張 麗 侯曉麗 張慧培

河南省鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州 450004

長(zhǎng)久以來(lái)，外科護(hù)士危險(xiǎn)因素安全防護(hù)問(wèn)題一直是醫(yī)學(xué)研究人員共同關(guān)注的焦點(diǎn)，如何做好安全防護(hù)措施，減少工作事故的發(fā)生是每一位從業(yè)者均應(yīng)認(rèn)真思考的一個(gè)問(wèn)題[1]。由于多數(shù)外科護(hù)士缺乏對(duì)危險(xiǎn)因素的足夠認(rèn)知，沒(méi)有深刻地認(rèn)識(shí)到危險(xiǎn)因素可能會(huì)帶來(lái)的嚴(yán)重后果，錯(cuò)誤地認(rèn)為危險(xiǎn)因素離自己很遠(yuǎn)，因此并未對(duì)安全防護(hù)工作足夠重視，直到慘劇發(fā)生才后悔莫及。為此，該研究將對(duì)外科護(hù)士工作中，常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行介紹，并提出有效建議，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)危險(xiǎn)因素的防范能力。

1 常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素

1.1 針刺傷

針刺傷是外科護(hù)士工作中最為常見(jiàn)的一種安全事故，據(jù)該研究調(diào)查獲悉，目前共有20種病原體被證實(shí)可經(jīng)過(guò)針刺傷接種傳播，其中就包括人們最為熟知也是最為恐懼的艾滋病病毒。據(jù)了解，當(dāng)針刺傷發(fā)生后，僅需0.005 mL的血液就能讓受傷者感染上乙肝病毒。這意味著，當(dāng)外科護(hù)士被攜帶乙肝病毒的針頭刺傷后，患上乙肝的可能性高達(dá)38%[2]。容易導(dǎo)致針刺損傷的情況主要包括：使用過(guò)的針頭處理方式不當(dāng)、注射期間患者不配合、針頭用完蓋帽時(shí)、隨意擺放空針等。

1.2 化療藥物

癌癥患者是化療藥物的主要消耗群體，不過(guò)在治療過(guò)程中，非常容易對(duì)操作者造成不良影響。據(jù)現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士接觸、吸入化療藥物，即使是比較微量的，長(zhǎng)期下去同樣會(huì)對(duì)臟器組織造成損害，甚至?xí)鸹位虬┳?。就我?guó)現(xiàn)階段化療藥物管理工作開(kāi)展情況來(lái)看，工作規(guī)范性還有待進(jìn)一步提升[3]。配置藥物的防護(hù)設(shè)施嚴(yán)重匱乏，操作人員在對(duì)化療藥物進(jìn)行應(yīng)用或處理時(shí)，一般不會(huì)帶必要的防護(hù)用具，因此化療藥物污染情況十分嚴(yán)重，容易給醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)護(hù)人員的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

1.3 化學(xué)性危險(xiǎn)因素與物理性危險(xiǎn)因素

碘酊、乙醇、戊二醛等藥物為外科常用的化學(xué)消毒劑，主要用于消毒醫(yī)療器械、病房地面、操作臺(tái)面等。據(jù)了解，2%的堿性戊二醛會(huì)導(dǎo)致人體皮膚出現(xiàn)不適反應(yīng)，輕者皮炎、過(guò)敏，嚴(yán)重可導(dǎo)致皮膚瘙癢、潰爛，經(jīng)呼吸系統(tǒng)進(jìn)入后，會(huì)引起結(jié)膜炎、鼻竇炎等其他疾病[4]。含氯消毒劑在消毒過(guò)程中，會(huì)受到操作環(huán)境的影響，生成有機(jī)氯化物，該物質(zhì)會(huì)對(duì)人體正常細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p害，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞癌變、畸變等。紫外線燈為臨床常見(jiàn)物理消毒方法，主要用于消毒治療室、手術(shù)室等。紫外線長(zhǎng)時(shí)間照射會(huì)導(dǎo)致皮膚受損，甚至?xí)鹌つw癌變。臭氧在作為空氣消毒劑時(shí)，倘若適量吸入，會(huì)使人產(chǎn)生興奮感，長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴心理，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸急促、胸悶、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可致命。孕婦對(duì)于消毒劑的敏感性很高，所以正處于孕育期的護(hù)士在使用消毒劑時(shí)，將會(huì)受到更嚴(yán)重的危害，在大量化學(xué)、物理危害的影響下，可引發(fā)胎兒畸形、早產(chǎn)、流產(chǎn)等后果[5]。

1.4 工作疲憊

目前臨床崗位中，大多護(hù)士短缺，特別是外科護(hù)士，急診、手術(shù)、危重患者多，勞動(dòng)強(qiáng)度和工作壓力大，會(huì)導(dǎo)致護(hù)士工作的行為和態(tài)度發(fā)生變化，個(gè)人成就感降低，護(hù)理人群中出現(xiàn)了一組情緒低落、焦慮、失眠、慢性疲勞的人員，直接影響了工作效率。

2 外科護(hù)士在工作期間對(duì)危險(xiǎn)因素的防護(hù)

2.1 如何避免針刺傷意外的發(fā)生

定期對(duì)外科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)防護(hù)的重要性，規(guī)范護(hù)士不安全行為。國(guó)外研究報(bào)道，安全的工作環(huán)境是降低醫(yī)護(hù)人員被銳器刺傷的有效保障。因此，改善醫(yī)療操作環(huán)境，引進(jìn)安全性高的儀器設(shè)備如安全針頭注射器、負(fù)壓標(biāo)本試管采血等，均能有效提高醫(yī)護(hù)人員的安全性[6]?？稍O(shè)置廢棄醫(yī)療用品的收納容器或設(shè)施，妥善處理醫(yī)療銳器，以防被醫(yī)療銳器刺傷。護(hù)士不慎被針刺傷后，可采取緊急自救措施進(jìn)行處理，盡量擠出受損部位的血液，并用肥皂水沖洗，傷口經(jīng)消毒液浸泡后用紗布包扎好[7]。并及時(shí)向上級(jí)進(jìn)行匯報(bào)，由醫(yī)院感染控制科對(duì)受傷護(hù)士進(jìn)行檢測(cè)。倘若是被攜帶艾滋病病毒的針頭刺傷，應(yīng)立刻向HIV職業(yè)暴露部門(mén)進(jìn)行匯報(bào)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后確定有無(wú)感染，有無(wú)治療的必要性。倘若是被攜帶乙肝病毒的針頭刺傷，受傷護(hù)士應(yīng)注射乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗防患于未然。

2.2 化療藥物的防護(hù)措施

在對(duì)化療藥物進(jìn)行配置時(shí)，應(yīng)使用專用配藥室，由經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理人員執(zhí)行各項(xiàng)操作。不可直接接觸化療藥物，護(hù)士應(yīng)穿好一次性防護(hù)衣，戴好口罩與帽子，使用雙層手套，盡量避免皮膚、呼吸道直接接觸藥物[8]。在使用化療藥物的過(guò)程中，開(kāi)啟冷凍粉劑安瓶時(shí)，偶爾會(huì)出現(xiàn)滲漏或?yàn)R出的情況，所以要使用無(wú)菌紗布進(jìn)行包裹，并將溶媒順著安瓶壁，緩慢引流至瓶底，以免粉末溢出。當(dāng)粉末完全浸透后，攪動(dòng)混合物，注意動(dòng)作輕柔緩慢。在添加藥物的過(guò)程中，應(yīng)提前排凈瓶?jī)?nèi)空氣，以免因瓶?jī)?nèi)存在氣壓，導(dǎo)致液體灌注不暢發(fā)生外流。當(dāng)藥液飛濺至皮膚或粘膜組織上時(shí)，要立刻使用生理鹽水反復(fù)沖洗。此外，要將注射器、輸液器、安瓶等物品放在專用塑料袋中進(jìn)行集中封閉處理，以免藥液經(jīng)蒸發(fā)后散播至空氣中，給醫(yī)護(hù)人員造成損害。雖然化療對(duì)環(huán)境與人體會(huì)產(chǎn)生不良影響，但它在腫瘤的防治工作中起到了其他藥物無(wú)法與之相較的作用。只要采取科學(xué)、有效的防護(hù)措施，化療藥物對(duì)護(hù)士身體造成的損害可降到最低甚至可以被忽略。

2.3 對(duì)化學(xué)與物理物質(zhì)的防護(hù)

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，如需接觸化學(xué)消毒劑，則務(wù)必佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡，減少消毒劑對(duì)眼部與粘膜組織的不良影響。在使用到戊二醛一類消毒劑時(shí)，切勿與皮膚直接接觸，并盡量遠(yuǎn)離火源。該類藥物在保管過(guò)程中，要盡量避免暴曬。在使用紫外線進(jìn)行消毒時(shí)，應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗，護(hù)士盡快離開(kāi)消毒場(chǎng)所，避免皮膚暴露在紫外線照射的范圍內(nèi)。消毒后立刻通風(fēng)，間隔30 min后再進(jìn)入，以免因吸入空氣中殘留的臭氧，出現(xiàn)缺氧、眩暈、惡心、嘔吐等不適反應(yīng)。

2.4 調(diào)整護(hù)士的心理狀態(tài)

心理學(xué)家認(rèn)為，一個(gè)人的承受能力與他們的心理素質(zhì)密切相關(guān)，心理素質(zhì)越好，心理承受能力就越強(qiáng)。醫(yī)院管理層應(yīng)按照科室需求，合理分配護(hù)士，減輕護(hù)士工作量。加強(qiáng)與護(hù)士的交流，為他們營(yíng)造人性化的環(huán)境，詢問(wèn)工作情況等，可以消除護(hù)士的心理壓力，使他們獲得最佳的工作狀態(tài)，從而提高工作效率，保障工作安全。

3 討論

綜上所述，外科護(hù)士工作性質(zhì)特殊，容易發(fā)生醫(yī)源性損傷，并存在較高的被感染風(fēng)險(xiǎn)。外科護(hù)士工作存在大量危險(xiǎn)因素，正確認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)因素，提高防范意識(shí)，做好安全防護(hù)工作是避免出現(xiàn)工作事故的唯一途徑。外科護(hù)士應(yīng)積極轉(zhuǎn)變思想觀念，提高對(duì)危險(xiǎn)因素的防護(hù)意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)防護(hù)措施，為自身健康安全提供有力保障。

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