邵 麗

工作單位：154200 黑龍江省蘿北縣東明朝鮮族鄉(xiāng)衛(wèi)生院

潰瘍性結(jié)腸炎主要是指一種累及結(jié)、直腸的炎癥性、非特異性、慢性疾病，發(fā)病機(jī)制尚未明確，癌變率高、病情遷延、病程持久，黏液血便、里急后重、腹瀉腹痛為主要表現(xiàn)，多數(shù)患者伴有全身癥狀，能夠嚴(yán)重影響患者飲食生活與身體健康［1］。美沙拉嗪作為一種緩釋控劑目前已在該病的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。我院對(duì)2013年4月～2014年4月間收治的36例潰瘍性結(jié)腸炎患者分別應(yīng)用美沙拉嗪腸溶劑與美沙拉嗪栓劑治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2014年4月間收治的36例潰瘍性結(jié)腸炎患者，分為兩組。治療組14例，男8例，女6例，平均年齡（41.53±2.09）歲，平均病程（10.17±2.04）個(gè)月；觀察組22例，男13例，女9例，平均年齡（40.80±2.59）歲，平均病程（11.93±2.27）個(gè)月。疾病程度：23例輕度，13例中度。臨床癥狀：里急后重、血便、腹痛腹脹。排除標(biāo)準(zhǔn)：①爆發(fā)型、重度患者；②合并重要臟器功能障礙；③內(nèi)分泌或血液系統(tǒng)病變、腫瘤、腸道細(xì)菌感染者；④哺乳、妊娠女性；⑤藥物過(guò)敏患者。兩組病程、年齡、疾病程度、臨床癥狀等基本資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療前2周停用柳氮磺胺皮酊、激素類與免疫抑制類等影響潰瘍性結(jié)腸炎的藥物。對(duì)照組應(yīng)用美沙拉嗪腸溶片治療，3次/d，口服用藥，1.0 g/次，1個(gè)療程4周；觀察組在服用美沙拉嗪腸溶片的基礎(chǔ)上應(yīng)用美沙拉嗪栓劑治療，2次/d，塞肛，0.5 g/次，1個(gè)療程4周［2］。叮囑患者治療期間避免食用刺激食物，禁食可能誘發(fā)病情的飲食，例如牛奶、海鮮等。

1.3 療效評(píng)價(jià)

①療效標(biāo)準(zhǔn)：4周以后評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效，顯效：癥狀體征全部消失，糞檢未見(jiàn)紅白細(xì)胞，大便次數(shù)在2次/d以下，結(jié)腸鏡檢顯示黏膜正常；好轉(zhuǎn)：癥狀體征顯著改善，糞檢提示紅白細(xì)胞數(shù)量低于10個(gè)/HP，大便次數(shù)維持在2～4次/d之間，結(jié)腸鏡檢顯示存在輕度黏膜炎癥；無(wú)效：癥狀體征、內(nèi)鏡與化驗(yàn)檢查未見(jiàn)改善。②結(jié)腸鏡檢結(jié)果評(píng)價(jià)：參照Baron's分級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)腸鏡檢結(jié)果，黏膜正常：0級(jí)；黏膜充血：Ⅰ級(jí)；黏膜存在接觸性出血點(diǎn)：Ⅱ級(jí)；黏膜出現(xiàn)自發(fā)性出血：Ⅲ級(jí)；黏膜存在不同大小的潰瘍：Ⅳ級(jí)。完全緩解：進(jìn)步2級(jí)；部分緩解：進(jìn)步1級(jí)；無(wú)變化：未見(jiàn)病情改善甚至惡化。③不良反應(yīng)：觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組8例顯效，5例好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效；對(duì)照組12例顯效，6例好轉(zhuǎn)，4例無(wú)效。治療組總有效率（92.86%）與對(duì)照組（81.82%）比較相對(duì)較高，兩組臨床療效差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 鏡檢結(jié)果

治療組9例完全緩解，4例部分緩解，1例無(wú)變化，總緩解率92.86%；對(duì)照組10例完全緩解，7例部分緩解，5例無(wú)變化，總緩解率77.27%，兩組鏡檢結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，觀察組1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例肝功異常，不良反應(yīng)發(fā)生率14.28%；對(duì)照組2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例肝功異常，1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率18.18%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

目前，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，普遍認(rèn)為與遺傳、精神、免疫、感染因素有關(guān)，黏膜下層與大腸黏膜為主要病變部位。該病反復(fù)遷延，難以治愈，癌變率高，直接威脅患者的生存質(zhì)量與健康質(zhì)量。若潰瘍性結(jié)腸炎為輕中度，美沙拉嗪為首選藥物，該藥可對(duì)腸道中的自由基起到良好的清除作用，減輕受損腸道刺激，進(jìn)而發(fā)揮促進(jìn)潰瘍愈合的作用?？诜郎忱耗c溶劑能夠避免藥物溶于上消化道，不僅可以保證結(jié)腸與回腸的藥物濃度，而且可以顯著減輕針對(duì)上消化道的藥物刺激作用［3］。然而針對(duì)直腸炎，美沙拉嗪腸溶片則難以充分發(fā)揮藥效，療效欠佳。而使用美沙拉嗪栓劑可使藥物對(duì)病變部位產(chǎn)生直接作用，較高的局部濃度能夠顯著改善受損腸黏膜的微循環(huán)與炎性狀態(tài)，促進(jìn)損傷快速愈合。

本研究中，應(yīng)用美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合美沙拉嗪栓劑治療的治療組總有效率（92.86%）、黏膜病變緩解率（92.86%）顯著高于單純應(yīng)用美沙拉嗪腸溶片口服治療的對(duì)照組（81.82%）、（77.27%），而且聯(lián)合用藥未見(jiàn)不良反應(yīng)增多現(xiàn)象，兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)用美沙拉嗪栓劑治療能夠顯著提高治療效果，而且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全有效，與臨床報(bào)道類似。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)用美沙拉嗪栓劑治療能夠增加腸道藥物濃度，縮短康復(fù)進(jìn)程，預(yù)防不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣。

［1］溫育鵬，胡亞麗.美沙拉嗪與柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效對(duì)比研究［1］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（4）：138-139.

［2］李娜.美沙拉嗪口服聯(lián)合栓劑治療左半潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察［1］.現(xiàn)代消化及介入診療，2014（1）：55-57.

［3］羅順歡，梁瓊仙，鄧玉珍.美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果觀察［1］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（4）：554-555.