張佳貝妮

延邊大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，吉林延吉 133002

醫(yī)患關(guān)系，是指參與醫(yī)療活動(dòng)的全體職員與求醫(yī)相關(guān)人員發(fā)生的一種社會(huì)關(guān)系，主要分為技術(shù)性和非技術(shù)性的兩部分。主要包括在醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)過程中與病人的社會(huì)、心理等方面發(fā)生的關(guān)系以及對(duì)患者實(shí)施的治療技術(shù)。目前，在中國醫(yī)患關(guān)系緊張基本被公眾認(rèn)為是既定事實(shí)，究其原因，雙方多數(shù)認(rèn)為是對(duì)方所致，部分認(rèn)為為當(dāng)前社會(huì)的大環(huán)境下的產(chǎn)物[1]。該研究主要針對(duì)中國目前的醫(yī)療市場進(jìn)行了討論分析，同時(shí)查閱相關(guān)報(bào)道和實(shí)際走訪了醫(yī)、患雙方進(jìn)行數(shù)據(jù)的累積，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 醫(yī)療市場的形成

1.1 衛(wèi)生部門開始實(shí)施的強(qiáng)制自主經(jīng)營促使醫(yī)療服務(wù)首先在農(nóng)村市場化

隨著政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼越來越少，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部開始實(shí)行所謂的“自負(fù)盈虧”、“多勞多得”，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)逐漸被商品化，最大利潤與最大收益成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要運(yùn)營目標(biāo)。

1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷和服務(wù)具備了醫(yī)療市場的構(gòu)成要素

國家政府免費(fèi)提供計(jì)劃免疫的項(xiàng)目除外，一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)實(shí)狀況中均已經(jīng)符合醫(yī)療市場的構(gòu)成要素：①具有醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)、經(jīng)營者，形成市場上商品的供方，可以提供診斷、檢驗(yàn)、知識(shí)咨詢及一定的相應(yīng)治療技術(shù)；②具有該種形式醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者，患者所支付的各種費(fèi)用（可能表現(xiàn)為個(gè)人、單位、保險(xiǎn)公司或者醫(yī)療保險(xiǎn)等代繳多種形式）使患者成為需方，在支付了費(fèi)用之后才能夠擁有醫(yī)療服務(wù)這種商品；③醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者的互動(dòng)關(guān)系使醫(yī)療服務(wù)演化為可供交換的商品，交換的媒介為貨幣；④醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為交換雙方可接受的價(jià)格。

因此，醫(yī)療市場在中國上世紀(jì)90年代末期便已經(jīng)逐步形成，但是目前中們所見到的醫(yī)療市場是不夠完善的，并且是不完全被市場機(jī)制所調(diào)節(jié)的。

2 我國醫(yī)療市場對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響

2.1 醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的進(jìn)步對(duì)醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展的推動(dòng)作用

醫(yī)療市場就是在一定的地域范圍內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)的供給與有直接或間接支付能力的需求二者間的關(guān)系。醫(yī)療市場既有一般商品市場所共有的屬性，又有其本身所獨(dú)有的特性。醫(yī)療市場與商品市場的相同之處是二者都是由需要者與供應(yīng)者所構(gòu)成，不同之處是醫(yī)療受著法律的制約，醫(yī)療市場需要行政機(jī)關(guān)的參與，醫(yī)療市場的構(gòu)成要素包括患者、醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

從宏觀而言，醫(yī)療市場作為廣義市場的一部分，對(duì)社會(huì)的發(fā)展確實(shí)存在著一定的促進(jìn)作用，在吸引社會(huì)資金和資源的合理配置方面都表現(xiàn)出一定的積極推動(dòng)作用。隨著醫(yī)療市場不斷的開放，醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)層次多樣化發(fā)展，以全方位的調(diào)整適應(yīng)不同人群的需求，在一定程度上帶動(dòng)了與健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。同時(shí)，隨著醫(yī)療市場競爭關(guān)系日益加劇，醫(yī)療服務(wù)水平在逐步的提高，尤其在一些私營的體檢中心、個(gè)人門診等，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升表現(xiàn)尤為突出，醫(yī)患沖突的現(xiàn)象及為少見。

2.2 醫(yī)療市場在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的局限性對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響

但是醫(yī)療市場又有別于其他開放性市場[2]，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在著局限性也是不爭的事實(shí)。

首先，表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性的缺失，并不是暫時(shí)性的，長期以來由于醫(yī)患所掌握信息的嚴(yán)重不對(duì)等，那么從普遍意義上來講，醫(yī)、患雙方的地位表現(xiàn)出不均等性，那在信息掌握上占有優(yōu)勢的醫(yī)方便存在明顯的壟斷信息現(xiàn)象，導(dǎo)致不公平現(xiàn)象的凸顯。

其次，基本制度下的市場機(jī)制本打算借助市場的競爭調(diào)節(jié)功能，暫時(shí)失去公平性來提高效率性，結(jié)果不僅醫(yī)療市場提高效率的目標(biāo)未能得以實(shí)現(xiàn)，反而整體表現(xiàn)出下降趨勢，已經(jīng)有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，在近10年的門診量和住院量隨著人口數(shù)量的增加反而呈現(xiàn)下降趨勢，但醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量卻表現(xiàn)出在不斷增加的勢頭。

再者，片面追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值目標(biāo)不利于醫(yī)患關(guān)系的正常發(fā)展。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療市場的主體，醫(yī)療服務(wù)被市場化，社會(huì)上首先會(huì)關(guān)注其經(jīng)濟(jì)效益的高低，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)效益相對(duì)被忽視，然而單純經(jīng)濟(jì)利益的追求[4]，直接導(dǎo)致各種費(fèi)用的不斷增加，醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他技術(shù)人員成為醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的“代理商”，沒病小治，小病大治，想盡一切辦法向患者推銷。從而，一些可以起到治療效果，但是沒有經(jīng)濟(jì)效益或者利潤薄弱的方法、方劑被放棄使用。

2.3 在醫(yī)療市場中患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為分配主體的錯(cuò)誤認(rèn)知對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響

在中國，大多數(shù)患者到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)求醫(yī)的過程中，醫(yī)方與患者的關(guān)系完全是主動(dòng)和被動(dòng)的模式，醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo)一切行為，由于溝通上的缺乏，使患者產(chǎn)生無力感，認(rèn)為醫(yī)方為分配的主體，自己只能被動(dòng)承受。例如，關(guān)于醫(yī)療市場中的醫(yī)療保險(xiǎn)，是否可以使用醫(yī)療保險(xiǎn)，可以報(bào)銷的比例為多少等問題，實(shí)際上是由國家制度進(jìn)行相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為實(shí)施的載體來執(zhí)行，卻有不乏少數(shù)的患者誤認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)是福利分配的主體，可以決定是否分配和分配的多與少。

因此，患者誤以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)為分配的主體，不予其積極溝通，缺乏相關(guān)知識(shí)的了解也導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的緊張。

3 討論

通過分析，可見，目前醫(yī)療市場的局限性、公眾對(duì)醫(yī)療市場中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的錯(cuò)誤認(rèn)知以及醫(yī)療市場環(huán)境下醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)效益的價(jià)值目標(biāo)均為目前導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素。

目前，在中國醫(yī)療市場的競爭越演越烈的現(xiàn)狀中，不斷有醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度的弊端暴露于公眾面前，促使患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信心逐漸缺失。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因最根本的是中國的醫(yī)療市場并未完全與國際接軌，還不能形成高素質(zhì)的有益競爭力，隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)狀管理上存在著巨大的壓力。

隨著全球化、自由化的不斷推進(jìn)，各國經(jīng)濟(jì)體制的統(tǒng)一，應(yīng)該是更有利于中國的醫(yī)療市場先進(jìn)技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)的引進(jìn)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營的理念從根本上發(fā)生轉(zhuǎn)變[5]。例如，開展更加豐富多彩醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療、醫(yī)護(hù)知識(shí)的普遍宣傳，滿足不同患者的多層次需求，同時(shí)應(yīng)降低醫(yī)療成本，有效減少醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而使醫(yī)患的緊張關(guān)系得以緩解。

[1]魏俊麗.中國醫(yī)患關(guān)系的雙方認(rèn)知比較[D].武漢：華中科技大學(xué)，2010.

[2]李歡.醫(yī)療服務(wù)市場中的規(guī)制與競爭研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2012.

[3]劉洋.西方精英化醫(yī)學(xué)教育對(duì)中國教育改革的啟示[J].中外健康文摘，2012（8）：32.

[4]謝利平.中國醫(yī)療服務(wù)市場政府規(guī)制問題研究[D].濟(jì)南：山東財(cái)經(jīng)大學(xué)，2014.

[5]黃照權(quán).面對(duì)醫(yī)療糾紛的危機(jī)管理研究[D].北京：北京工業(yè)大學(xué)，2013.