龍蕓

四川省成都市第七人民醫(yī)院，四川成都610021

績(jī)效評(píng)價(jià)在醫(yī)院全成本管理模式中應(yīng)用的探析

龍蕓

四川省成都市第七人民醫(yī)院，四川成都610021

對(duì)成本控制效率和效果進(jìn)行評(píng)估的狹義績(jī)效評(píng)價(jià)是全成本管理的一個(gè)重要部分，是提升醫(yī)院成本管理水平的起點(diǎn)。績(jī)效評(píng)價(jià)是任何經(jīng)營性單位都必須進(jìn)行的一項(xiàng)工作，對(duì)于單位的成本管理、效益實(shí)現(xiàn)、員工成長都具有重要意義。為了提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在其成本管理模式中充分應(yīng)用績(jī)效評(píng)價(jià)，根據(jù)成本計(jì)劃及成本控制活動(dòng)來選擇合理的評(píng)價(jià)方法，根據(jù)全成本核算特點(diǎn)建立完善的評(píng)價(jià)體系，并科學(xué)運(yùn)用每一次的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，從而激勵(lì)員工并改進(jìn)成本管理制度。

績(jī)效評(píng)價(jià)；醫(yī)院；全成本管理

1 績(jī)效評(píng)價(jià)與全成本管理模式的關(guān)系

1.1 績(jī)效評(píng)價(jià)與全成本管理

績(jī)效評(píng)價(jià)一般是指采用特定的評(píng)價(jià)方法，運(yùn)用一些量化的指標(biāo)或者詳細(xì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)相關(guān)部門績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度及預(yù)算執(zhí)行結(jié)果所進(jìn)行的一項(xiàng)綜合性評(píng)價(jià)[1]。其用途十分廣泛，可以為薪酬決策和獎(jiǎng)懲措施的實(shí)施提供依據(jù)[2]，為工作計(jì)劃和培訓(xùn)活動(dòng)的開展提供信息，使相關(guān)部門和人員意識(shí)到工作中的不足并予以改進(jìn)，對(duì)員工產(chǎn)生約束和激勵(lì)的作用，有利于組織提高效率，實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展。成本管理是一系列與成本有關(guān)的管理行為的總稱，通常包括對(duì)一個(gè)組織生產(chǎn)經(jīng)營過程中所發(fā)生的各項(xiàng)成本進(jìn)行核算、分析、決策以及控制等。全成本管理則是在一般的成本管理基礎(chǔ)上更加強(qiáng)調(diào)全員參與、全面開展和全過程控制。目前，為了適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，醫(yī)院越來越關(guān)注成本，并開始逐步實(shí)現(xiàn)全成本核算管理，取得了一定的成效。

1.2 績(jī)效評(píng)價(jià)與全成本管理模式的關(guān)系

1.2.1 成本指標(biāo)是廣義績(jī)效評(píng)價(jià)的一個(gè)重要方面從廣義的角度來看，績(jī)效評(píng)價(jià)的內(nèi)容十分豐富，包括各項(xiàng)績(jī)效目標(biāo)以及預(yù)算的執(zhí)行情況，具體體現(xiàn)為各種評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的考核、分析和排序。其中，成本指標(biāo)的計(jì)算和評(píng)價(jià)是十分重要的一個(gè)方面。簡(jiǎn)單來看，一個(gè)組織的業(yè)績(jī)可以初略地理解為總收入減去總成本，要提高組織的業(yè)績(jī)往往需要從收入和成本兩個(gè)方面入手，一方面要增加收入，另一方面要減少成本。組織內(nèi)部有的部門和人員與收入密切相關(guān)，有的部門和人員則與成本密切相關(guān)，在進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)當(dāng)然也應(yīng)該同時(shí)包括收入方面的指標(biāo)和成本方面的指標(biāo)。對(duì)醫(yī)院來說也是如此，隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，成本已經(jīng)成為醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地的關(guān)鍵。只有把成本指標(biāo)作為績(jī)效評(píng)價(jià)的一個(gè)重要方面，才能夠使醫(yī)院的整個(gè)績(jī)效評(píng)價(jià)工作兼具公平性和全面性，才能夠?yàn)橄嚓P(guān)措施的改進(jìn)提供充分的依據(jù)，并激勵(lì)員工更加高效地為醫(yī)院最終目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)服務(wù)。

1.2.2 狹義績(jī)效評(píng)價(jià)是全成本管理的一部分就全成本管理整體而言，它是一個(gè)前后聯(lián)系并且具有循環(huán)特性的過程或者體系，不僅包括最基本的成本核算，還包括成本計(jì)劃、成本分析、成本控制以及績(jī)效評(píng)價(jià)。這里的績(jī)效評(píng)價(jià)是指對(duì)成本控制的效率和效果進(jìn)行評(píng)估，是一種服務(wù)于成本管理的狹義績(jī)效評(píng)價(jià)，目的在于為原有成本控制活動(dòng)的改進(jìn)提供依據(jù)，對(duì)員工的成本行為進(jìn)行恰當(dāng)?shù)募?lì)和約束[2]。在成本管理中，如果不及時(shí)進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，就無法全面而系統(tǒng)地了解成本計(jì)劃的執(zhí)行情況，無法制定改進(jìn)方案，也難以對(duì)員工實(shí)施公平的激勵(lì)和約束措施。隨著各項(xiàng)醫(yī)療改革政策的出臺(tái)，醫(yī)院將面臨更加激勵(lì)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，需要兼顧公共服務(wù)的目標(biāo)和提供業(yè)績(jī)的目標(biāo)，成本將逐漸成為其內(nèi)部管理的一個(gè)重點(diǎn)。為了使全成本管理取得更好的效果，狹義績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)作為全成本管理中一個(gè)不可或缺的部分。該文將主要討論狹義績(jī)效評(píng)價(jià)在醫(yī)院全成本管理中的應(yīng)用，以期為醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部成本管理提供參考。

2 績(jī)效評(píng)價(jià)在醫(yī)院全成本管理中的應(yīng)用

2.1 根據(jù)成本計(jì)劃及成本控制活動(dòng)選擇績(jī)效評(píng)價(jià)方法

在長期的理論探討和實(shí)踐的過程中，已經(jīng)形成了很多可供選擇的績(jī)效評(píng)價(jià)方法，比較常見的有關(guān)鍵事件法、作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)法、平行比較法、考核報(bào)告法和敘述法等。其中，關(guān)鍵事件法實(shí)施的前提是要對(duì)員工考核期內(nèi)所實(shí)施的工作行為進(jìn)行書面的記錄。當(dāng)然，一般的事件是不需要記錄的，主要是記錄那些對(duì)部門效益產(chǎn)生顯著積極作用或者消極影響的工作行為，也就是關(guān)鍵事件。在進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)，評(píng)價(jià)者只需要根據(jù)這些記錄及相關(guān)資料來判斷員工的貢獻(xiàn)和過失。作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)法則是預(yù)先設(shè)定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，比如產(chǎn)出水平、操作速度等，然后根據(jù)員工實(shí)際達(dá)到的水平與標(biāo)準(zhǔn)的差距來對(duì)其績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。平行比較法是將從事相同或類似工作的員工的工作表現(xiàn)進(jìn)行比較和排序。考核報(bào)告法是把多個(gè)考核標(biāo)準(zhǔn)整理到一張報(bào)告表上，并賦予不同的權(quán)數(shù)，進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)。而敘述法則是由評(píng)價(jià)者寫一段簡(jiǎn)短的文字來描述員工的工作表現(xiàn)。每種評(píng)價(jià)方法都具有一定的優(yōu)勢(shì)和局限，所使用的范圍也有所不同。具體選擇哪種方法，需要根據(jù)醫(yī)院制定的成本計(jì)劃以及相應(yīng)的成本控制活動(dòng)來決定。一般來說，對(duì)于容易量化的成本行為應(yīng)當(dāng)采用作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)法和考核報(bào)告法這類比較精準(zhǔn)的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，而對(duì)于一些不便于量化的成本行為，則可以采用敘述法這類文字描述性的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。關(guān)鍵事件法的優(yōu)點(diǎn)在于考核的針對(duì)性強(qiáng)，并且貫穿整個(gè)考核期，而平行比較法的特點(diǎn)則是應(yīng)用范圍廣，激勵(lì)和約束效果明顯。通常，關(guān)鍵事件法和平行比較法都可以配合其他方法一起使用，使醫(yī)院全成本管理中的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)更加具有合理性。

2.2 根據(jù)全成本核算特點(diǎn)建立績(jī)效評(píng)價(jià)體系

在醫(yī)院的全成本管理模式中，評(píng)價(jià)體系的建立既是績(jī)效評(píng)價(jià)工作的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。與一般企業(yè)的運(yùn)營活動(dòng)不同，醫(yī)療工作程序比較繁雜，涉及面比較廣。不同部門的工作性質(zhì)差異較大，甚至有些處于同一部門的不同員工也從事著差異極大的工作，因此要進(jìn)行客觀全面的績(jī)效評(píng)價(jià)工作是十分困難的。醫(yī)院在面臨這樣的情況時(shí)，只有建立一套科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，才可能兼顧評(píng)價(jià)過程的客觀性和全面性，并實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理[4]。目前，大部分醫(yī)院都開始嘗試全成本核算，將醫(yī)院內(nèi)部分成院科兩級(jí)進(jìn)行核算，并對(duì)相應(yīng)的成本確認(rèn)和分配進(jìn)行了規(guī)范。在開展全成本核算的過程中，醫(yī)院也同時(shí)對(duì)繁雜的業(yè)務(wù)進(jìn)行了梳理和歸類，因此業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系的建立可以運(yùn)用全成本核算的相關(guān)成果，從而使整個(gè)體系的建立既有依據(jù)又能夠避免重復(fù)性的工作[5]。具體來說，首先要根據(jù)核算單位的劃分來確定責(zé)任單位，進(jìn)而明確績(jī)效評(píng)價(jià)的對(duì)象；然后根據(jù)不同類別的評(píng)價(jià)對(duì)象選擇合適的評(píng)價(jià)方法；最后安排恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)人員從事績(jī)效評(píng)價(jià)的相關(guān)工作，并將以上內(nèi)容以制度的形式呈現(xiàn)出來，必要時(shí)可以通過特定程序進(jìn)行修改。評(píng)價(jià)體系的建立和完善是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，一些醫(yī)院根據(jù)全成本核算的相關(guān)特點(diǎn)將科室作為考核單位，兼顧工作效率和工作質(zhì)量，針對(duì)不同科室的工作性質(zhì)、業(yè)務(wù)難度以及勞動(dòng)強(qiáng)度等制定不同的評(píng)價(jià)方法，并及時(shí)調(diào)整。通過這一系列的嘗試和努力，其業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系已經(jīng)達(dá)到十分可觀的水平，能夠較好地指引整個(gè)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)工作的開展。

2.3 在全成本管理中科學(xué)運(yùn)用績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果

在成本管理中，雖然績(jī)效評(píng)價(jià)往往被作為最后一個(gè)步驟，但它并不是成本管理的終點(diǎn)。對(duì)醫(yī)院來說，績(jī)效評(píng)價(jià)并不是最終的目的，反而是一個(gè)關(guān)鍵性的起點(diǎn)，整個(gè)全成本管理應(yīng)當(dāng)是一個(gè)周而復(fù)始的過程，并且呈現(xiàn)出一定的螺旋上升趨勢(shì)。而上升的起點(diǎn)就是績(jī)效評(píng)價(jià)[6]，每一次的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)都是為下一次成本管理而服務(wù)的。成本管理水平能夠提高多少，其中一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)就在績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的運(yùn)用。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變觀念，充分意識(shí)到從整個(gè)成本管理工作的層面來看待績(jī)效評(píng)價(jià)，進(jìn)而科學(xué)運(yùn)用績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，提高成本管理水平。為此，醫(yī)院需要從員工個(gè)人和成本管理制度本身這兩個(gè)方面入手[7]。針對(duì)員工個(gè)人，醫(yī)院要根據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果對(duì)其成本行為實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。對(duì)績(jī)效好的員工給予不同層次的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)績(jī)效差的員工實(shí)施特定的懲罰。特別是對(duì)做出重大貢獻(xiàn)的員工，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行大力表彰，而對(duì)一些負(fù)面影響巨大的行為則要進(jìn)行嚴(yán)厲的批評(píng)。恰當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲措施往往能夠達(dá)到顯著的激勵(lì)和約束效果，使各部門人員更加配合成本管理工作的開展。針對(duì)成本管理制度本身而言，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的分析，首先考慮低績(jī)效是制度的原因還是人員的原因，如果是制度的原因則需要研究改進(jìn)的方案。其次，應(yīng)當(dāng)考慮高績(jī)效是否還有上升的空間，是否可以通過改變成本計(jì)劃或者改進(jìn)成本控制活動(dòng)來使績(jī)效達(dá)到更高的水平，進(jìn)而使醫(yī)院成本管理水平達(dá)到一個(gè)更高的層次。最后，再根據(jù)分析結(jié)果采取適當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)成本管理制度進(jìn)行修改。

3 結(jié)語

隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，成本已經(jīng)成為醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地的關(guān)鍵。為了適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的各項(xiàng)要求，醫(yī)院越來越關(guān)注成本，開始逐步實(shí)現(xiàn)全成本核算管理，并取得了一定的成效。對(duì)成本控制的效率和效果進(jìn)行評(píng)估，是一種服務(wù)于成本管理的狹義績(jī)效評(píng)價(jià)。為了使全成本管理取得更好的效果，狹義績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)作為全成本管理中一個(gè)不可或缺的部分。具體來說，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)成本計(jì)劃及成本控制活動(dòng)選擇恰當(dāng)?shù)目?jī)效評(píng)價(jià)方法，根據(jù)全成本核算特點(diǎn)建立完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，并且科學(xué)運(yùn)用績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，一方面激勵(lì)和約束員工，另一方面改進(jìn)成本管理的相關(guān)制度。

[1]徐玉紅.基于平衡計(jì)分卡在公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].會(huì)計(jì)師，2014(7)：41-42.

[2]朱詩慧，熊季霞.新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)的新思路[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014(12)：43-45，52.

[3]余璐璐.以績(jī)效評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)的醫(yī)院獎(jiǎng)金分配制度改革研究[J].中國醫(yī)院，2014(6)：49-50.

[4]王成.公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建—以北京為例[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014(7)：40-42.

[5]陳富強(qiáng)，周君.醫(yī)院不同崗位系列員工績(jī)效考核評(píng)價(jià)重點(diǎn)[J].中國醫(yī)院，2014(6)：41-42.

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R197

A

1672-5654（2015）01（a）-0055-02

2014-09-23）

龍蕓（1973-），女，四川成都人，本科，高級(jí)會(huì)計(jì)師，任四川省成都市第七人民醫(yī)院總會(huì)計(jì)師，分管財(cái)務(wù)和醫(yī)保工作。