，就是神經(jīng)外科教育工作者需要思考的問題。本文結(jié)合我校神經(jīng)外科教學(xué)的改革成果及就業(yè)單位的反饋情況，提出了神經(jīng)外科科學(xué)學(xué)位研究生和?？漆t(yī)師有效接軌的培養(yǎng)模式，現(xiàn)介紹如下。

1　培養(yǎng)良好的臨床思維能力

臨床思維能力是指把理論課所學(xué)的基礎(chǔ)知識融會貫通，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生按照循證醫(yī)學(xué)的思維方法進(jìn)行臨床診療活動。循證醫(yī)學(xué)又被認(rèn)為是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。長期以來“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”主導(dǎo)者醫(yī)生的臨床思維活動。我們不否認(rèn)“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”在臨床實(shí)踐中的作用，但它們卻并不一定都能經(jīng)得起嚴(yán)格的現(xiàn)代臨床試驗(yàn)驗(yàn)證的，這就在無形中干擾了研究生臨床醫(yī)學(xué)思維的建立。所以，在研究生培養(yǎng)中，我們要求研究生根據(jù)臨床知識，結(jié)合臨床實(shí)踐中處理的疾病和患者的個(gè)體情況做出判斷，鼓勵科研型研究生發(fā)揮自身優(yōu)勢，將正確的科研思維應(yīng)用于臨床，自發(fā)尋找“臨床證據(jù)，自主做出臨床決策，隨后再與帶教老師的診斷思路及治療策略相對照，尋找思路的差異，甚至互為治療意見的補(bǔ)充。

2　加強(qiáng)考核與管理

臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生側(cè)重科研能力的培養(yǎng)，所以通常安排6個(gè)月時(shí)間在本學(xué)科進(jìn)行臨床實(shí)踐，如跟隨導(dǎo)師查房、看門診，熟悉了解臨床醫(yī)療工作的一般過程和基本要求。大多數(shù)導(dǎo)師在對科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程中存在“重科研、輕臨床”思想。我們應(yīng)該改變這種觀念在實(shí)習(xí)期間，應(yīng)該對學(xué)生的考勤進(jìn)行嚴(yán)格管理，按時(shí)交班查房，認(rèn)真完成醫(yī)療文書，掌握基本的手術(shù)操作。在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)期間，應(yīng)該每個(gè)月對學(xué)生的病例書寫情況，參與手術(shù)情況，基本手術(shù)技能掌握情況進(jìn)行考核，由導(dǎo)師組織科室醫(yī)生對研究生進(jìn)行上述考核，并且進(jìn)行成績評定，記錄備案。

3　按臨床“三基”進(jìn)行培養(yǎng)

神經(jīng)外科科學(xué)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)為3年，主要分為科研能力的培養(yǎng)和臨床技能的培養(yǎng)?？蒲心芰Φ呐囵B(yǎng)主要是學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行科研的設(shè)計(jì)，完成科研實(shí)驗(yàn)并最終完成畢業(yè)論文。而對科學(xué)學(xué)位碩士研究生來講，因?yàn)樵谂R床上與患者接觸的時(shí)間少于在實(shí)驗(yàn)室做科學(xué)研究的時(shí)間。但大多數(shù)科學(xué)學(xué)位的研究生將來畢業(yè)后還是要成為一名醫(yī)生。故臨床能力的培養(yǎng)顯得格外重要，其主要是通過在神經(jīng)外科以及相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)來實(shí)現(xiàn)。因此，在這一階段應(yīng)該重視臨床“三基”的要求來進(jìn)行培養(yǎng)，即基本理論，基本知識和基本技能。基本理論除了在學(xué)校的學(xué)習(xí)外，在臨床實(shí)習(xí)中也應(yīng)該進(jìn)行課本和專業(yè)參考書的學(xué)習(xí)和研讀，經(jīng)常跟導(dǎo)師和同學(xué)進(jìn)行交流；神經(jīng)解剖學(xué)較難，應(yīng)多到手術(shù)室觀摩手術(shù)，對神經(jīng)解剖有更直觀的認(rèn)識，平時(shí)多觀看解剖視頻及彩色解剖圖譜，加深印象。在基本知識的學(xué)習(xí)方面，應(yīng)該了解神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病的診療常規(guī)。在臨床技能的學(xué)習(xí)方面，應(yīng)在帶教老師的指導(dǎo)下，多進(jìn)行查體，詢問病史及病歷書寫等工作，多參與手術(shù)、換藥、腰穿、腦室穿刺等常規(guī)技術(shù)操作，熟悉神經(jīng)外科疾病的診斷、治療、急救及常規(guī)手術(shù)要點(diǎn)。

4　培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

醫(yī)學(xué)作為直接服務(wù)于人體健康和生命需求的科學(xué)，是最貼近人性的本質(zhì)特征及體現(xiàn)人文關(guān)懷的行業(yè)。優(yōu)秀醫(yī)生所具備的素質(zhì)不但要有高超的醫(yī)術(shù)，還且還要熱愛生命，關(guān)心患者，具備良好的職業(yè)道德。因此，在神經(jīng)外科研究生的培養(yǎng)中，應(yīng)該要求每位學(xué)生首先必須具備良好人文素質(zhì)，善于醫(yī)患溝通與協(xié)調(diào)，牢固樹立生物-心理-社會醫(yī)學(xué)理念，視患者為親人，努力成為醫(yī)術(shù)高超，醫(yī)德高尚的神經(jīng)外科醫(yī)生。

5　問題與展望

在神經(jīng)外科科學(xué)學(xué)位研究生和?？漆t(yī)師有效接軌培養(yǎng)模式實(shí)施中，還存在著不少問題，首先，神經(jīng)外科解剖知識抽象復(fù)雜，難以記憶理解，不少學(xué)生缺乏刻苦鉆研的精神，導(dǎo)致學(xué)習(xí)深度不夠。其次，在臨床實(shí)習(xí)期間，大多數(shù)導(dǎo)師工作較忙，缺乏對研究生的管理和考核。雖然存在著一定的問題，但隨著神經(jīng)外科科學(xué)學(xué)位研究生和?？漆t(yī)師有效接軌培養(yǎng)模式的逐步實(shí)踐和運(yùn)用，加強(qiáng)對研究生的監(jiān)督管理，重視科研能力的培養(yǎng)，必將能為臨床輸送大量優(yōu)秀的神經(jīng)外科人才，為科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的改革提供一定的參考和借鑒。