劉麗琳

煙臺龍礦中心醫(yī)院中藥房，山東龍口 265700

中藥調(diào)劑是根據(jù)醫(yī)師處方將中藥飲片配成供患者使用的藥劑的過程，就是傳統(tǒng)意義上的“抓藥”。很多不了解中醫(yī)藥知識的人認為從事該項工作不需要具備很多知識，是十分不科學(xué)的。中藥制劑是一項負有法律責(zé)任的專業(yè)操作技術(shù)，具有多學(xué)科理論知識和綜合性應(yīng)用技術(shù)的工作。在實際工作中需要大量的中草藥藥物學(xué)、鑒定學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)學(xué)、炮制學(xué)等學(xué)科的知識。另外，工作人員的素質(zhì)、稱量準(zhǔn)確度都對調(diào)劑工作的質(zhì)量有著重要影響。本人根據(jù)多年從事中藥調(diào)劑的工作經(jīng)驗，對中藥調(diào)劑存在的主要問題進行總結(jié)分析，認為在實際操作過程中存在以下幾個問題。

1 影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的因素

1.1 調(diào)劑質(zhì)量的好壞與調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)知識水平存在很大的關(guān)系

中藥調(diào)劑人員必須具備上崗資格。合格的中藥調(diào)劑人員[1]，要求能鑒別四、五百種常用飲片或藥材性狀特征的區(qū)別，這就要求調(diào)劑人員必須經(jīng)過一段時間系統(tǒng)的理論知識學(xué)習(xí)。由于重醫(yī)輕藥的想法在人們心中根深蒂固，所以部分中藥人員素質(zhì)不高，還有一些擔(dān)任中藥調(diào)劑的工作的人根本沒有系統(tǒng)地對中藥理論進行過學(xué)習(xí)。沒有鑒別中藥飲片偽劣的能力，飲片質(zhì)量的好壞和飲片的性狀鑒別都不熟悉，對劇毒藥物的限量和各種常用藥物的用量范圍更一無所知[2]，以及過量可能造成的不良反應(yīng)、后果和解決辦法。所以對中藥處方并不能科學(xué)的進行調(diào)劑，僅僅簡單的“照方抓藥”，因而經(jīng)常出現(xiàn)調(diào)劑差錯。

1.2 調(diào)劑人員的職業(yè)道德修養(yǎng)決定了調(diào)劑質(zhì)量的好壞

中藥調(diào)劑人員直接為病人提供服務(wù)，他們的道德行為對病人的治療、康復(fù)有著直接影響。中藥調(diào)劑的過程需要專心致志，周圍環(huán)境保持安靜才能確保調(diào)劑的質(zhì)量。有些調(diào)劑人員工作時大聲說笑，分劑量時三心兩意，計量不均，忽視了調(diào)劑質(zhì)量，之后也沒有自我復(fù)核，遇到處方有疑問時不主動與醫(yī)師聯(lián)系，而是自我猜測，這些都導(dǎo)致調(diào)配的質(zhì)量下降。

1.3 調(diào)配藥物劑量差異過大是影響調(diào)劑質(zhì)量的重要因素

目前調(diào)劑中存在的最突出、最普遍的問題是中藥飲片調(diào)劑重量差異過大[3]。目前執(zhí)行的按處方調(diào)配，調(diào)劑人員逐個為患者現(xiàn)場逐味調(diào)配，并要求“分戥定量”，“一劑一定戥”，勞動強度大，即費時間又耗力氣，而且效率低下[4]。最終使患者等待時間過長，并且不滿意。因此調(diào)劑人員在調(diào)配“一方多劑”時，往往采取一次稱量，再憑視覺分量的方法，更有甚者采用“徒手抓藥”，造成誤差較大，總重量與規(guī)定的±5%的標(biāo)準(zhǔn)相差很大，準(zhǔn)確率達不到50%。這樣調(diào)配出來的中藥不是治療原有疾病的目的，有時產(chǎn)生不良作用。很多患者意見也很大。

1.4 處方書寫影響著調(diào)劑質(zhì)量的好壞

醫(yī)生處方字跡潦草，很多調(diào)劑人員很難辨別，因而發(fā)生調(diào)配錯誤。醫(yī)生的這種態(tài)度給調(diào)配人員帶來很大麻煩，而且極易使一些藥物名稱相似的藥品看錯、配錯。如桂枝—桔梗，炒棗仁——炒杏仁等。炒棗仁用量可以用到30 g/劑，而炒杏仁用量為3～9 g。如果將炒棗仁30 g看成炒杏仁30 g，那可就不只是治療疾病效果的問題，而是會出現(xiàn)強烈的藥物毒性反應(yīng)?；颊邥霈F(xiàn)一系列的惡心、嘔吐、心慌等不適癥狀，進而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.5 一藥多名或一名多藥的現(xiàn)象容易導(dǎo)致調(diào)劑錯誤

中藥歷史悠久，地方用藥復(fù)雜，別名繁雜多樣，導(dǎo)致中藥名稱比較混亂。比如中藥補骨脂別名破故紙，是補腎助陽藥，而木蝴蝶又名云故紙，是治療咽癢，咽炎的藥物。如果沒有經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)中藥知識，就不能識別這些別名所對應(yīng)的藥物，在調(diào)配時就容易混淆，發(fā)錯藥物[5]。

1.6 藥物外觀相似，在裝斗時錯裝，而調(diào)配人員沒有辨別藥物外觀的能力，進而導(dǎo)致調(diào)配錯誤

例如，地膚子和蛇床子，因為它們外觀大小相近，顏色相似，如果不仔細觀察，很難發(fā)現(xiàn)它們的區(qū)別。雖然它們都有祛風(fēng)止癢的作用，但蛇床子還可以溫腎助陽，在作用上還是差別很大的。

2 提高中藥調(diào)劑質(zhì)量的對策

通過本人多年的中藥調(diào)劑工作經(jīng)驗的總結(jié)，針對以上出現(xiàn)的影響調(diào)劑質(zhì)量的各種問題，提出以下幾種對策。

①對沒有經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)的人員，采取參加函授、自學(xué)或外出培訓(xùn)等方法來增加其理論知識。在工作中采取傳、幫、帶的方法，讓他們邊學(xué)習(xí)邊實踐，最后進行理論考試和實踐操做。成績合格者方可獨立值班。經(jīng)常舉辦技術(shù)比武大賽，成績優(yōu)異者給予獎勵。

②在工作之余，要加強科室人員的職業(yè)道德修養(yǎng)。實踐證明，藥劑人員道德水平的高低，對于服務(wù)質(zhì)量具有決定性的意義。藥劑人員只有加強醫(yī)德修養(yǎng)，提高道德水準(zhǔn)，才能對專業(yè)技術(shù)精益求精，對病人和工作極端負責(zé)任。

③在調(diào)劑重量差異這個問題上，目前各大醫(yī)療機構(gòu)普遍采取的辦法是推廣中藥飲片小包裝。它是按設(shè)定的劑量包裝、能直接數(shù)包配方的中藥飲片。按照常用的藥物劑量分別包裝成小包裝比如3、5、10 g等。調(diào)配時只需按照處方劑量數(shù)包調(diào)配就可以。這樣大大提高了調(diào)配的工作效率。藥物的重量差異很小，基本控制在±1%以內(nèi)。而且改善了以前粉塵飛揚的工作環(huán)境，更有利于藥物的復(fù)核，更縮短了患者排隊等候的時間。

④醫(yī)院實行電子處方解決了醫(yī)生字跡潦草的問題，并且規(guī)范了藥物名稱，統(tǒng)一使用藥典規(guī)定的名稱，避免了中藥因別名問題而產(chǎn)生的處方差錯。處方內(nèi)容字跡清晰，內(nèi)容規(guī)范，劑量準(zhǔn)確。

目前，由于各種原因?qū)е轮嗅t(yī)臨床用藥劑量范圍越來越大。中華人民共和國藥典規(guī)定了每一種藥物的用量范圍，在常規(guī)劑量使用下既安全且發(fā)生不良反應(yīng)較少。但現(xiàn)在中藥處方用量大部分常用藥物超過藥典規(guī)定用量有的甚至達到1倍以上，例如川芎藥典規(guī)定用量3～9 g，實際常用量15～20 g，甚至達到每劑30 g，諸如此類等很多，更不用說有些癌癥患者有病亂投醫(yī)，使用的某些驗方、秘方中的藥物超過常用劑量數(shù)倍之多，這就造成了中醫(yī)處方藥物的用量難以規(guī)范化，從而給中藥調(diào)劑審方這一環(huán)節(jié)帶來了困難。因為臨床上中藥處方用量大多數(shù)是超量使用，是無法干預(yù)的，所以藥師審方就只好對一些特殊藥品的用法用量是否合理進行嚴格審核，例如毒性藥物細辛，川烏，草烏等；還有已知的過量會發(fā)生不良反應(yīng)的一些藥物，例如桔梗，杏仁，桃仁等。這就造成了臨床上中藥湯劑的不良反應(yīng)逐年增多，例如皮疹，胃腸道反應(yīng)，嘔吐，泄瀉等。因此，更加突出了中藥調(diào)劑審方工作的重要性，這就要求我們調(diào)劑人員在日常工作中邊工作邊學(xué)習(xí)，及時了解中藥的有關(guān)新知識，不斷更新有關(guān)藥物不良反應(yīng)的報道，這樣才能盡可能減少工作中出現(xiàn)的問題，并對已經(jīng)出現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的對策。

中藥調(diào)劑工作是中藥房質(zhì)量管理的重要組成部分，因此我們調(diào)劑人員有責(zé)任定期總結(jié)并有效地解決調(diào)劑中出現(xiàn)的各種問題，為患者提供安全有效的藥物學(xué)服務(wù)。

[1]趙文娟.中藥調(diào)劑中存在問題的分析及預(yù)防措施[J].中國醫(yī)藥指南，2014（9）：196-197.

[2]周力.中藥調(diào)劑質(zhì)量的影響因素及對策[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012（24）：41.

[3] 趙海.中藥房的現(xiàn)代化模式探討[J].光明中醫(yī)，2011（7）：1499-1500.

[4]張玉旗.門診中藥房中藥飲片調(diào)劑差錯原因分析及防范措施[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012（34）：570.

[5]朱常美.中藥調(diào)劑中發(fā)現(xiàn)的問題及措施[J].光明中醫(yī)，2012（3）：589-590.