【摘要】目的　探討老年急性膽囊穿孔患者的臨床手術(shù)治療方法和特點(diǎn)。方法　根據(jù)我院2011～2012年接收的20例老年急性膽囊穿孔患者來(lái)進(jìn)行研究分析，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧。結(jié)果 全部的20例患者共有17例患者術(shù)后恢復(fù)快速，為研究總數(shù)的85.0%，患者沒(méi)發(fā)生感染和并發(fā)癥情況，術(shù)后1～2周傷口均為甲級(jí)愈合，順利的出院；有3例患者有感染的情況，占總數(shù)的15%，使用抗炎、止痛、止血、營(yíng)養(yǎng)支持等治療之后，患者均在1個(gè)月內(nèi)順利出院。結(jié)論 老年膽囊穿孔患者的臨床癥狀并不明顯，很容易發(fā)生誤診和漏診的情況，手術(shù)是比較好的治療方式，臨床中具有不錯(cuò)的效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.076

作者單位：164000 黑龍江省北安市第一人民醫(yī)院

Analysis of Clinical Treatment of Elderly Patients With Acute Perforation of Gallbladder

FEI Jifeng　The First People's Hospital of Bei'an city，Bei'an 164000，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical operation methods and features ofacute perforation of gallbladder in the elderly patients. Methods According to our hospital，20 cases of elderly patients with acute perforation of gallbladder were carried on the research analysis. Results 17 patients after operation wererecovered rapidly，no infection and complications，one to two weeks after operation the wound were healed，the smooth discharge; 3 patients had infection，after use anti inflammatory，analgesic，hemostatic，nutritional support treatment，the patients were discharged after 1 months. Conclusion The clinical symptoms of patients with gallbladder perforation in the elderly are not obvious，it is prone to misdiagnosis and missed diagnosis of the situation，operation is a better treatment，has a good effect in clinic.

【Key words】　Perforation of gallbladder，Clinical characteristics，Operation treatment

老年急性膽囊穿孔是急性膽囊炎的高發(fā)疾病，目前醫(yī)療條件落后的地區(qū)發(fā)病率比較高，這和患者缺乏膽囊炎癥狀以及危害的了解有關(guān)，治療不及時(shí)就會(huì)給患者帶來(lái)較大的風(fēng)險(xiǎn)，而且醫(yī)療條件不足的話，誤診率也比較高 ［1］。老年急性膽囊穿孔患者的發(fā)病比較急，病情也比較重，對(duì)患者的生命威脅很大。需要對(duì)老年急性膽囊穿孔給予準(zhǔn)確診斷，提供可靠的治療方法，此次根據(jù)我院的20例急性膽囊穿孔患者來(lái)進(jìn)行研究分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2011～2012年我院共接收了20例老年急性膽囊穿孔患者，共有男性患者13例，女性患者7例，最小年齡患者62歲，最大年齡患者84歲，平均年齡為（68.5±4.8）歲，病程為2～6 d，平均病程（3.4±0.6）d。經(jīng)檢查可知，結(jié)石性膽囊炎12例，非結(jié)石性膽囊炎8例。

1.2　方法

所有患者入院以后均給予抗感染、禁食、輸液支持、預(yù)防和糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、積極治療內(nèi)科合并癥等治療。然后對(duì)所有患者進(jìn)行手術(shù)治療，休克的患者先建立靜脈通道，給予地塞米松、抗生素，爭(zhēng)取使患者盡快清醒，患者狀態(tài)穩(wěn)定后立即進(jìn)行手術(shù)。若患者合并肺心病，應(yīng)用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉進(jìn)行麻醉，其余患者則采用硬膜外麻醉。對(duì)于腹腔內(nèi)滲出黏連較重的采用膽囊底部或者體部穿孔縱切，膽囊壁切開(kāi)后將膽汁吸凈取石。并且較輕的進(jìn)行常規(guī)膽囊切除術(shù)，在距離膽總管0.5 cm處切斷膽囊管，最后用生理鹽水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清洗，然后注入500～800 ml 0.2%的甲硝唑，浸泡5 min后洗凈，最后留置引流管。

2　結(jié)果

全部的20例患者共有17例患者術(shù)后恢復(fù)快速，為研究總數(shù)的85.0%，患者沒(méi)發(fā)生感染和并發(fā)癥情況，術(shù)后1～2周傷口均為甲級(jí)愈合，順利的出院；有3例患者有感染的情況，占總數(shù)的15%，使用抗炎、止痛、止血、營(yíng)養(yǎng)支持等治療之后，患者均在1個(gè)月內(nèi)順利出院。

3　討論

老年急性膽囊穿孔往往還會(huì)并發(fā)重癥胰腺炎，具有很高的誤診幾率。該疾病的臨床主要特點(diǎn)如下：（1）治愈困難，病情反復(fù)，治療周期長(zhǎng)。（2）體征以及癥狀不典型。（3）病程發(fā)展快速，容易出現(xiàn)穿孔情況。（4）存在較多的合并癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高。（5）誤診幾率高，患者易發(fā)生休克的癥狀 ［2］。根據(jù)臨床研究得知，患者會(huì)有腹痛的癥狀，根據(jù)病情的不同，程度不同，部分患者會(huì)擴(kuò)散到左肩，腹痛會(huì)消失或緩解，共有5例有黃疸癥狀，且存在腹膜刺激征，穿刺后可以取出淡黃色液體，有發(fā)熱癥狀。

目前對(duì)老年急性膽囊穿孔的治療還是多以手術(shù)治療為主，為了搶救患者的生命，需要提供簡(jiǎn)單、有效、快速的搶救措施。手術(shù)可以對(duì)病灶部位直接進(jìn)行治療，將膽囊結(jié)石取出，將膽囊切除，實(shí)現(xiàn)治療的效果，因?yàn)橹委熜詮?qiáng)，手術(shù)的時(shí)候，也有一些注意的地方。手術(shù)的時(shí)候需要對(duì)患者的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行排除，對(duì)患者的膽囊結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)以及解剖基礎(chǔ)進(jìn)行了解，不能夠盲目的進(jìn)行手術(shù)操作，否則會(huì)導(dǎo)致患者的膽管受到損傷。手術(shù)的時(shí)候可以選擇順逆結(jié)合的切除方式，腹腔鏡和小切口手術(shù)不是非常推介，患者入院后3 d內(nèi)需要安排手術(shù)治療 ［3］。對(duì)于有炎癥反應(yīng)的患者需要積極的提供干預(yù)處理，避免毒素被吸收，調(diào)整好患者的術(shù)前狀態(tài)，提供維持酸堿度平衡的治療。本文結(jié)果顯示，全部的20例患者共有17例患者術(shù)后恢復(fù)快速，為研究總數(shù)的85.0%，患者沒(méi)發(fā)生感染和并發(fā)癥情況，術(shù)后1～2周傷口均為甲級(jí)愈合，順利的出院；有3例患者有感染的情況，占總數(shù)的15%，使用抗炎、止痛、止血、營(yíng)養(yǎng)支持等治療之后，患者均在1個(gè)月內(nèi)順利出院。

總而言之，老年急性膽囊穿孔患者的病程長(zhǎng)，病情變化快，治療難度比較大，風(fēng)險(xiǎn)性比較高，手術(shù)是比較好的治療方式，需要對(duì)一些注意事項(xiàng)給予重視。