【摘要】目的　總結(jié)輸卵管妊娠患者的臨床治療體會(huì)。方法 選取2013年1月～2014年2月間我院收治的輸卵管妊娠患者41例，觀察組應(yīng)用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療，對(duì)照組單純應(yīng)用甲氨蝶呤治療，對(duì)比兩組治療效果與不良反應(yīng)。結(jié)果　經(jīng)過治療，觀察組總有效率（95.65%）與對(duì)照組（83.33%）對(duì)比相對(duì)較高，不良反應(yīng)（8.70%）少于對(duì)照組（27.79%），兩組患者治療效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療輸卵管妊娠能夠保留女性生育功能，改善患者健康質(zhì)量，效果良好，安全性高。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.070

工作單位：158400黑龍江省虎林市中醫(yī)醫(yī)院

Clinical Treatment Experience in Tubal Pregnancy patients

LIU Hairong Hospital of Traditional Chinese Medicine of HuLin City in Heilongjiang Province， HuLin 158400，China

【Abstract】

Objectives The clinical efficacy in treatment of tubal pregnancy patients is to be investigated. Methods Choose 41 tubal pregnancy patients who are treated in hospital from January 2013 to February 2014. Patients in study group are given combined treatment of mifepristone and methotrexate， while patients in control group are given methotrexate treatment only， and then compare treatment efficacy and sideeffect incidence in two groups. Results After treatment， the treatment efficacy in study group （95.65%） is much higher than the treatment efficacy in control group （83.33%）; while， the side-effect incidence in study group （8.70%） is much lower than side-effect incidence in control group （27.79%）; there is a treatment efficacy differential between the two groups， and such a differential has statistic value（P < 0.05）. Conclusions Combined treatment of mifepristone and methotrexate is of efficacy to maintain female reproductive function and improve patients’ quality of health with medical safety.

【Key words】Tubal Pregnancy，Mifepristone，Methotrexate

輸卵管妊娠指受精卵于輸卵管中著床發(fā)育，不規(guī)則陰道出血、停經(jīng)與腹部疼痛為患者典型癥狀，輸卵管妊娠一旦發(fā)生破裂出血?jiǎng)t會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，直接威脅患者生存健康 ［1］。實(shí)踐表明，輸卵管妊娠通常應(yīng)用藥物治療，此種方法安全有效，費(fèi)用低廉，患者易于接受。我院對(duì)2013年1月～2014年2月間收治的輸卵管妊娠患者41例給予米司非酮與甲氨蝶呤治療，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年1月～2014年2月間我院收治的輸卵管妊娠患者41例，分為兩組。觀察組23例，平均年齡（28.15±3.24）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（37.09±3.51）d；對(duì)照組18例，平均年齡（27.73±4.55）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（36.82±4.36）d。產(chǎn)次：25例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦。臨床癥狀：不規(guī)則陰道出血、宮頸舉痛、腹部反跳痛或壓痛、下腹墜脹。兩組患者停經(jīng)時(shí)間、產(chǎn)次、臨床癥狀等基本資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2　方法

常規(guī)檢查患者的肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖、白帶。觀察組應(yīng)用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療：米非司酮，75 mg/片，口服給藥，2次/d，連用6次；甲氨蝶呤，1 mg/kg，肌肉注射，2 次/d，連用6次 ［2］。對(duì)照組單純應(yīng)用甲氨蝶呤治療，方法、劑量等同于對(duì)照組。觀察兩組患者癥狀體征變化、治療4～7 d后給予盆腔超聲檢查，復(fù)查β-hCG濃度，每周定期檢查肝腎功能與血常規(guī)，監(jiān)測(cè)用藥期間患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀體征全部消失，B超檢查提示未見包塊，血清β-hCG降至正常范圍；好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，B超檢查提示包塊縮小，血清β-hCG有所下降；無效：癥狀體征未見消失，B超檢查提示包塊無變化甚至增大，血清β-hCG值升高。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　治療效果

經(jīng)過治療，觀察組18例治愈（78.26%），4例好轉(zhuǎn)（17.39%），1例無效（4.35%）；對(duì)照組10例治愈（55.56%），5例好轉(zhuǎn)（27.78%），3例無效（16.67%）。觀察組總有效率（95.65%）與對(duì)照組（83.33%）比較相對(duì)較高，兩組患者治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2　不良反應(yīng)

用藥期間，觀察組1例（4.35%）出現(xiàn)上腹疼痛，1例（4.35%）口腔潰瘍；對(duì)照組2例（11.11%）出現(xiàn)上腹疼痛，1例（5.56%）骨髓抑制，1例（5.56%）口腔潰瘍，1例（5.56%）胃腸道反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.70%）相較于對(duì)照組（27.79%）較低，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

異位妊娠是一種常見的婦科疾病，其中輸卵管妊娠在異位妊娠中所占比例達(dá)到95%左右，嚴(yán)重影響女性家庭和諧與生活質(zhì)量 ［3］。隨著經(jīng)陰道超聲檢測(cè)水平、血清β-hCG檢測(cè)靈敏度與臨床對(duì)于異位妊娠警惕性的提高，多數(shù)輸卵管妊娠在未發(fā)生流產(chǎn)與破裂前均已明確檢出，為治療方案的合理制定提供有利條件。藥物是治療該病的主要方法，其中以米司非酮與甲氨蝶呤最為常用。米司非酮作為一種孕激素拮抗劑，其作用機(jī)制在于和孕酮進(jìn)行受體競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)而達(dá)到阻斷孕酮的目的。米司非酮可使蛻膜化難以有效維持，通過降低血清β-hCG濃度，致使滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生凋亡，胚胎發(fā)育停止，進(jìn)而發(fā)揮抗早孕的作用。甲氨蝶呤屬于新型的葉酸拮抗劑，作用機(jī)制在于對(duì)二氫葉酸還原酶合成產(chǎn)生抑制，抑制DNA合成，繼而致使胚胎組織的正常發(fā)育停止，終止妊娠。本研究中，應(yīng)用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療的觀察組總有效率（95.65%）與對(duì)照組（83.33%）比較相對(duì)較高，兩組患者治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療輸卵管妊娠能夠有效改善患者的癥狀體征，達(dá)到良好的治療目的，與吳佳 ［4］在報(bào)道中提出的觀點(diǎn)類似。此外，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.70%）相較于對(duì)照組（27.79%）明顯較低，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合用藥不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，安全性相對(duì)較高，無創(chuàng)有效，費(fèi)用低廉，患者易于接受。

綜上所述，輸卵管妊娠應(yīng)用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療能夠協(xié)同增效，縮短治療時(shí)間，提高臨床治愈率，減少注射甲氨蝶呤的頻率與次數(shù)，在有效保留女性生育功能的同時(shí)預(yù)防多種不良反應(yīng)出現(xiàn)，有利于改善患者的健康質(zhì)量與生活質(zhì)量，切實(shí)可行，值得推廣。