張靜華

北京市平谷區(qū)興谷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101200

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是由政府領(lǐng)導(dǎo)、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)、社區(qū)參與的融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，以全科醫(yī)師為骨干，其主要任務(wù)是通過合理利用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作宗旨是以社區(qū)居民的健康為中心，其需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為服務(wù)重點(diǎn)。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與街道辦的關(guān)系

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定提供社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療服務(wù)單位，各級(jí)地方政府是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體[2]。街道辦作為政府派出機(jī)構(gòu)，對(duì)推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、提高本社區(qū)全體居民健康水平負(fù)有重要責(zé)任。要積極協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)各方力量，在衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，支持和幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)解決必需的業(yè)務(wù)用房和工作中遇到的實(shí)際困難，切實(shí)支持和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

興谷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立于2007年，負(fù)責(zé)轄區(qū)9個(gè)居委會(huì)、5個(gè)自然村，6萬余人口，轄區(qū)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站5所。在近8年的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中，筆者深刻體會(huì)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心離不開街道辦事處的領(lǐng)導(dǎo)與支持，并已成為社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2 街道辦在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的作用

2.1 有利于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展

實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)的提供者主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，尤其是慢病管理工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是慢病管理的基礎(chǔ)，承擔(dān)著慢病的篩查、具體管理、隨訪、康復(fù)以及健康教育等任務(wù)[3]。接受這些服務(wù)的是年齡層次不同、知識(shí)層次不同、關(guān)系復(fù)雜的社區(qū)人群，在具體過程中社區(qū)醫(yī)生開展工作并非易事。2008年以前我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理工作進(jìn)展緩慢，對(duì)轄區(qū)高血壓、糖尿病一直無法進(jìn)行有效的規(guī)范化管理。要全面掌握社區(qū)人群基本狀況完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)醫(yī)生掌握的資源畢竟有限，而要完成大部分工作僅靠我們有限的時(shí)間和人力物力資源，困難較大。沒有街道辦和居委會(huì)的理解和支持，從事社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)醫(yī)生在居民院落進(jìn)行健康教育、義診咨詢或者入戶訪視慢病患者十分困難，部分居民不支持配合，甚至將社區(qū)醫(yī)生與推銷藥品詐騙傳銷活動(dòng)等同對(duì)待，不少小區(qū)社區(qū)醫(yī)生無法進(jìn)入。這種現(xiàn)象在一定程度上極大影響各項(xiàng)工作的開展[4]。

自從街道辦事處參與、支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作后，情況有了明顯改觀，逐步消除群眾不信任感。通過健康教育、健康促進(jìn)、慢病管理和其它的公共衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)，使得興谷街道轄區(qū)的各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作有了明顯起色，取得了很好的效果。

2.2 有利于促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展

2012年，該社區(qū)創(chuàng)建慢病示范區(qū)，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要把基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作納入社區(qū)管理內(nèi)容，突出“服務(wù)”職責(zé)，要充分認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作的重要性，積極配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為本轄區(qū)的社區(qū)居民健康服好務(wù)，引導(dǎo)百姓就近就地看病，要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供居民真實(shí)的個(gè)人信息，讓群眾能享受得到這項(xiàng)民生工程。

為此，街道辦多次召開衛(wèi)生工作協(xié)調(diào)會(huì)議，確立主管衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)并明確職責(zé)；街道辦與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立長(zhǎng)效的溝通機(jī)制；在各居委會(huì)設(shè)立專（兼）職衛(wèi)生干事，負(fù)責(zé)協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與居委會(huì)建立良好的互助合作關(guān)系；協(xié)調(diào)街道派出所、殘疾辦、民政科、計(jì)生辦、社保科等做好殘疾人、老年人、育齡婦女、低保優(yōu)撫人群等的衛(wèi)生保健工作，共同促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[5]。在街道辦的大力支持下，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認(rèn)真落實(shí)上級(jí)政策，與街道辦、居委會(huì)有效溝通、密切合作，建立了良好的工作關(guān)系，有效促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作的開展。

3 興谷街道辦經(jīng)驗(yàn)梳理

3.1 將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作視為街道辦的日常工作

興谷街道辦事處和所屬居委會(huì)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作當(dāng)作自己日常工作來抓，共同開展“創(chuàng)建慢病示范區(qū)、北京市六型社區(qū)創(chuàng)建”等各項(xiàng)活動(dòng)，社區(qū)居委會(huì)人員配合社區(qū)醫(yī)生一起進(jìn)行社區(qū)居民健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查、完善居民健康檔案、收集日常衛(wèi)生信息、慢性疾病管理、衛(wèi)生知識(shí)普及和重點(diǎn)人群健康教育、疫情報(bào)告、傳染病監(jiān)測(cè)和死亡情況調(diào)查等工作，取得了事半功倍的效果。

3.2 配備專司其職的衛(wèi)生干事

為了做好轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，街道辦在每個(gè)社區(qū)居委會(huì)均配備了衛(wèi)生干事，要求各衛(wèi)生干事積極支持、幫助社區(qū)醫(yī)生的入戶訪視、健康宣傳、義診咨詢等工作。社區(qū)醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生干事的協(xié)助下，通過信息傳播、認(rèn)知教育和行為干預(yù)等健康教育形式，幫助居民掌握衛(wèi)生保健知識(shí)和技能，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式。有了衛(wèi)生干事的參與，極大促進(jìn)了社區(qū)慢病管理工作的提高，慢病管理充分覆蓋了轄區(qū)。

3.3 密切居民與社區(qū)醫(yī)生的關(guān)系

在街道辦、居委會(huì)及各相關(guān)部門工作人員的支持下，居民的各項(xiàng)活動(dòng)經(jīng)常邀請(qǐng)社區(qū)醫(yī)生參與，加深了彼此的了解，密切了醫(yī)患關(guān)系。加大了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的輿論宣傳，讓更多的居民了解、認(rèn)可和參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，促進(jìn)了居民尤其慢非傳染性疾病患者的就醫(yī)依從性和生活習(xí)慣的改善，增強(qiáng)了社區(qū)醫(yī)生對(duì)慢非傳染性疾病患者信息的積累、分析和利用，使轄區(qū)居民的滿意度明顯提高。

3.4 將衛(wèi)生服務(wù)工作列入考核目標(biāo)

街道辦將慢病防治工作列入了年度考核目標(biāo)，從組織管理上保證了設(shè)備硬件和經(jīng)費(fèi)的落實(shí)到位，從而使從事慢病防治的工作人員安心，增強(qiáng)了工作的積極性和主動(dòng)性，極大的促進(jìn)了工作的開展與落實(shí)。

4 當(dāng)前工作中存在的問題及其對(duì)策

4.1 存在的問題

①目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取得的街道辦的支持，更多的是通過上級(jí)協(xié)調(diào)、多次溝通爭(zhēng)取來的，并不完全是街道辦主觀支持的。

②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員、經(jīng)費(fèi)都是由衛(wèi)生行政部門管理，轄區(qū)街道辦事處與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分屬兩個(gè)部門，相互之間并無直接關(guān)系，彼此之間工作配合存在人員、經(jīng)費(fèi)、目標(biāo)一致性等諸多問題。

③街道辦不直接介入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生部門的事，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳及公共衛(wèi)生工作的開展配合不夠積極、不夠主動(dòng)。

4.2 相關(guān)對(duì)策

①將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)發(fā)展緊密結(jié)合起來，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

②基層政府應(yīng)進(jìn)一步重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的福利功能，將推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為基層政府的重要責(zé)任，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)和支持，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)造條件。

③將推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入街道辦工作范圍和考核目標(biāo)，納入社區(qū)發(fā)展總體規(guī)劃和城市社區(qū)兩個(gè)文明建設(shè)規(guī)劃，予以科學(xué)的統(tǒng)籌規(guī)劃，做好組織實(shí)施工作。

④街道辦應(yīng)明確分管領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)置辦事專員，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織衛(wèi)生、民政、計(jì)劃生育、殘疾辦、派出所等有關(guān)部門參加的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作聯(lián)席會(huì)議，按照各自職能，各負(fù)其責(zé)，完善有關(guān)配套政策與措施，為社區(qū)衛(wèi)生工作提供良好的環(huán)境，及時(shí)協(xié)調(diào)解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中所遇到的具體問題。

⑤社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也要從自身出發(fā)，加強(qiáng)與街道辦的溝通，建立良好的工作關(guān)系，盡力爭(zhēng)取街道辦的支持，建立長(zhǎng)效發(fā)展機(jī)制，使廣大的居民加深對(duì)中心的認(rèn)識(shí)和認(rèn)可。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需要政府的重視，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作需要街道辦的長(zhǎng)效支持，只有通過共同努力，才能最終形成一個(gè)雙贏的局面。

[1]國(guó)務(wù)院.關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見[Z].國(guó)發(fā)[2006]10號(hào).

[2]陳新，王豐，吳明.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014（8）：911-913.

[3]趙蕓.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)居民的就醫(yī)意愿及其影響因素分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2014（1）：4-8.

[4]馮妍.基于北京大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理經(jīng)驗(yàn)探討社區(qū)醫(yī)療體系建設(shè)問題及應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014（14）.

[5]胡洋.新時(shí)期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的困境及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014（16）.