付德芹

（吉林省敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

公立醫(yī)院的財務管理包括醫(yī)院的日常運營以及業(yè)務活動中涉及到的財務問題。就目前來看，一方面我國居民在就醫(yī)過程中普遍反映就醫(yī)貴、看病難問題，公立醫(yī)院沒有很好的發(fā)揮其公益性和服務性功能；另一方面在國家財政支持力度不夠的前提下，想要保證醫(yī)療服務的質(zhì)量，提高醫(yī)療工作者的工作積極性，不斷改革創(chuàng)新醫(yī)療技術，及時更新醫(yī)療設備，就需要提高醫(yī)療收入來維持基本的醫(yī)療支出。由此可見，我國的公立醫(yī)院財務管理處在一種兩難的境地，需要各方支持來實現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[1]。

一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理改革的必要性

公立醫(yī)院作為現(xiàn)今社會主義市場經(jīng)濟中的一個特殊實體單位，不僅肩負著公益性的政府福利責任，又肩負著全面提升公眾醫(yī)療水平的責任，對國家福利政策的落實和人民生命健康起著重要的作用。

公立醫(yī)院的改革和發(fā)展對我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的整體發(fā)展具有重要的影響，隨著新型醫(yī)療改革制度的不斷深化，醫(yī)療服務市場不斷被放開，公立醫(yī)院的公益服務性開始被重視，我國的公立醫(yī)院在外部環(huán)境變化的影響下，公立醫(yī)院的財務管理工作的作用也逐漸被凸顯出來。財務管理作為公立醫(yī)院管理工作的重要組成部分，是公立醫(yī)院財務管理工作的核心。在新形勢下，只有不斷加快轉(zhuǎn)變財務管理觀念，才能更好地實現(xiàn)公立醫(yī)院為人民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的職責，實現(xiàn)國家醫(yī)療水平和醫(yī)療管理的可持續(xù)發(fā)展[2]。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理中存在的問題

（一）資金使用監(jiān)管制度不完善

我國傳統(tǒng)的公立醫(yī)院管理模式是以科室為單位的，這就造成醫(yī)院的財務管理系統(tǒng)性、控制性和全局性受到一定的制約。再者，由于監(jiān)管制度的不完善，醫(yī)院在引進新型醫(yī)療設備以及設備維修、醫(yī)院擴建過程中，會出現(xiàn)資金管理的遺漏，造成違法亂紀現(xiàn)象的產(chǎn)生，對醫(yī)院資金的使用效率造成了嚴重的影響，也阻礙了醫(yī)院正常進行財務管理，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)劃分不明確

我國大多數(shù)的公立醫(yī)院的成本管理沒有專門的職能機構(gòu)來負責，往往用資金分配核算代替醫(yī)院的成本核算；只注重醫(yī)療服務過程中的成本管理，往往忽視了全過程的后勤行政服務成本，對藥品、設備、物資等的成本管理也不完善，未能形成一套科學合理的成本控制管理體系，財務操作方法和財務操作流程不統(tǒng)一，造成財務管理諸多問題的產(chǎn)生[3]。

（三）沒有科學的財務預算管理方法

公立醫(yī)院進行預算管理能夠?qū)崿F(xiàn)對公立醫(yī)院未來經(jīng)濟活動的規(guī)劃，但在公立醫(yī)院實際的財務管理過程中，由于醫(yī)院一部分高層管理人員、財務管理人員自身對預算管理的重視程度不夠，嚴重影響了醫(yī)院預算管理工作的開展，造成預算管理沒有起到協(xié)調(diào)醫(yī)院發(fā)展的作用。一部分公立醫(yī)院雖然制定了相關的預算編制，但卻沒有得到有效的落實，造成預算管理工作的作用不能充分發(fā)揮。另一部分公立醫(yī)院雖有預算管理體系，但可行性不高，使得預算結(jié)果與醫(yī)院實際的發(fā)展目標之間存在較大的偏差。再者，醫(yī)院財務部門經(jīng)常用上年度的財務數(shù)據(jù)進行本年度的預算編制和財政撥款，造成預算目標與實際目標的嚴重偏離。

（四）醫(yī)院高層管理人員、財務人員的財務風險意識較低

在進行醫(yī)院財務管理時，一部分醫(yī)院的高層管理人員注重對經(jīng)濟利益的追求，忽視了公立醫(yī)院公益服務的社會責任；一部分醫(yī)院財務管理人員，只注重成本的核算工作，卻忽視了監(jiān)督工作，并且受自身職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)能力的影響，對醫(yī)院的財務管理體系不能進行全面的了解。另外，由于醫(yī)院管理人員自身的認識問題，認為醫(yī)院的財務管理僅僅只是財務部門的工作，與其他部門和醫(yī)院職員本身沒有太大的聯(lián)系，缺乏現(xiàn)代化的管理手段，使得醫(yī)院財務管理的抗風險能力較低[4]。

三、解決公立醫(yī)院財務管理問題的有效途徑

（一）建立完善的預算管理制度

公立醫(yī)院高層管理人員以及財務人員在進行財務管理工作時，應認識到預算管理對醫(yī)院醫(yī)療服務提升以及醫(yī)院財務抗風險能力提升的積極意義，并在今后的財務管理工作中進一步完善相關的預算工作內(nèi)容，全面系統(tǒng)的了解醫(yī)院各個部門的財務信息，實現(xiàn)財務預算真實反映醫(yī)院財務狀況的目的。預算部門應全面預測影響醫(yī)院醫(yī)療收入、支出的各項因素，對年度財務做出精心預算，以此來確保醫(yī)院年度工作的順利完成。再者，公立醫(yī)院應嚴格按照國家規(guī)定的醫(yī)療服務價格進行醫(yī)療服務，通過制定科學合理的醫(yī)療支出計劃，降低醫(yī)院的運營成本，實現(xiàn)公立醫(yī)院最大的經(jīng)濟效益。

（二）完善財務管理制度

在醫(yī)院的財務管理工作過程中，應逐步完善醫(yī)院的財務管理制度，規(guī)范醫(yī)療流程，形成一套科學、合理、系統(tǒng)的財務管理體系。在管理過程中，應不斷加強財務人員的自身素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)，定期組織醫(yī)院財務管理人員進行相關職業(yè)技能的培訓工作，完善績效體制建設，強化考核制度，從根本上提高財務管理人員的職業(yè)技能，端正財務管理人員的工作態(tài)度。公立醫(yī)院的會計從業(yè)人員應充分發(fā)揮自身的預測、決策、監(jiān)督、控制的職責，及時編制準確的財務報表，送交醫(yī)院高層管理、決策人員，以便高層管理、決策人員及時就出現(xiàn)的財務問題制定相應的解決方案[5]。

（三）應健全財務內(nèi)控制度

在新醫(yī)改的影響下，公立醫(yī)院必然會參與到各醫(yī)療服務行業(yè)的各競爭當中去，這就會導致醫(yī)院運營風險和財務風險的產(chǎn)生。因此，在進行醫(yī)院財務管理時，應不斷健全醫(yī)院的財務內(nèi)控制度，通過規(guī)范化、制度化的體系來彌補管理工作中的漏洞，保證醫(yī)院運營資產(chǎn)和經(jīng)營信息的安全和完整，有效減少醫(yī)院經(jīng)營風險和財務風險的產(chǎn)生，確保醫(yī)院能夠正常從事經(jīng)營活動，促進財務目標的達成。醫(yī)院應制定和完善各項管理制度，減少財務風險問題的產(chǎn)生。在進行內(nèi)部控制時，還應注意將成本控制制度、收入控制制度、支出控制制度以及內(nèi)部審計制度等各項控制制度進行有效的結(jié)合，達到一種平衡制約的關系，來促進公立醫(yī)院財務管理工作的有限開展。

（四）加強醫(yī)院的投資管理

在進行醫(yī)院財務管理時，應對醫(yī)院醫(yī)療設備進行系統(tǒng)的管理，因為醫(yī)療設備是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務的重要介質(zhì)，也是衡量一個醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標。在進行投資管理時，應制定科學合理的投資計劃，控制醫(yī)療設備投資的比重；召開領導決定會議，探討投資的可行性，降低投資風險；在實際投資過程中，做好投資的預算管理工作，確保各投資項目的質(zhì)量；組織專業(yè)檢修人員，定期對投資設備進行管理和維護工作[6]。

四、結(jié)語

隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國的公立醫(yī)院的醫(yī)療競爭也日趨激烈，財務管理方式的創(chuàng)新和財務管理水平高低，直接決定著公立醫(yī)院能否實現(xiàn)良好的社會效益和經(jīng)濟效益。公立醫(yī)院在這個大的醫(yī)療改革背景下，只有不斷建立完善的預算管理制度，完善財務管理制度，健全財務內(nèi)控制度，加強投資管理工作才能逐步建立、健全我國的公立醫(yī)院財務管理體系，促進公立醫(yī)院醫(yī)療水平的不斷提升。

[1]許傳寧，于黎霞.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理目標及實現(xiàn)途徑[J].財經(jīng)界(學術版)，2014，10:213.

[2]范文淼.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理目標及實現(xiàn)途徑[J].財經(jīng)界(學術版)，2014，08:190.

[3]楊婕.試論新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務管理的改革要求[J].才智，2014，32:323+325.