【摘要】目的　對微創(chuàng)小切口鈦板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床效果進(jìn)行探討研究。方法 選取于2014年3月～2015年1月在我院接受治療的46例（48足）跟骨骨折患者，將患者隨機(jī)分為兩組對傳統(tǒng)L型切口內(nèi)固定和微創(chuàng)小切口鈦板內(nèi)固定治療的臨床效果進(jìn)行對照研究。結(jié)果　治療組患者的臨床效果以及Bohler’s角、Gissane’s角以及跟骨寬度與對照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)小切口鈦板內(nèi)固定治療跟骨骨折具有顯著的臨床療效，對促進(jìn)患者足部功能恢復(fù)具有重要作用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.054

作者單位：161000齊齊哈爾市第二醫(yī)院

Clinical Study on Minimally-invasive Titanium Plate Internal Fixation in Treatment of Calcaneal Fractures

REN Lifeng 2 ndhospital of Qiqihar，Qiqihar 161000，China

【Abstract】Objective Clinical effect of minimally-invasive titanium plate internal fixation in treatment of calcaneal fractures is to be studied. Methods 46 patients （48 feet） with calcaneal fractures were chose who were treated in hospital from March 2014 to January 2015 and separated them into two groups at random which were given traditional L-shape incision internal fixation treatment and minimally-invasive titanium plate internal fixation treatment respectivelythen compare clinical treatment effects between two groups. Results There were differentials between patients in study group and control group in terms of patients’ clinical treatment efficacy，their Bohler’s angle and Gissane’s angle and width of calcaneus，and such a differential had statistic value （P<0.05）. Conclusion Minimally-invasive titanium plate internal fixation is of clinical efficacy in treatment of calcaneal fractures，it is conducive to patients’recovery of foot function.

【Key words】Minimally-invasive titanium plate internal fixation，Treatment，Calcaneal fractures

跟骨骨折是臨床上一種最常見的骨折類型，主要的臨床表現(xiàn)有足跟部劇烈疼痛、腫脹和淤斑明顯、足跟不能著地行走、跟骨壓痛等，對患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重影響 ［1］。如果治療方法不當(dāng)，有可能會造成跛行以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重的后遺癥。本文選取于2014年3月～2015年1月在我院接受治療的46例（48足）跟骨骨折患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對照研究，同時(shí)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

本文選取于2014年3月～2015年1月在我院接受治療的46例（48足）跟骨骨折患者作為本次的研究對象，其中有2例患者為雙跟骨骨折，其余46例患者為單跟骨骨折。根據(jù)治療方法的不同將患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組23例（25足）患者中有男性13例，女性10例；年齡18～65歲，平均年齡為（36.9±5.8）歲；骨折原因：高處墜落傷7足，重物砸傷9足，交通事故傷4足，擠壓傷3足，其他2足；Sanders分型：15足SandersⅡ型，6足SandersⅢ型，4足SandersⅣ型。治療組23例（23足）患者中有男性14例，女性9例；年齡20～68歲，平均年齡為（37.2±5.7）歲；骨折原因：高處墜落傷6足，重物砸傷8足，交通事故傷6足，擠壓傷2足，其他1足；Sanders分型：16足SandersⅡ型，5足SandersⅢ型，2足SandersⅣ型。對照組和治療組患者的性別、年齡、骨折原因以及Sanders分型等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　對照組 傳統(tǒng)L型切口內(nèi)固定進(jìn)行治療：對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉后，雙跟骨骨折患者采用仰臥位，單跟骨骨折患者采用健側(cè)臥位，作外側(cè)L型切口，要使切口的垂直部分與跟腱平行，然后使用尖刀將全層皮瓣從跟骨外側(cè)部自下而上骨膜下進(jìn)行剝離，自皮瓣下方使用3枚克氏針分別鉆入骰骨、距骨、腓骨；采用NO-touch技術(shù)將軟組織皮瓣?duì)恳_，將跟骰關(guān)節(jié)、跟距關(guān)節(jié)、跟骨外側(cè)壁進(jìn)行充分暴露。采用3.5 mm直徑的斯氏針1枚沿跟骨縱軸方向向前鉆入，一直達(dá)到前關(guān)節(jié)面下骨塊處，然后進(jìn)行撬撥，并對跟骨內(nèi)翻畸形進(jìn)行糾正。將跟骨外側(cè)薄層皮質(zhì)骨采用寬骨刀去除后，在骨折縫處插入骨膜剝離子并將Bohlers角恢復(fù)到正常角度，然后于后關(guān)節(jié)面下空虛部位放置自體骨或異體骨，對跟骨內(nèi)外側(cè)壁采用閉合復(fù)位器擠壓，并將跟骨寬度進(jìn)行恢復(fù)，于C 型臂X線機(jī)透視下確定復(fù)位滿意后進(jìn)行鋼板螺釘固定 ［2］。

1.2.2　治療組 微創(chuàng)小切口鈦板內(nèi)固定進(jìn)行治療：體位和麻醉方式的選擇與對照組相同。作長約4～6 cm的手術(shù)切口于患者外踝尖下方約1.0 cm與跟距關(guān)節(jié)水平處，將皮下組織分離后將腓骨肌下支持帶、跟距骨間韌帶及跟距關(guān)節(jié)囊依次切開，將距下關(guān)節(jié)充分顯露后將深層組織分離，然后對骨折處進(jìn)行復(fù)位，選取2～3枚直徑1.5～2.0 mm的克氏針自跟骨底穿入臨時(shí)的固定骨折端，于C 型臂X線機(jī)透視下確定復(fù)位滿意后選用跟骨解剖鈦板進(jìn)行內(nèi)固定，根據(jù)患者骨折的實(shí)際情況緊貼著跟骨外側(cè)將跟骨解剖鈦板置入，對撬撥復(fù)位后產(chǎn)生的腔隙采用同種異體松質(zhì)骨進(jìn)行填塞，鈦板及螺釘固定牢固后將克氏針去除 ［3］。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1　采用Kerr跟骨骨折百分評分方案對兩組患者的跟骨恢復(fù)情況進(jìn)行比較，總分為100分，優(yōu)：評分≥86分；良：評分在71～85分之間；差：評分≤70分。

1.3.2　對兩組患者的Bohler’s角、Gissane’s角以及跟骨寬度進(jìn)行測量并比較。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者的臨床療效比較

對照組患者中優(yōu)10例，良8例，差5例，則優(yōu)良率為78.3%；治療組患者中優(yōu)17例，良4例，差2例，則優(yōu)良率為91.3%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　兩組患者的Bohler’s角、Gissane’s角以及跟骨寬度比較

對照組患者的Bohler’s角平均為（23.3°±6.5°），Gissane’s角平均為（109.5°±9.8°），跟骨寬度平均為（33.3±6.2）mm；治療組患者的Bohler’s角平均為（28.5°±8.1°），Gissane’s角平均為（119.9°±5.7°），跟骨寬度平均為（28.4±2.3）mm，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

跟骨骨折是一種常見的臨床足部疾病，對于跟骨骨折臨床上大多采用石膏或彈性繃帶固定、骨牽引等方法進(jìn)行治療。目前，科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療技術(shù)等發(fā)展迅速，骨折固定材料的種類也越來越多。微創(chuàng)小切口鈦板內(nèi)固定因其均有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床治療跟骨骨折的首選方法之一。在本次治療中，采用微創(chuàng)小切口鈦板內(nèi)固定的治療組患者的臨床效果以及Bohler’s角、Gissane’s角以及跟骨寬度與對照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)踐證明，微創(chuàng)小切口鈦板內(nèi)固定治療跟骨骨折具有十分顯著的臨床療效，對促進(jìn)患者足部功能恢復(fù)具有重要作用。