羅榮550007貴州省骨科醫(yī)院檢驗(yàn)科
常規(guī)臨床檢驗(yàn)過程質(zhì)量控制措施
羅榮
550007貴州省骨科醫(yī)院檢驗(yàn)科
目的:探討常規(guī)臨床檢驗(yàn)當(dāng)中質(zhì)量控制的有效措施。方法:以1 773份常規(guī)臨床檢驗(yàn)為研究對(duì)象,在臨床檢驗(yàn)當(dāng)中實(shí)施臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制制度,比較實(shí)施前后常規(guī)臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量問題率。結(jié)果:1 773份臨床常規(guī)檢驗(yàn)當(dāng)中,有17份出現(xiàn)錯(cuò)誤,質(zhì)量問題率0.959%;較實(shí)施臨床檢驗(yàn)控制制度以前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:從程序上制度上規(guī)范臨床檢驗(yàn)行為能夠有效地提高臨床檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量,減少失誤的發(fā)生。
常規(guī)檢驗(yàn);質(zhì)量控制;簽收
2014年1-10月我院常規(guī)臨床檢驗(yàn)1 773份作為研究對(duì)象,這些常規(guī)檢驗(yàn)主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)等,所有患者在檢驗(yàn)方法上,相同的檢驗(yàn)項(xiàng)目采用相同的檢驗(yàn)方法,檢測(cè)樣本的采集嚴(yán)格按照本院的要求進(jìn)行,在檢驗(yàn)對(duì)象的年齡、性別等方面,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
控制方法:①檢驗(yàn)之前的質(zhì)量控制措施:這一階段主要包括醫(yī)生開具的檢驗(yàn)單、患者的檢驗(yàn)準(zhǔn)備、原始標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)裙ぷ?,在質(zhì)量控制中要對(duì)其中的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的控制。首先,在填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單的時(shí)候,臨床醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格按照規(guī)定的要求填寫。其次,幫助患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作,患者的準(zhǔn)備工作可能影響到標(biāo)本的質(zhì)量,尤其是一些生理因素可能會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成一定的影響,當(dāng)患者出現(xiàn)興奮、激動(dòng)和恐懼的心理的時(shí)候,其白細(xì)胞、血紅蛋白可能會(huì)出現(xiàn)增高。此外,不適當(dāng)?shù)娘嬍骋矔?huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,比如患者在檢驗(yàn)之前,食用了大量的高蛋白食品,其檢驗(yàn)結(jié)果中尿素、尿酸、血糖等會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的升高,此外其他的一些不良習(xí)慣,比如說(shuō)熬夜、飲酒等也會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。臨床醫(yī)生或者護(hù)理人員在檢驗(yàn)之前應(yīng)該叮囑患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作,最大程度地避免上述問題的出現(xiàn),尤其是要控制好患者的情緒和心理。如遇到特殊情況無(wú)法避免的情況下,應(yīng)該在檢驗(yàn)申請(qǐng)時(shí)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明,以便于臨床醫(yī)生能夠充分考慮上述情況對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。最后,對(duì)標(biāo)本采集過程進(jìn)行控制,在采集的過程中采集人員必須先核對(duì)申請(qǐng)單的基本內(nèi)容及與標(biāo)簽的一致性。采集標(biāo)本的時(shí)候,要讓患者采用規(guī)定的體位,確保采集過程中的安全,采血的過程中止血帶壓迫時(shí)間要盡量縮短,禁止用力拍打穿刺部位。采集容器要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒,避免標(biāo)本污染。②檢驗(yàn)過程中的質(zhì)量控制:這一階段的主要工作是儀器維護(hù)、試劑準(zhǔn)備等,直到出來(lái)最終的檢驗(yàn)結(jié)果。首先,認(rèn)真做好儀器的維護(hù)工作,儀器的維護(hù)工作直接影響到儀器的性能,進(jìn)而影響到儀器的檢測(cè)結(jié)果。醫(yī)院要定期要求對(duì)機(jī)器的性能進(jìn)行檢驗(yàn)、調(diào)試,要求負(fù)責(zé)檢驗(yàn)的人員必須按照規(guī)定操作,并做好相應(yīng)的儀器保養(yǎng)工作,制定詳細(xì)的保養(yǎng)計(jì)劃,并做好維修保養(yǎng)記錄以及故障排查記錄,保證檢測(cè)儀器性能達(dá)到檢測(cè)要求。其次,試劑的準(zhǔn)備,檢測(cè)人員在進(jìn)行檢驗(yàn)之前應(yīng)該嚴(yán)格按照流程操作要求進(jìn)行操作,按照試劑制作的說(shuō)明出來(lái)配置相應(yīng)的試劑,試劑應(yīng)該放在冰箱中保存,檢驗(yàn)之前拿出來(lái)使用,每天早上要檢查1次試劑的穩(wěn)定性,及時(shí)更換已經(jīng)揮發(fā)或者不符合檢驗(yàn)要求的試劑。最后,在檢驗(yàn)分析的過程中,根據(jù)每一項(xiàng)檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)和要求,建立與之相對(duì)應(yīng)的、全面的質(zhì)量管理體系,使檢驗(yàn)的每一個(gè)步驟都處于規(guī)范受控的狀態(tài),尤其是做好室內(nèi)、室間的質(zhì)控,一旦出現(xiàn)失控要詳細(xì)查明事故的原因,采取針對(duì)性的預(yù)防和改正措施并做好相應(yīng)的記錄,所有的檢驗(yàn)的原始數(shù)據(jù),必須嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行保存,以避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。③分析后的質(zhì)量控制:檢驗(yàn)結(jié)束以后,檢驗(yàn)人員必須認(rèn)真分析和核對(duì)檢測(cè)結(jié)果,一旦發(fā)現(xiàn)瑕疵或者問題,必須及時(shí)更正或者重新檢驗(yàn)。在這里要重點(diǎn)做好檢驗(yàn)結(jié)果的比較分析,根據(jù)患者的情況判斷,患者的檢驗(yàn)結(jié)果是否超出了醫(yī)學(xué)水平或者標(biāo)準(zhǔn)的范圍,同時(shí)要分析各參數(shù)之間的關(guān)系,在這里應(yīng)該以臨床資料作為分析比較的基礎(chǔ)資料,為了保證比較結(jié)果的可靠性,檢驗(yàn)人員深入到臨床一線,與患者進(jìn)行充分的交流。為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量,我院還建立了報(bào)告單簽收制度,報(bào)告單檢驗(yàn)完成以后必須由專人統(tǒng)一送達(dá),檢驗(yàn)科必須制定詳細(xì)的制度措施,明確規(guī)定檢驗(yàn)報(bào)告單的室內(nèi)保存時(shí)間和保存方法,以便于在使用的過程中進(jìn)行復(fù)查和核對(duì)。在檢驗(yàn)結(jié)果分析和解釋上,一旦出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷相悖的情況,檢驗(yàn)人員應(yīng)該與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通和交流,找到檢驗(yàn)結(jié)果和臨床診斷之間的差異原因,如果患者咨詢檢驗(yàn)結(jié)果也應(yīng)該做出相應(yīng)的解釋。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:運(yùn)用SPSS 17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1 773份臨床常規(guī)檢驗(yàn)當(dāng)中,有17份出現(xiàn)錯(cuò)誤,質(zhì)量問題率0.959%;我院在實(shí)施臨床檢驗(yàn)控制制度以前,常規(guī)臨床檢驗(yàn)的平均質(zhì)量問題1.75%,二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
檢驗(yàn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分,也是現(xiàn)代疾病診療的重要診斷依據(jù),檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)于診斷和治療具有至關(guān)重要的影響[1]。目前各醫(yī)院開展的檢驗(yàn)當(dāng)中主要是以常規(guī)檢驗(yàn)為主,包括血常規(guī)檢驗(yàn)和尿常規(guī)檢驗(yàn)等,保證檢驗(yàn)質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性,對(duì)于臨床診斷和治療具有重要意義。影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素可以分為2種,也就是儀器因素和人為因素[2]??梢哉f(shuō)只要儀器的性能達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和要求,在排除人為因素的影響下其檢測(cè)結(jié)果都是可靠的和準(zhǔn)確的。
[1]金濤,唐喜軍,田文芳.78份血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,8(2):76-78.
[2]張秋紅.臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,13(8):98-100.
Quality control measures in the process of routine clinical examination
Luo Rong
Clinical Laboratory,Osteological Hospital of Guizhou Province 550007
Objective:To explore the effective measures on quality control of routine clinical examination.Methods:1 773 cases with routine clinical examination were selected as the research objects,then we implemented clinical laboratory quality control system in clinical examination,and compared the rate of routine clinical examination quality problems before and after the implementation.Results:Among all of the 1773 clinical routine inspection,17 cases were errors,and the rate of quality problem was 0.3948%;the difference was statistically significant compared with before the implementation of clinical inspection control system(P<0.05).Conclusion:The standard of clinical inspection behavior from the program and system can improve the clinical quality inspection results effectively and reduce the fault rate of occurrence.
Routine inspection;Quality control;Sign in
10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.69