雨辰

最近，各種醫(yī)療劇在各大衛(wèi)視如火如荼地播出，對于醫(yī)患關(guān)系的問題，網(wǎng)絡(luò)上的評論可謂五花八門、褒貶不一。我認(rèn)為，惡化醫(yī)患關(guān)系的首要原因，就是過度醫(yī)療，醫(yī)療也應(yīng)該引入質(zhì)量體系。

在此，我想先給大家講一個(gè)真實(shí)的故事：一位老人住院40天，醫(yī)藥費(fèi)高達(dá)33萬余元，但他卻沒能走出這家醫(yī)院。2011年1月29日凌晨，代莉父親終因多器官功能衰竭去世。在料理完父親的后事后，代莉開始梳理這長達(dá)數(shù)十頁的醫(yī)藥清單。這樣的清單對于普通患者來說，無疑是天書，而作為醫(yī)生，代莉?qū)τ卺t(yī)藥清單卻能讀出個(gè)中奧妙。除了藥物數(shù)量差異外，代莉認(rèn)為護(hù)理上也存在著重復(fù)、分解收費(fèi)。統(tǒng)計(jì)記錄顯示，代莉父親在住院期間使用了10種抗生素，包括112元一支的頭孢哌酮、156元一支的萬古霉素、196元一支的泰能、30多元一支的舒普深，甚至有時(shí)同時(shí)使用了3種抗生素。而更讓代莉氣憤的是，父親是1月29日凌晨4點(diǎn)半去世的，而1月30日費(fèi)用清單上還依然顯示按小時(shí)收護(hù)理監(jiān)護(hù)費(fèi)用，居然多收了21個(gè)小時(shí)。就在代莉父親去世后的第10天，清單上還產(chǎn)生了一筆294元的“聯(lián)網(wǎng)劃價(jià)西藥”費(fèi)。代莉說：“我們都為爸爸料理完后事了，醫(yī)院還在為他開藥？”

一位網(wǎng)友在網(wǎng)上留言道：醫(yī)院是救死扶傷的地方，各地見于報(bào)端的醫(yī)院亂收費(fèi)行為，讓人特別憤怒，不清不楚不明不白的收費(fèi)，是不是比光天化日之下明目張膽的搶劫還惡劣呢！

其實(shí)，增大收費(fèi)的主要方法就是“過度醫(yī)療”，小病大治、大病豪治。小小的感冒，可能按支氣管炎治；吃幾天藥就好的病，至少讓你輸液一個(gè)療程甚至更長；進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室，不花個(gè)幾十萬元?jiǎng)e想出來；癌癥患者生命不息，化療不止……

而濫用心臟支架，是過度醫(yī)療的典型案例。目前，我國心臟支架使用量連續(xù)3年每年增加6萬個(gè)以上。在新加坡，需要放支架的病人最多只能報(bào)銷3個(gè)，如果超過這個(gè)數(shù)量，醫(yī)生需要陳述理由。然而，我國有的病人竟然被放置了7個(gè)心臟支架，被稱為“鋼鐵長城”。對于冠心病患者，國際上放支架和做搭橋手術(shù)的比例是7∶1到8∶1，而我國卻高達(dá)12∶1，很多不該放支架的人都被放了支架。

與支架、瓣膜、鋼板等植入性醫(yī)療器械類似，抗生素是目前最常被濫用的藥品。據(jù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院肖永紅等人調(diào)查，我國抗生素原料人均年消費(fèi)量比一些發(fā)達(dá)國家高幾倍。世衛(wèi)組織推薦的抗菌藥物院內(nèi)使用率為30%，因?yàn)閲榈仍?，我國衛(wèi)生部門設(shè)置的底線則是60%。

腫瘤是“過度治療”的又一重點(diǎn)領(lǐng)域。病人檢查出腫瘤，家屬一般會傾盡所有去治療，認(rèn)為不治是對不起病人。而一些醫(yī)生正是抓住病人及親屬的這種心理，拼命用藥、用最好的藥，而這種治療的結(jié)果往往是“人財(cái)兩空”。

由于過度醫(yī)療界限模糊，一般很難被嚴(yán)格認(rèn)定，醫(yī)生總能把過度醫(yī)療解釋為合理行為，把道德問題歸為技術(shù)問題。

任何一個(gè)社會現(xiàn)象的背后，都有著復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。近年來，醫(yī)院和房地產(chǎn)業(yè)一樣，已經(jīng)成為暴利行業(yè)?，F(xiàn)在，很多醫(yī)院都在進(jìn)行新一輪擴(kuò)張，其背后隱藏的是難以抑制的逐利沖動(dòng)。

就心臟病治療而言，搭橋手術(shù)是最好的方案，但現(xiàn)在醫(yī)生普遍不愿做搭橋手術(shù)，而傾向于放支架。據(jù)了解，國產(chǎn)支架出廠價(jià)一般為3000元，賣到醫(yī)院價(jià)格漲到1.2萬元，進(jìn)口支架到岸價(jià)6000元，用在病人身上就上漲到近2萬元。一些醫(yī)生不愿“搭橋”偏愛“支架”，不僅因?yàn)橹Ъ芾麧櫠?，還因?yàn)獒t(yī)生能拿回扣。

越來越高的醫(yī)療收費(fèi)，侵占了患者利益，使廣大患者深受其害，“看醫(yī)生”成了一件讓人頭疼的事情。

首先是去不去看病的問題。前幾年衛(wèi)生部做過的一項(xiàng)調(diào)查顯示，中國約有近半居民有病不就醫(yī)，29.6%的居民應(yīng)住院而不住院；其次就是費(fèi)用問題。看一次病少則幾十元，多則幾百元、上千元，住院就幾千元、幾萬元的花?！翱床】謶职Y”在不少居民、村民中出現(xiàn)，談看病色變，有人戲稱：“看一次小病三個(gè)月沒肉吃，住一次院三代人省一年。”

“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)”；“小病拖、大病扛、重病等著見閻王”；“脫貧三五年，一病回從前，得個(gè)闌尾炎，白耕一年田”。這些流傳在農(nóng)村的順口溜，道出了村民們的心頭之痛。

“是藥三分毒”，過度醫(yī)療不僅加劇了看病貴，也給患者身體健康帶來隱患。山東省千佛山醫(yī)院腎內(nèi)科主任許冬梅說：“過量使用抗生素，不但導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，出現(xiàn)‘超級細(xì)菌，還容易引發(fā)患者急性腎衰或肝衰竭?！?/p>

在中國的公立醫(yī)院，“開單提成”由來已久。盡管它早被衛(wèi)生部明令禁止，卻從未在醫(yī)院內(nèi)消失。實(shí)際上，“開單提成”已成為支撐中國醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的一項(xiàng)重要制度，盡管它一直以潛規(guī)則的形式在地下運(yùn)行。在這種制度的刺激下，醫(yī)院出現(xiàn)可怕的逆淘汰現(xiàn)象：一些醫(yī)德良好、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生因?yàn)椴荒芑虿辉敢运徽J(rèn)可的方式為醫(yī)院賺錢而被掃地出門；而有些醫(yī)德敗壞、醫(yī)術(shù)粗劣的醫(yī)生卻可能因?yàn)樾暮菔趾诙p收。正因?yàn)槿绱?，中國醫(yī)療界才出現(xiàn)了如王雪原、肖啟偉、胡為民、陳曉蘭等孤膽英雄，而他們又無一例外地處境凄涼。也正因?yàn)槿绱?，中國的醫(yī)患糾紛才得以驚人地增長、惡化，醫(yī)患關(guān)系勢同水火。

醫(yī)院應(yīng)該是為公眾服務(wù)的神圣殿堂，醫(yī)生擔(dān)負(fù)著救死扶傷的神圣職責(zé)，醫(yī)生不僅要有高超的醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)還要有為人民服務(wù)的高尚醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。病人到醫(yī)院就診，已承受了肉體上的痛苦，如果再從經(jīng)濟(jì)上損害病人的利益，那么病人則在精神上又遭痛苦，這對病人的早日康復(fù)是十分不利的。從病人身上打主意，那是一種劫貧濟(jì)富的行為，它不亞于謀財(cái)害命，十分不道德。因此，醫(yī)院要教育醫(yī)護(hù)人員樹立高尚的思想道德，端正品行，視病人為親人，千方百計(jì)為病人著想，既要為病人治好病，又要一分一厘地為病人節(jié)約開支。

針對醫(yī)院亂收費(fèi)的情況，價(jià)格主管部門應(yīng)加大對亂收費(fèi)和價(jià)格違法行為的處罰力度，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識到亂收費(fèi)無利可圖，斷絕醫(yī)院通過亂收費(fèi)增加收入的念頭。在必要的情況下，還可與其他部門相互協(xié)作，對亂收費(fèi)部門給予經(jīng)濟(jì)處罰的同時(shí)，追究當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)、政紀(jì)直至法律責(zé)任，做到有法必依，違法必究，并通過多種途徑對亂收費(fèi)的單位予以曝光，達(dá)到以從嚴(yán)處罰來促進(jìn)教育的目的，使醫(yī)院收費(fèi)走向規(guī)范化、合理化。