【摘要】作為醫(yī)院管理工作的核心，醫(yī)療質(zhì)量管理在提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力、保障患者切身利益等方面具有十分重要的意義。近年來(lái)，信息技術(shù)不斷發(fā)展，其在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在極大程度上促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量管理的進(jìn)步。本文對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的概念和結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，并對(duì)醫(yī)療信息技術(shù)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用方法進(jìn)行介紹，對(duì)其優(yōu)勢(shì)及需注意的問(wèn)題進(jìn)行探討。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.004

作者單位：100143 北京康復(fù)醫(yī)院

LI Jun CUI Min JIA Rubing Beijing Rehabilitation Hospital，Beijing 100143，China

Discussion on Medical Quality Management Based on Medical Information Technology

【Abstract】

As the core of hospital management，medical quality management is very important in improving the competitiveness of hospitals，ensuring the patient's vital interests. In recent years，information technology has been developed，and its application in medical quality management is more and more extensive，which has promoted the progress of medical quality management. In this paper，the concept and structure of medical quality is analyzed，and the application methods of medical information technology in medical quality management is introduced，and the advantages and the problems needing attention are discussed.

【Key words】　Medical quality，Information technology，Management

醫(yī)療改革的深入使得醫(yī)療需求模式及疾病模式發(fā)生了新的變化。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的核心內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有十分深遠(yuǎn)的影響，但是長(zhǎng)久以來(lái)，醫(yī)療質(zhì)量也是我國(guó)醫(yī)療管理中的薄弱環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部于2013年公布工作要點(diǎn)中強(qiáng)調(diào)了信息化醫(yī)療質(zhì)量的重要性。近年來(lái)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼進(jìn)行了信息技術(shù)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的探索。

1　醫(yī)療質(zhì)量的概念

通常將醫(yī)療質(zhì)量的概念分為廣義及狹義，廣義的醫(yī)療質(zhì)量包括醫(yī)療服務(wù)的安全性、及時(shí)性及有效性，同時(shí)包括醫(yī)療服務(wù)的效益和效率、持續(xù)性及科技性等 ［1］。狹義的醫(yī)療質(zhì)量則指醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、疾病防治效果等。一般情況下所指的醫(yī)療質(zhì)量是在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)降低不滿意結(jié)果的程度及提高滿意結(jié)果的程度。

2　醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)構(gòu)

環(huán)節(jié)質(zhì)量、基礎(chǔ)質(zhì)量及終末質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的三個(gè)構(gòu)成部分，即三級(jí)質(zhì)量結(jié)構(gòu)。構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的三級(jí)結(jié)構(gòu)具有互相影響、互相制約的關(guān)系?；A(chǔ)質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，主要包括技術(shù)、規(guī)章制度、人員等，貫穿于質(zhì)量管理的始末。環(huán)節(jié)質(zhì)量指的是整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中各環(huán)節(jié)的質(zhì)量，也被稱為過(guò)程質(zhì)量。在區(qū)域衛(wèi)生信息化的深化下，醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)得到普及，遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診等活動(dòng)得到廣泛應(yīng)用，患者就醫(yī)的局限性得到改善；與此同時(shí)，環(huán)節(jié)質(zhì)量的內(nèi)容得到進(jìn)一步延伸，分為院內(nèi)環(huán)節(jié)質(zhì)量及院際環(huán)節(jié)質(zhì)量?jī)刹糠?［2］。終末質(zhì)量為環(huán)節(jié)質(zhì)量及結(jié)構(gòu)質(zhì)量的綜合，以數(shù)據(jù)為依據(jù)，可對(duì)醫(yī)療終末效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，可反饋基礎(chǔ)及結(jié)構(gòu)質(zhì)量。

3　醫(yī)療信息技術(shù)中醫(yī)療質(zhì)量管理方法

3.1　嚴(yán)格準(zhǔn)入管理

采用醫(yī)院管理系統(tǒng)對(duì)準(zhǔn)入管理進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，從根源上管理及控制醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)格準(zhǔn)入管理主要包括以下三點(diǎn)：（1）人員的嚴(yán)格準(zhǔn)入管理。嚴(yán)格按照臨床醫(yī)生的職稱，由系統(tǒng)分配處方、病歷權(quán)限，嚴(yán)禁越級(jí)開(kāi)具處方、書寫病歷。對(duì)病理科、放療室等特殊科室的人員需開(kāi)通專項(xiàng)授權(quán)。對(duì)研究生進(jìn)修生、外請(qǐng)專家進(jìn)行嚴(yán)格的管理，外請(qǐng)專家需明確填寫離院日期，超過(guò)該日期后權(quán)限自動(dòng)注銷；研究生進(jìn)修生與帶教老師相關(guān)聯(lián)，由系統(tǒng)自動(dòng)分配書寫病歷的權(quán)限。（2）手術(shù)分級(jí)的嚴(yán)格管理。在醫(yī)院管理系統(tǒng)中建立明確的手術(shù)分級(jí)管理，依據(jù)相關(guān)人員的資質(zhì)進(jìn)行不同級(jí)別手術(shù)的授權(quán)。獲得相關(guān)授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員方能進(jìn)行手術(shù)申請(qǐng)、手術(shù)記錄書寫及手術(shù)安排等操作，在強(qiáng)化手術(shù)管理的同時(shí)可對(duì)醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入進(jìn)行監(jiān)管。（3）落實(shí)資質(zhì)準(zhǔn)入管理。將系統(tǒng)設(shè)置成只有獲得相應(yīng)資質(zhì)的臨床醫(yī)師，在審批合格后才可進(jìn)行處方調(diào)劑權(quán)、報(bào)告權(quán)等 ［3］。

3.2　推行電子格式化單據(jù)

采用現(xiàn)代化的信息技術(shù)，推行電子格式的單據(jù)，以降低流程上的差錯(cuò)率。在醫(yī)生工作站中取消手工檢查的化驗(yàn)單，結(jié)合科室檢查的不同特點(diǎn)設(shè)置不同的電子版申請(qǐng)單據(jù)。醫(yī)生在開(kāi)具化驗(yàn)單時(shí)，根據(jù)申請(qǐng)單據(jù)填寫相應(yīng)的內(nèi)容，可有效避免字跡難認(rèn)、內(nèi)容簡(jiǎn)單等問(wèn)題。檢驗(yàn)科室可建立條形碼，采用儀器自動(dòng)識(shí)別進(jìn)行檢測(cè)?？赏ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將檢驗(yàn)報(bào)告實(shí)施傳遞到醫(yī)生工作站，檢測(cè)值異常時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警，在最大程度上減少人工操作的誤差。

3.3　干預(yù)臨床用藥

可利用信息技術(shù)對(duì)臨床用藥方面進(jìn)行干預(yù)，以提高合理用藥水平。首先需嚴(yán)格執(zhí)行抗生素分級(jí)管理，依據(jù)職稱對(duì)抗生素進(jìn)行控制，杜絕越級(jí)使用，對(duì)超品種及超天數(shù)使用需注明原因。在值班主任審核后急診醫(yī)生方可開(kāi)具一次用藥量。另外，系統(tǒng)需提供相應(yīng)的監(jiān)管平臺(tái)，供職能科室檢查。手術(shù)患者的抗生素監(jiān)管需進(jìn)一步加強(qiáng)，在醫(yī)囑系統(tǒng)中規(guī)定常用手術(shù)抗生素的使用時(shí)間及品種，嚴(yán)格依據(jù)手術(shù)切口進(jìn)行預(yù)防性用藥，減少抗生素濫用 ［4］。

3.4　醫(yī)囑閉環(huán)管理

應(yīng)用信息技術(shù)后，醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑可通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)傳送至病區(qū)護(hù)士進(jìn)行核對(duì)和處理，出現(xiàn)差錯(cuò)可及時(shí)改正。還可應(yīng)用條碼技術(shù)及無(wú)線技術(shù)，將醫(yī)囑下達(dá)、核準(zhǔn)及執(zhí)行等納入動(dòng)態(tài)的閉環(huán)管理模式中，有效避免給藥差錯(cuò)。

4　醫(yī)療信息技術(shù)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的優(yōu)勢(shì)及需注意的問(wèn)題

4.1　在醫(yī)療質(zhì)量管理中應(yīng)用信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)

4.1.1　可進(jìn)行全程、實(shí)時(shí)的質(zhì)量控制 醫(yī)療信息技術(shù)使得醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化發(fā)展，可對(duì)患者、醫(yī)療活動(dòng)及物供信息進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢。采用信息技術(shù)可建立醫(yī)療質(zhì)量的控制模式，將質(zhì)量控制的重點(diǎn)進(jìn)行具體化，在極大程度上解決了質(zhì)控的操作性問(wèn)題，有利于醫(yī)療質(zhì)量不斷改善。

4.1.2　質(zhì)量控制由多方參與 信息化使得診療活動(dòng)全程公開(kāi)化及透明化，在極大程度上突破了醫(yī)療質(zhì)量歸醫(yī)院自身的限制，有利于衛(wèi)生監(jiān)管部門及患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)有利于監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量及指導(dǎo)醫(yī)療活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)全程質(zhì)控，保證醫(yī)療質(zhì)量。

4.2　需注意的問(wèn)題

4.2.1　信息安全問(wèn)題 信息技術(shù)可對(duì)信息流進(jìn)行監(jiān)控，以保證醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生準(zhǔn)確無(wú)誤的信息流，但在全面推進(jìn)信息化質(zhì)量管理的同時(shí)，需重視操作人員素質(zhì)的提高，對(duì)相關(guān)系統(tǒng)的應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范，確保信息安全，以免發(fā)生信息泄露及丟失等。

4.2.2　需構(gòu)建多方參與的質(zhì)量控制機(jī)制 給予信息技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量管理是多方參與的平臺(tái)，因此需構(gòu)建共同參與的質(zhì)量控制機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的改進(jìn)及完善。建立多方參與的質(zhì)控機(jī)制后，可由質(zhì)控參與主體在同一平臺(tái)上進(jìn)行質(zhì)控活動(dòng)，互相監(jiān)督，有利于醫(yī)療質(zhì)量的提高 ［5］。

4.2.3　需構(gòu)建質(zhì)量管理相關(guān)的信息化指標(biāo) 信息技術(shù)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用本質(zhì)為對(duì)信息進(jìn)行質(zhì)控，因此，建立質(zhì)量管理的信息化標(biāo)準(zhǔn)十分重要。信息化體系的建立可加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量預(yù)警及控制，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的完善，因此，不可忽視質(zhì)量管理相關(guān)信息化指標(biāo)的構(gòu)建。