【摘要】目的 分析靜脈輸液糾紛的產(chǎn)生原因，做好預(yù)防措施。方法 回顧性分析我院在2012年9月～2014年9月在靜脈輸液過程中發(fā)生的糾紛情況，并且給出合理的預(yù)防對策。結(jié)果 在靜脈輸液過程中發(fā)生糾紛的情況有很多種，主要原因是醫(yī)生和護理人員的專業(yè)水平不夠強、工作責任心不夠、和患者缺乏有效的溝通、管理方面存在缺陷等。結(jié)論 在進行靜脈注射過程中，只有將患者放在首要的地位，加強醫(yī)生的法律意識和責任意識，加強和患者的溝通交流，保持高度的責任心等，才能夠更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，減少靜脈注射產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，提高患者的就醫(yī)滿意度。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.008

作者單位：546100 廣西壯族自治區(qū)來賓市中醫(yī)醫(yī)院

To Explore the Reason and Prevention Measures of the Dispute During Venous Transfusion

ZHANG Wei The Traditional Chinese Medicine Hospital of Laibin City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Laibin 546100，China

【Abstract】

Objective To explore the reason and prevention measures of the disputes during venous transfusion. Methods To find reasonable prevention strategy，the data of disputes in our hospital occurred in September 2012～September 2014 during venous transfusion were analyzed with a retrospective method. Results The reasons of disputes during venous transfusion were different. While the main reasons were the low level of expertise of the doctors and nurses，not enough job responsibility，non-effective communication with patients，and existing flaw in management. Conclusion To providegood service for the patients，reduce the disputes and increase the patient's medical treatment satisfaction，we have to place the patients in the primary position，strengthen the doctor's legal and responsibility consciousness，improve the communication with patients，maintained a strong sense of responsibility，during venous transfusion.

【Key words】 Venous transfusion，Medical dispute，Prevention measures

近年來，人們?nèi)罕姷姆梢庾R不斷加強，對于醫(yī)院治療工作的要求也越來越高，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生 ［1］。在市場激烈的競爭中，醫(yī)院的服務(wù)意識和專業(yè)水平成為了提高競爭力的有效因素。醫(yī)院不斷地加強醫(yī)生和護士人員的專業(yè)水平，減少醫(yī)院和患者的糾紛。靜脈注射在醫(yī)院中有很多的應(yīng)用，也是產(chǎn)生最多的醫(yī)療糾紛之一 ［2］。筆者結(jié)合本院醫(yī)療糾紛開展分析，為減少醫(yī)院靜脈注射的醫(yī)療糾紛提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年9月～2014年9月接收到的關(guān)于輸液糾紛事故25件，患者的年齡在26～45歲，患者的平均年齡為（34.4±2.1）歲。其中男性患者有12例，女性患者13例。對25例醫(yī)療糾紛的患者進行詳細的詢問，發(fā)現(xiàn)其中有頭痛、發(fā)熱、呼吸道感染、乏力的患者12例，嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道炎癥患者7例，頭暈、高血壓、心血管疾病患者6例。

在進行靜脈注射中出現(xiàn)的一般不良反應(yīng)情況為：第一，藥物本身具有的不良反應(yīng)。靜脈注射中使用的藥物可能出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)、毒性反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)等。第二，靜脈注射的并發(fā)癥問題 ［3］。進行靜脈注射會讓患者的水電解質(zhì)失衡，靜脈注射使用的藥物除了碳酸氫鈉之外，其他的藥物一般都是PH＜7，患者短時間注射了很多的液體，就會發(fā)生酸性中毒的情況。注射的電解質(zhì)溶液會稀釋蛋白，讓患者出現(xiàn)了水腫，甚至會影響很多器官的正常功能。注射了不含鉀的藥物就會造成稀釋性低血鉀，讓患者出現(xiàn)酸堿師生、心律失常、腸功能紊亂等。靜脈注射的速度太快，也會讓血液超負荷工作，患者會出現(xiàn)心悸、呼吸困難、煩躁不安等，嚴重的話就會造成心力衰竭等。第三，引發(fā)靜脈炎或者是局部組織損傷。靜脈注射使用的巴比妥類藥物、血管活性藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物都會引發(fā)靜脈炎的產(chǎn)生。第四，熱原反應(yīng)。靜脈注射中的致熱源會引發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱的全身性反應(yīng)，讓患者的血壓下降出現(xiàn)昏迷的情況，嚴重的話就會造成呼吸衰竭甚至死亡。第五，感染和微粒。護士多次穿刺或者是加藥會導致一些細小的微粒進入到藥物中，引發(fā)微粒感染。第五，輸液錯誤。最常見的問題就是靜脈注射的速度太快，在兩性霉素B、甘露醇、硝酸甘油、硫酸鎂、多巴酚丁胺、硝普鈉、尼莫地平、脂肪乳、林可霉素類、氨基糖苷類等藥物注射中，要控制好注射的速度，不能太快，否則會讓患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2 方法

回顧性分析醫(yī)療糾紛事故的患者靜脈注射情況，認真的核實靜脈注射的記錄，查找真實地靜脈注射糾紛原因，對這些原因進行歸納總結(jié)，然后提出針對性的意見和建議。

經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)靜脈注射醫(yī)療糾紛的原因有很多，主要體現(xiàn)為以下幾個方面。

1.2.1 護理人員的素質(zhì)因素 （1）護士和患者缺乏有效的溝通，在醫(yī)院治療過程中，患者不管是掛號還是等到輸液，都需要進行很長時間的排隊，心情很不好，原本就存了一些怨氣。在輸液室的時候，為了輸液還要進行排隊、穿刺、配藥等，護士對于患者的心理情況缺乏有效的了解，大部分的護士都為了完成靜脈注射的工作，對于患者的心情根本不考慮。這種情況下，護士很少給患者耐心的講解靜脈注射需要的注意事項，以及相關(guān)的心理健康教育和靜脈注射教育等。有的護士對于患者的詢問還會表現(xiàn)出冷漠的態(tài)度，甚至反感患者的提問。這種情況下，就會增加患者和醫(yī)護人員的糾紛情況，造成了靜脈注射的糾紛。（2）患者在靜脈注射的時候，護士一般都是忙著給其他的患者配藥等，所以巡視的頻率不高、巡視的效果不佳。很多患者出現(xiàn)了疼痛或者是水腫的情況并不能得到護士的及時治療，這個時候患者的家屬就會產(chǎn)生很大的不滿。（3）護士的靜脈注射技術(shù)不強。醫(yī)院的門診部門每天都要進行大量的靜脈注射工作，負責靜脈注射的護士不僅要有良好的穿刺技術(shù)，還要對患者進行耐心細致的解答。在實際的工作中發(fā)現(xiàn)，很多的護士靜脈注射的水平差距很大，有的護士就要進行反復(fù)的穿刺，讓患者飽受靜脈注射的痛苦甚至出現(xiàn)暈針的情況。在小兒頭皮穿刺中，若是護士不能一次性完成多次穿刺的話，就會引入小兒的動脈出血情況，遭受家長的譴責。有的護士靜脈注射的方法不規(guī)范，在頭皮針接頭和輸液管接口的位置浪費藥物。還有的護士在拔針的時候操作不當，會讓患者出現(xiàn)局部的損傷。護士在拔針以后要詳細的告訴患者具體的按壓方法，這樣可以減少局部的腫脹和出血的情況，若是交代不到位，都會引起患者的不滿 ［4］。

1.2.2 患者自身的因素 很多的患者在進行靜脈注射之前，對于治療效果的期望值過高，認為經(jīng)過靜脈注射患者就能立即回復(fù)健康的身體，所以在進行了治療之后，若是治療效果不能達到患者及其家屬的要求，也會造成醫(yī)療糾紛。有的患者因為文化程度和受教育水平不高，在任何時候都是以自我為中心，提出很多不合理的過分要求，例如有的患者要求立即輸液，擾亂了正常的排隊秩序等，有的家長在小兒靜脈輸液的過程中忽視了孩子的自身情況，要求護士必須一次性穿刺成功，若是不能滿足家長的要求就會產(chǎn)生嚴重的不滿情緒，對醫(yī)護人員進行人身攻擊或者是打罵等。

1.2.3 藥物使用方面的因素 靜脈注射使用的藥物一般都沒有詳細的介紹，所以患者一旦出現(xiàn)了過敏反應(yīng)或者是熱原反應(yīng)會后，就會認為是醫(yī)生的醫(yī)術(shù)存在問題，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，給醫(yī)生和護士造成了很大的困擾。還會出現(xiàn)患者誤以為配錯藥，在一些藥物中加入了高滲液體或者是等滲液體情況下就會出現(xiàn)兩種顏色，在使用的靜脈注射藥物顏色不同的情況下，患者沒有得到護士的耐心解釋，就會認為是用錯了藥。

1.2.4 醫(yī)護人員的法律意識不強因素 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到患者的切身生命安全，所以患者及其家屬對于醫(yī)護人員的要求非常高。醫(yī)學操作和正常的用藥具有很強的嚴謹性，在臨床醫(yī)療護理中原本就有一些操作風險，若是護理人員沒有考慮到這些因素，法律意識淡薄，不能及時的防范可能出現(xiàn)的意外情況，就很容易讓患者及其家屬不滿意，造成了醫(yī)療糾紛。在本次治療中我們發(fā)現(xiàn)，因為護士的工作態(tài)度不端正，拒絕回答患者的問題或者是輕視患者等造成了4例醫(yī)療糾紛。

2 結(jié)果

經(jīng)過認真的審查之后發(fā)現(xiàn)，我院從2012年9月～2014年9月一共有25例靜脈注射糾紛情況，靜脈注射發(fā)生糾紛的原因有多種：因為護理人員的專業(yè)水平和素質(zhì)等原因造成的糾紛有10例，因為患者自身不按照醫(yī)生的叮囑進行治療引起的靜脈注射糾紛有11例，因為醫(yī)護人員的法律觀念不強引導的靜脈注射糾紛有2例，因為醫(yī)生使用的藥物問題引起的靜脈注射糾紛有2例。其中涉及到的原因具體體現(xiàn)為：醫(yī)護人員的法律意識淡?。凰幬镆蛩貫椋核幬锔弊饔?、藥物過敏反應(yīng)、誤認為配錯藥；患者自身的因素為：血管穿刺困難、以自我為中心、期望值過高；醫(yī)護人員的素質(zhì)因素：護士的穿刺技術(shù)不強、護士巡視不及時、護士和患者的溝通不足等。

3 討論

靜脈注射醫(yī)療糾紛發(fā)生的頻率很高，產(chǎn)生的原因多種多樣，醫(yī)院要做好靜脈注射的專業(yè)技術(shù)培訓，加強醫(yī)護人員的素質(zhì)教育。

3.1 提高護士的護理理念

護士在靜脈注射中發(fā)揮著重要的作用，關(guān)系到靜脈注射的規(guī)范操作和患者的健康恢復(fù)，所以醫(yī)院要對護士進行健康培訓，加強護士的以人為本的護理理念。經(jīng)過相關(guān)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多的醫(yī)院都出現(xiàn)了患者及其家屬對護士進行辱罵、威脅甚至是暴力毆打的情況，所以加強護士的思想道德建設(shè)非常重要。首先，護士在進行患者靜脈注射的過程中，要擁有慎獨精神和良好的職業(yè)道德，樹立以患者為中心的理念，時時刻刻為了患者服務(wù)。在靜脈注射之前，護士就要和患者進行良好的溝通，告訴患者需要注意的問題以及在靜脈注射中可能出現(xiàn)的突發(fā)意外情況。護士要告訴患者一旦出現(xiàn)了不良反應(yīng)或者是心理障礙，就要及時的進行溝通。護士首先要和患者進行溝通，了解患者的思想和欲望，一邊進行穿刺一邊觀察患者的反應(yīng)。護士要及時的回答患者提出來的問題，做好患者的心理建設(shè)，幫助患者克服心里的障礙。護士要和患者建立互相合作、平等、信任、尊重的關(guān)系，提高患者的滿意度 ［5］。

3.2 進行臨床告知制度

現(xiàn)在醫(yī)院大力提倡臨床告知制度，這樣可以減少患者和護士之間的溝通障礙。護士在進行靜脈注射之前，就要和患者進行溝通，告訴患者靜脈注射使用的藥物、注射的目的、藥物的性質(zhì)、藥物使用中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，將這些注意事項及時告訴患者及其家屬，可以提高家屬的了解，減少患者出現(xiàn)的痛苦 ［6］。護士要讓患者了解輸液的目的，明確輸液的過程，及時和患者進行溝通配合，這樣患者也能夠積極地配合醫(yī)生和護士的治療。經(jīng)過研究顯示，大部分的醫(yī)護糾紛都是因為醫(yī)患溝通不良引起的，所以護士要站在患者的角度進行思考，使用良好的語言溝通技巧，幫助患者進行心理的輔導，減少患者的傷害 ［7］。

3.3 加強醫(yī)護人員的專業(yè)技能

患者進行靜脈注射時的心情原本就不好，若是遇到了技術(shù)不精良的護士就會引發(fā)醫(yī)療糾紛?；颊呖偸窍Ｍ軌虮M快的恢復(fù)身體健康，希望能夠藥到病除，所以護士的穿刺技術(shù)是保障。護士的穿刺規(guī)范性和操作的成功率直接關(guān)系到患者的心理健康發(fā)展趨勢，若是護士能夠用優(yōu)良的技術(shù)一次性穿刺成功，患者就會感覺到身體很快能夠恢復(fù)健康；若是護士要進行多次的穿刺，那么患者一般都會感覺到暴躁，失去了救治的信心。因此醫(yī)院要加強護士的穿刺技術(shù)培訓，讓護士都能夠掌握良好的操作技能。醫(yī)院要細化穿刺技術(shù)教學，讓技術(shù)優(yōu)良的護士進行現(xiàn)場教學，提高護士的專業(yè)水平 ［8］。

3.4 加強護士的法律意識

醫(yī)護人員要認真的學習法律法規(guī)的要求，提高自身的法律意識。醫(yī)護人員要平等的看待所有的患者，不能以相貌、金錢、地位等對患者進行劃分。醫(yī)護人員要以平等的思想做好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)，明確在治療過程中因為打錯針和用錯藥就要承擔相應(yīng)的后果 ［9］。

3.5 完善科學的靜脈注射管理制度

部分醫(yī)院的輸液室護士只有要資格證書就可以給患者輸液，實際的輸液水平并沒有建立統(tǒng)一的標準。護士不僅要明確藥物的使用方法，還要具備應(yīng)對突發(fā)事件的能力，能夠為患者解答疑惑，減少醫(yī)療的糾紛 ［10］。若是出現(xiàn)的糾紛之后，護士能夠做出安全性、合理性、必要性的解釋。為了減少醫(yī)療糾紛，護士應(yīng)該提前告訴患者使用了哪些具體的藥物，讓患者進行簽字之后治療。護士要建立完善的輸液記錄，按照醫(yī)生的額叮囑進行藥物的清點、一次性穿刺、及時的巡視等，在進行患者記錄過程中，要將患者的姓名、使用藥物名稱、輸液的速度、穿刺人員名稱、劑量、藥物濃度、液體配置時間、查對者、配置者等進行詳細的記錄，這樣可以在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時候進行及時的查找糾正。護士還可以進行留樣取證，若是患者在輸液的時候發(fā)生了不良反應(yīng)，護士要及時的告知護士長，通過醫(yī)生和患者的家屬一起進行藥物的取樣，保護好使用的藥物樣本。醫(yī)院要合理的分配護士的資源，采用動態(tài)的標準進行配置，尤其是在晚夜間、節(jié)假日、雙休日等患者增加的情況下，可以加大護士的排班，為患者提供最優(yōu)良的服務(wù)，降低患者因為等待而引起的不滿。