【摘要】目的 探討卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果及用藥安全性。方法 將84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（42例）和觀察組（42例），對(duì)照組口服纈沙坦，觀察組在此基礎(chǔ)上給予卡維地洛進(jìn)行聯(lián)合治療。結(jié)果 觀察組患者心功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 維地洛與纈沙坦聯(lián)合治療慢性心力衰竭，能夠明顯改善患者心功能，且藥物不良反應(yīng)較少。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.216

工作單位：117000本鋼總醫(yī)院

Explore of Clinical Effect and Safety of Valsartan with Carvedilol in Treatment of Chronic Heart Failure

ZHAN Yun Bengang General Hospital in Liaoning，Benxi 117000，China

【Abstract】

Objective Study of the clinical efficacy and safety Of carvedilol combined with valsartan in the treatment of chronic heart failure. Methods 84 Patients were randomly divided into Observation Group and control group,Control group was treated with valsartan, Observation Group was treated with carvedilol based on Control group Results Observation Group of cardiac function improvement was better than control group, statistically significant differences between （P<0.05）. Conclusion Valsartan with Carvedilol can significantly improve cardiac function and fewer adverse drug reactions.

【Key words】Carvedilol，Valsartan，Heartfailure

心臟收縮功能和舒張功能出現(xiàn)障礙是慢性心力衰竭發(fā)生的主要原因，臨床治療原則為及時(shí)糾正異常的血流動(dòng)力學(xué)，并輔助進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等治療。我院在開(kāi)展臨床診療工作時(shí)，將卡維地洛與纈沙坦聯(lián)合對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2013年1月～2014年6月84例慢性心力衰竭患者作為本研究觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男51例，女33例，年齡43～78歲，平均年齡62.6歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)20例。根據(jù)不同治療方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組42例，兩組患者年齡、性別、心功能分級(jí)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)方法治療，包括抗生素、利尿類(lèi)藥物、支氣管擴(kuò)張劑等，但要注意用法和用量要嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。及時(shí)糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。對(duì)照組患者服用纈沙坦，80 mg/d。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者卡維地洛，初始劑量為2.5 mg/次，2次/d，兩周后調(diào)整為5 mg，2次/d，后每?jī)芍苷{(diào)整1次劑量，最大耐受劑量20 mg，2次/d；兩組患者用藥期間均應(yīng)注意有效控制劑量，達(dá)到目標(biāo)劑量后，進(jìn)行持續(xù)6個(gè)月的用藥治療，治療期間應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況合理調(diào)整服藥劑量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行心電圖及心臟彩超檢查，測(cè)定LVEF、LVESV、LVEDV等心功能指標(biāo)。檢查兩組患者治療前后血壓、心率等指標(biāo)變化情況，觀察患者用藥治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，并做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

所有患者均獲得隨訪，治療6月后，兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，組內(nèi)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組患者LVEF顯著上升，LVESV、LVEDV明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后心率、血壓改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)比較

治療過(guò)程中，對(duì)照組出現(xiàn)3例心動(dòng)過(guò)緩，2例心力衰竭加重，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9％（5/42）。觀察組2例心動(dòng)過(guò)緩，2例心力衰竭加重，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5％（4/42）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

心臟在多種病理因素制約下，可導(dǎo)致心搏出量相對(duì)下降，機(jī)體代謝受到阻礙，進(jìn)而發(fā)生心力衰竭。慢性心力衰竭屬于進(jìn)展性心臟綜合征，具有發(fā)病率、致死（致殘）率高等特點(diǎn)。有效改善心力衰竭生物學(xué)性質(zhì)，并緩解不良癥狀表現(xiàn)，是臨床治療慢性心力衰竭的主要目的。近年來(lái)，臨床實(shí)踐證明，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)異常能夠?qū)е滦募≈貥?gòu)，且內(nèi)分泌系統(tǒng)（腎素-血管緊張素-醛固酮）激活能夠引發(fā)臟腎上腺素受體脫敏，進(jìn)而誘導(dǎo)心肌細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，直接損傷到心肌功能 ［1］。

纈沙坦屬于新型血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠直接和相關(guān)受體充分結(jié)合，可單藥治療慢性心力衰竭。權(quán)威文獻(xiàn)表明，纈沙坦能夠擴(kuò)張血管，充分發(fā)揮降低血壓及外周血管阻力的功效，其主要治療機(jī)理為：①對(duì)循環(huán)中的腎素—血管緊張素系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用；②對(duì)組織中腎素—血管緊張素系統(tǒng)產(chǎn)生抑制效果；③減少患者內(nèi)皮細(xì)胞形成內(nèi)皮素，并增加緩激肽形成數(shù)量；④減少醛固酮分泌量，進(jìn)而減少鈉潴留 ［2］。β受體阻滯劑能夠有效改善患者心功能，提高LVEF分?jǐn)?shù)，降低LVESV 、LVEDV分?jǐn)?shù)。在降低患者猝死率方面，也是其他種類(lèi)藥物不能替代的?？ňS地洛是新一代β受體阻滯劑，可以拮抗多種腎上腺素能受體，減少慢性心力衰竭患者交感神經(jīng)興奮性，進(jìn)而減少兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)對(duì)患者心肌功能的直接性損害。同時(shí)，卡維地洛能夠有效地抑制患者交感神經(jīng)興奮程度，降低心率，延緩心室舒張期的充盈時(shí)間，降低心功能惡化程度。另外，卡維地洛還具有明顯抗氧化作用，能夠?qū)?nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，抑制心肌細(xì)胞凋亡，進(jìn)一步擴(kuò)張冠脈，進(jìn)而改善心肌細(xì)胞缺氧缺血狀態(tài)。將卡維地洛用于慢性心力衰竭疾病治療中，能夠明顯改善血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，并逐漸減緩心肌重構(gòu)。權(quán)威文獻(xiàn)表明，通過(guò)連續(xù)服藥，結(jié)果顯示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上長(zhǎng)期服用卡維地洛+纈沙坦，雖然不能顯著改善患者心功能分級(jí)，但能夠穩(wěn)定心功能，減緩心臟擴(kuò)大程度，對(duì)心室重塑具有明顯改善作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組LVEF、LVESV 、LVEDV、血壓、心率改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，且未出現(xiàn)嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)。兩藥聯(lián)合治療慢性心力衰竭，效果優(yōu)于纈沙坦單獨(dú)用藥，與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道相符 ［3］。

綜上所述，卡維地洛+纈沙坦治療慢性心力衰竭，臨床療效顯著，能夠明顯改善心功能，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。根據(jù)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在服用β受體阻滯劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，并根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整用量，為慢性心力衰竭患者制定具有科學(xué)性、針對(duì)性的治療方案。