鄒成紅673100云南省怒江邊防支隊(duì)醫(yī)院心血管內(nèi)科

依那普利治療急性心肌梗死臨床療效觀察84例

鄒成紅
673100云南省怒江邊防支隊(duì)醫(yī)院心血管內(nèi)科

目的：評價血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利對急性心肌梗死(AM I)患者的療效。方法：收治AM I患者84例，分為兩組，治療組44例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依那普利10mg/d，對照組40例采用常規(guī)治療，治療4周。結(jié)果：治療組4周病死率(6.82％)低于對照組(12.50％)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組與對照組比較，心衰發(fā)生率減少(13.64％＜20.00％，P＜0.05)。結(jié)論：口服依那普利有降低AM I4周病死率的作用，主要是減少了心衰的發(fā)生并減少了心源性休克的病死率。

依那普利；急性心肌梗死；療效觀察

依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑之一，對AMI可縮小梗死范圍，改善恢復(fù)期心肌的重構(gòu)，改善左心的功能，使AMI的病死率和充血性心力衰竭的發(fā)生減少[1]。本文報告以評價早期口服依那普利對AMI有確切療效及安全性。

資料與方法

2012年12月-2015年3月收治符合急性ST段抬高的心肌梗死患者84例，無依那普利明確禁忌證，其中男53例，女31例，平均年齡60歲。分為依那普利治療組44例和對照組40例。兩組在年齡、性別、既往高血壓史、心肌梗死史、糖尿病史、心律失常等方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

方法：試驗(yàn)藥品依那普利標(biāo)量10mg/片。用藥方法：治療組在常規(guī)治療方法立即口服依那普利10 mg，如SBP≥12 kPa，則間隔12 h再次服用依那普利10mg，2次/d，治療4周。治療中如發(fā)生低血壓(SBP＜12 kPa)，可將藥物減量、減次或暫停。對照組給予應(yīng)用硝酸甘油、抗心律失常藥、阿司匹林、強(qiáng)心藥、肝素、復(fù)方丹參、鈣拮抗劑、β阻滯劑、利尿劑等常規(guī)治療。

結(jié)果

入院84例，4周內(nèi)死亡8例，病死率9.52％。治療組44例中4周內(nèi)死亡3例，病死率6.82％。對照組40例4周內(nèi)死亡5例，病死率12.50％，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

試驗(yàn)中心衰14例，心衰發(fā)生率16.67％，其中治療組6例，心衰發(fā)生率13.64％，低于對照組[8例(20.00％)]，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

試驗(yàn)中發(fā)生心源性休克4例，其中治療組2例，休克發(fā)生率4.55％，對照組2例，休克發(fā)生率5.00％，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。死于心源性休克3例，休克者病死率75.00％。其中治療組1例，休克者病死率50.00％，低于對照組[2例(100.0％)]，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

試驗(yàn)中，治療組與對照組發(fā)生的室速、室顫、心臟驟停、胃腸反應(yīng)、皮疹等等以及引起的死亡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。

討論

治療組1個月病死率(6.82％)比對照組病死率(12.50％)降低5.70％，因此，在我國，AMI應(yīng)用口服依那普利的益處更大。減少心衰的發(fā)生是依那普利降低AMI病死率的重要原因之一[2]。本文治療組心衰發(fā)生率明顯低于對照組，證明了依那普利有明確的改善AMI患者心功能的作用。

本試驗(yàn)中治療組的心源性休克發(fā)生率并不高于對照組；相反，治療組心源性休克病死率明顯低于對照組。表明口服依那普利并不增加休克的發(fā)生。而對于休克發(fā)生的病死有降低死亡危險的作用。結(jié)合國際有關(guān)依那普利治療AMI的報道[3]，可以認(rèn)為早期治療AMI口服依那普利是比較安全的。

總之，口服依那普利有降低AMI病死率的作用，主要是減少了心衰的發(fā)生率并降低了心源性休克的病死率。

[1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：253. [2] Pfeffer MA,Braunwald B,Moye LA,et al. Effect of captoril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction：results of the survival and ventricular enlargement troal. NEng JMed,1992,327(10)：699. [3] Pipiles A,Falther M,Collins R,et al. Hemodynamic effects of cop-topril and isosorbidemononitate started early in acute myocardial infarction：a randomized placebo controlled study.JAm Coll Cardiol,1993,22 (1)：73.

Clinicaleffectobservation of 84 casesofacutem yocardial infarction treated by enalapril

Zou Chenghong
InternalMedicine-CardiovascularDepartment,the FrontierDetachmentHospitalofNujiang,Yunnan Province 673100

Objective：To evaluate the effect of acute myocardial infarction(AMI)patients treated by enalapril,the angiotensin converting enzyme inhibitor.Methods：84 patientswith AMIwere selected,theywere divided into the two groups.The 44 patients in the treatmentgroup were treated with enalapril of10mg/d on the basis of routine treatment.The 40 patients in the control group were treated with routine treatment for 4 weeks.Results：The case fatality rate of4 weeks in the treatmentgroup(6.82％)was lower than that in the control group(12.50％),and there were significant differences between the two groups(P＜0.05).The treatment group compared with the control group,the incidence of heart failure was decreased(13.64％＜20.00％,P＜0.05).Conclusion： Taking enalapril orally is useful to reduce the AMIcase fatality rate of 4 weeks.Itmainly reduces the incidence of heart failure and themortality ofcardiac shock.

Enalapril；Acutemyocardial infarction；Effectobservation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.11