【摘要】目的 探討老年期癡呆患者中醫(yī)辯證治療方法效果。方法 對(duì)2014年6月～2015年2月收治的40例老年癡呆患者，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)中醫(yī)分型論治方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組老年癡呆的患者經(jīng)治療顯效6例，有效12例，無效2例，總有效率為90.00%。對(duì)照組顯效2例，有效10例，無效8例，總有效率為60.00%。結(jié)論 一般分為輕度、中度和重度。輕度、中度患者一般經(jīng)過系統(tǒng)治療后，其癥狀可以改善。重度患者多屬難治痼疾，癥狀不易改善。中醫(yī)藥治療老年呆病療效較好，副作用少，兼顧面廣。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.097

作者單位：100875 北京師范大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

TCM Dialectical Treatment in Senile Dementia

LI Xuefei　Community Health Center of Beijing Normal University，Beijing 100875，China

【Abstract】

Objective To investigate the treatment of senile dementia in patients with TCM dialectical method works. Methods Forty patients with alzheimer's disease from June 2014 to February 2015 were randomly divided into two groups and the control group. TCM type of treatment method were analyzed.

Results The treatment of patients with dementia effective in 6 cases，effective 12 cases，ineffective 2 cases，total effective rate was 90.00%. Group 2 cases markedly effective in 10 cases，ineffective 8 cases，the total effective rate 60.00%. Conclusion Generally divided into mild，moderate and severe. Mild，moderate patient general system after treatment，the symptoms can be significantly improved. Mostly in patients with severe refractory chronic illness，its symptoms difficult to improve. Senile dementia chinese medicine made some progress，with its good effect，less side effects，taking into account a wide range，can adhere to long-term treatment and compelling.

【Key words】Alzheimer's disease，TCM dialectical，dialectical therapy

中醫(yī)學(xué)對(duì)老年呆病的認(rèn)識(shí)比較早，見于“白癡”、“呆癡”、“神呆”、“呆病”、“癡呆”、“愚癡”等疾病之中。隨著社會(huì)的發(fā)展和人類文明的進(jìn)步，該疾病已成為主要的社會(huì)問題，是社會(huì)和醫(yī)學(xué)亟待解決的難題之一 ［1］。由于中醫(yī)藥在治療該病的研究中顯示了良好前景，近年來引起了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注?，F(xiàn)對(duì)2014年6月～2015年2月收治的40例老年癡呆患者中醫(yī)辯證治療方法資料進(jìn)行分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的老年癡呆病患者40例，其中男26例，女14例，年齡60～83歲，平均年齡（73±2）歲。隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組采用中醫(yī)辨證分型進(jìn)行治療。辯證分型：肝腎不足8例，心肝火盛13例，血瘀氣滯3例，痰濁瘀阻11例，髓海不足5例。

1.2 方法

1.2.1 心肝火盛　神情恍惚，善忘無記，判斷錯(cuò)亂，言辭顛倒，多疑善慮，心悸不安等呆笨之癥，伴有眩暈頭痛，心煩不寐，咽干舌燥，尿赤便于，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。清熱瀉火，安神定志。湯劑選用黃連解毒湯加減。老年呆病是本虛之人，此證為標(biāo)實(shí)之象，所選方藥以攻邪為目的，中病即止，不可久用，以免傷伐正氣。加減：若心肝陰血虛重者可用轉(zhuǎn)呆丹、洗心湯加減；若肝郁化火較重者用救肝解郁湯加減；若偏心火旺者用牛黃清心丸加減 ［2］。

1.2.2 痰濁阻竅　精神抑郁，健忘嗜臥，神思不敏或神情呆滯，語言遲緩，靜而少言，失認(rèn)失算，哭笑無常，閉門獨(dú)戶，不欲見人等呆傻之癥，伴有頭重如裹，腹脹痞滿，倦怠乏力，納呆氣短，舌淡，苔厚膩，脈濡滑。健脾理氣，化痰醒神。洗心湯加減。人參，茯神，半夏，陳皮，甘草，神曲，石菖蒲，生棗仁，若濕氣較重者加佩蘭、藿香；失眠；多夢者加遠(yuǎn)志、夜交藤；寒痰甚者加姜汁；熱痰甚者加瓜蔞、竹瀝；頑痰不化者加海浮石、礞石；眩暈頭痛者加天麻、澤瀉；脾虛便溏者加蒼術(shù)、扁豆、木香。

1.2.3 血瘀腦竅　神志恍惚，難憶前事，不慧失聰，語言澀滯，辨認(rèn)錯(cuò)亂，目光晦黯等呆笨之癥，伴有頭痛如刺，口干不欲飲，久病反復(fù)加重或肢體麻木不遂，舌質(zhì)黯紫有瘀斑（點(diǎn)），舌苔薄白，脈弦細(xì)或澀?；钛涯X，開竅益智 ［3］。湯劑選用通竅活血湯加減。桃仁，紅花，川芎，當(dāng)歸，制川烏，葛根，生地，枳殼，鮮姜，蔥白。若久病氣血不足者加人參、黃芪；瘀血化熱者加水蛭、大黃；頭痛如刺者加延胡索、姜黃；頭暈?zāi)垦］^重者加天麻，葛根加大用量；神情呆滯較重者加石菖蒲、郁金；肢體麻木不遂者加用地龍、桑枝。血瘀日久者易患痰濁之證。痰濁瘀血相互膠結(jié)凝固，耗傷正氣，使本已虛弱之人更虛。此時(shí)治療時(shí)應(yīng)注意扶正、化痰、活血并用。

1.2.4 髓海不足　神情呆滯，遠(yuǎn)近無記，步履艱難，發(fā)脫齒落，反應(yīng)遲鈍，言不達(dá)意，忽哭忽笑，失認(rèn)失算，行為幼稚等呆傻之癥伴有頭暈耳鳴，怠惰思臥，毛發(fā)焦枯，骨軟痿弱，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱，兩尺無力。補(bǔ)腎填精，健腦增智 ［4］。河車大造丸加減。紫河車，人參，熟地，炙龜甲，杜仲，懷牛膝，天門冬，麥門冬，黃柏。若見面黃不澤、心悸怔忡等氣血兩虛較重者當(dāng)補(bǔ)腎填精，益氣生血，方選七福飲?；痉剑喝藚?、熟地、當(dāng)歸、白術(shù)、酸棗仁、遠(yuǎn)志、甘草，加紫河車。若陰虛火旺，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，以滋腎陰，清妄動(dòng)相火為主，方選六味地黃丸加味?；痉剑菏斓亍⑸剿?、茯苓、澤瀉、丹皮、山茱萸，加龜甲、石菖蒲。若氣陰兩虛，舌淡，脈沉細(xì)者，以氣陰雙補(bǔ)為主，方選六味地黃丸加鹿茸、肉蓯蓉、紫河車、巴戟天。

1.2.5 肝腎虧虛　神志恍惚，善忘善惑，形瘦神疲，雙目少神，心神不定，舉動(dòng)不經(jīng)，失認(rèn)失算，語言不清等呆傻之癥，伴有顴紅盜汗，眩暈耳鳴，肌膚不榮，筋惕肉瞤，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。補(bǔ)肝益腎，健腦益智。龜鹿二仙膠合孔圣枕中丹加減 ［5］。龜甲膠，鹿角膠，枸杞子，紫河車，熟地，龍骨，遠(yuǎn)志，石菖蒲。若見虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，脈弦細(xì)數(shù)者可用珍珠母丸化裁，以補(bǔ)精養(yǎng)血，熄風(fēng)安神 ［6］。加減：兼見肝旺風(fēng)動(dòng)者可加石決明、鉤藤、磁石等；兼見肝氣郁滯不舒者加柴胡、郁金、香櫞、佛手、白芍；兼見頭暈耳鳴，目?；杌ㄕ呒泳栈?、天麻、潼蒺藜。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：主要癥狀基本恢復(fù)，神志清醒，定向健全，回答問題正確，反應(yīng)靈敏，生活自理，能進(jìn)行一般社會(huì)活動(dòng)。有效：主要精神癥狀有所減弱或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確，但反應(yīng)遲鈍，智力與人格有部分障礙。無效：主要癥狀無改變或病情有發(fā)展，生活不能自理，回答問題不正確，神志呆鈍 ［7］。

2　結(jié)果

觀察組老年癡呆的患者經(jīng)治療顯效6例，顯效率30.00%，有效12例，有效率60.00%，無效2例，總有效率為90.00%。對(duì)照組顯效2例，顯效率10.00%，有效10例，有效率50.00%，無效8例，總有效率為60.00%。

3　討論

中醫(yī)藥治療老年呆病的臨床研究中，進(jìn)行辨證分類，據(jù)證立法，因法施治是十分重要的。掌握中醫(yī)學(xué)理論，靈活運(yùn)用辨證論治的法則，也給癡呆這種難治癥、頑固癥的治療帶來了生機(jī)。但是，就目前研究現(xiàn)狀而言，尚存在許多問題 ［8］。辨證分類的多樣化，這雖然顯示了中醫(yī)辨證論治的特色，但分類的不統(tǒng)一也很不利于進(jìn)行臨床的觀察、評(píng)估和成果交流。

老年呆病患者在疾病的不同時(shí)期，可出現(xiàn)不同程度的智能障礙和情感人格等方面的變化。精神抑郁，獨(dú)身居住者發(fā)生該病的患病率較高。許多患者在早期多數(shù)具有一定思維能力，保持人格相對(duì)完整；在中晚期可出現(xiàn)多疑、狹隘，甚至行為人格發(fā)生變化。因此，注意保持心情愉快，力戒憂思悲傷憤怒，多接受外界良性刺激，必要時(shí)進(jìn)行生活上的照顧與護(hù)理。積極進(jìn)行智力訓(xùn)練，激發(fā)病人志趣，增加思維聯(lián)想，從簡單到復(fù)雜地進(jìn)行語言、認(rèn)識(shí)、記憶訓(xùn)練和肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，這些均有助于疾病的治療和康復(fù)。