龐杰黎艷東王楊吳艷

1.哈爾濱市第五醫(yī)院藥劑科，黑龍江哈爾濱150000；2.黑龍江省中藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150000；3.哈爾濱市第五醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150000；4.哈爾濱市第五醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150000

中西藥不合理配伍的預(yù)防措施

龐杰1黎艷東2王楊3吳艷4

1.哈爾濱市第五醫(yī)院藥劑科，黑龍江哈爾濱150000；2.黑龍江省中藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150000；3.哈爾濱市第五醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150000；4.哈爾濱市第五醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150000

中西藥聯(lián)合運(yùn)用對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，可以更快地恢復(fù)身體健康，縮短治療周期。在醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)中藥治本、西藥治標(biāo)。二者合理的配伍在一起可達(dá)到更好的效果，但是不合理的配伍效果正相反。不僅對(duì)病情沒有好的治療效果，還會(huì)造成患者的不適以及不可預(yù)想的后果。因此該文概述了中西藥不合理配伍的基本概念及其具體的表現(xiàn)特征，并對(duì)造成不合理配伍的原因行了探討，最后將其具體的預(yù)防措施進(jìn)行了分析和研究。中西藥配伍合理可以有效提高藥物的治療效果，降低治療成本，在醫(yī)學(xué)上有眾多好處，但配伍不合理的嚴(yán)重后果也不能隨便忽視，因?yàn)檫@關(guān)系到患者的身心健康問(wèn)題，因此醫(yī)護(hù)工作中要對(duì)這一問(wèn)題給予極高的重視。

中西藥；不合理配伍；預(yù)防措施

中西藥不合理配伍對(duì)于患者的危害極大，科學(xué)對(duì)這種現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防是必要的。進(jìn)行該次論文的目的就是，通過(guò)對(duì)目前存在于中西藥不合理配伍的現(xiàn)象進(jìn)行分析，并對(duì)其合理用藥、安全用藥提出建議。現(xiàn)階段我國(guó)在中西藥不合理配伍的研究方面取得一些成就，2014年張秋蓮在駐馬店市第一中醫(yī)院對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行研究并發(fā)表論文，對(duì)其導(dǎo)致不合理配伍的原因及其解決對(duì)策進(jìn)行了研究。研究結(jié)果表明，中西藥配伍的方法比較復(fù)雜，根據(jù)使用細(xì)節(jié)、臨床應(yīng)用、藥效學(xué)等多方面進(jìn)行配伍才是科學(xué)的。該文在此基礎(chǔ)上，做進(jìn)一步研究分析。

1 中西藥不合理配伍的基本概念及不合理配伍的表現(xiàn)特征

1.1 中西藥不合理配伍的基本概念

中藥自身聯(lián)合使用時(shí)有許多禁忌，同樣西藥自身聯(lián)合使用時(shí)也有許多禁忌。中西藥聯(lián)合使用的時(shí)候禁忌就更多了，所以更要謹(jǐn)慎小心中西藥配伍的問(wèn)題，如果配伍適當(dāng)，就能夠緩解病情，促進(jìn)治療效益的提高，但一旦配伍使用不合理，就會(huì)對(duì)病情造成加重的后果，嚴(yán)重者甚至危及生命。中西藥配伍合理可以有效提高藥物的治療效果，降低治療成本，對(duì)醫(yī)學(xué)上有眾多好處，但配伍不合理的嚴(yán)重后果也不能隨便忽視，因?yàn)檫@關(guān)系到患者的身心健康問(wèn)題，因此醫(yī)護(hù)工作中要對(duì)這一問(wèn)題給予極高的重視[1]。

在醫(yī)學(xué)上，通常所說(shuō)的配伍，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是兩種藥物同時(shí)使用，顧名思義，中西藥配伍就是，中藥和西藥聯(lián)合使用。也就是說(shuō)，患者在服用西藥的同時(shí)也服用中藥。人體內(nèi)各種消化組織及人體各種不同的機(jī)體組織對(duì)藥物反應(yīng)的敏感度不同，導(dǎo)致不同的藥物在體內(nèi)進(jìn)行消化吸收出現(xiàn)不同的反應(yīng)，一些同時(shí)服用的藥物相互作用產(chǎn)生不同的化學(xué)或物理反應(yīng)，藥物原有的性質(zhì)會(huì)有所改變，使預(yù)想的作用降低或者增加，增加就會(huì)對(duì)患者的病情產(chǎn)生良好的效果，降低就會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷探索和研究下，中西藥聯(lián)合使用的情況越來(lái)越多，有些已經(jīng)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，取得了良好的治療效果，有一些仍未得到實(shí)踐的檢驗(yàn)，因此要經(jīng)過(guò)反復(fù)的研究才能夠放心使用，否則會(huì)出現(xiàn)一些不必要的麻煩，不利于患者的康復(fù)，也不利于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展。

1.2 中西藥不合理配伍幾種基本表現(xiàn)

中西藥不合理配伍的表現(xiàn)多種多樣，在這里只用幾個(gè)具有代表性的例子。①不良反應(yīng)增加或者稍微產(chǎn)生不良反應(yīng)的表現(xiàn)。②中西藥如果聯(lián)合使用恰當(dāng)，那么就可以有效治療患者的病情，并且還可能減少藥物的使用量，加強(qiáng)治療效果，讓患者早日康復(fù)，但相反的情況下會(huì)幫了倒忙，增加患者的病情，有時(shí)候還可能會(huì)增加一些相關(guān)的病癥，這是因?yàn)槿绻钆洳划?dāng)藥物之間會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)，在患者體內(nèi)產(chǎn)生不良的變化，造成病情的進(jìn)一步加重。③極容易造成增加毒性現(xiàn)象。中西藥如配伍不當(dāng)，會(huì)造成藥物成本的浪費(fèi)，還會(huì)增加其不良反應(yīng)，甚至引發(fā)其他病癥，對(duì)病情的治療不但沒有好處反而引起不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)不必要的痛苦[2]。

1.3 中西藥不合理配伍引發(fā)不良反應(yīng)的幾種基本原因

①不利于患者體內(nèi)不同藥物的消化吸收；②影響不同藥物在患者體內(nèi)的代謝活動(dòng)；③中西藥在患者體內(nèi)的排泄功能一定程度上受到相關(guān)影響；④不合理聯(lián)合使用會(huì)產(chǎn)生一定程度的毒性，引起其他的癥狀，增加了患者的病情，為治療帶來(lái)了一定的難度。

2 中西藥不合理配伍的幾種基本原因

醫(yī)藥人員層面：一些醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)不過(guò)關(guān)，沒有學(xué)習(xí)中西藥配伍的專業(yè)藥物知識(shí)，在實(shí)際看病過(guò)程中，愿望是好的，只希望在治療過(guò)程中增加藥物的療效，殊不知，根本不了解藥物一起使用可能會(huì)產(chǎn)生的一些化學(xué)反應(yīng)，各種不同的藥物混合后進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)過(guò)各種消化系統(tǒng)的吸收與檢驗(yàn)產(chǎn)生不同的效果。還有個(gè)別醫(yī)生，沒有做醫(yī)生最基本的道德底線，為了一己私利，不顧患者的安危，擅自使用不符合規(guī)范的藥物，在利益的誘惑下給患者開利潤(rùn)高的藥物，根本不注意患者的具體情況，造成中西藥濫用的現(xiàn)象。醫(yī)藥人員同行之間缺少必要的聯(lián)系，不能將經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)進(jìn)行相互交流，這種現(xiàn)象造成的后果就是，在一個(gè)醫(yī)院某位醫(yī)生出現(xiàn)不合理配伍的事故，在不同的時(shí)間里另一個(gè)醫(yī)院里的醫(yī)生可能還會(huì)有同樣的錯(cuò)誤，藥劑人員也做不到將實(shí)情及時(shí)告知處方醫(yī)生，導(dǎo)致醫(yī)生之間信息相對(duì)閉塞，不能夠形成一個(gè)透明的良性工作體系。相關(guān)藥物人員的專業(yè)知識(shí)不能根據(jù)不同的需要而及時(shí)更新，臨床醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，技術(shù)設(shè)備也在日益變化著，但藥劑人員并沒有因?yàn)檫@些而及時(shí)更新自身的藥物知識(shí)，雜志、報(bào)紙上刊登的藥物不合理聯(lián)合使用的失敗案例，并沒有引起相關(guān)醫(yī)生、藥物人員的高度關(guān)注，藥物方面的前沿科研成果也很少受到關(guān)注，拿到手也只是個(gè)擺設(shè)而已，很少有人對(duì)一些理論進(jìn)行深入研究[3]。再加上藥物人員的工作比較繁忙，醫(yī)院一直出現(xiàn)醫(yī)生不夠用的現(xiàn)象，使得藥物人員可以學(xué)習(xí)的時(shí)間很少。

醫(yī)院層面：醫(yī)院方面本身對(duì)這一問(wèn)題的認(rèn)識(shí)程度不夠，簡(jiǎn)單一點(diǎn)說(shuō)就是對(duì)中西藥不合理配伍嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)了不合理配伍現(xiàn)象也會(huì)不了了之，很少在全院普及相關(guān)醫(yī)療藥物錯(cuò)用的事故，相關(guān)的制度也不夠健全，這一現(xiàn)象為個(gè)別醫(yī)生替自己謀取利益提供了方便，造成濫用藥物的現(xiàn)象更加嚴(yán)重。

患者層面：患者自己對(duì)這一問(wèn)題沒有高度重視，加之一般的大眾患者對(duì)藥物知識(shí)知道的很少，他們不重視病例的保存，一些根本拿不出來(lái)以前的病歷表，導(dǎo)致醫(yī)藥人員在開藥的時(shí)候沒有可以參考的科學(xué)依據(jù)，有的患者病急亂投醫(yī)，去多個(gè)科室混亂就診，導(dǎo)致中西藥不合理配伍的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

3 中西藥不合理配伍的預(yù)防措施

3.1 醫(yī)藥人員素質(zhì)方面

①加強(qiáng)臨床醫(yī)生的職業(yè)技能培訓(xùn)，必須要提高他們中西兩種藥物聯(lián)合使用的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)他們中西藥配伍合理化的意識(shí)。藥物人員是中西藥配伍的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，他們的決策決定著中西藥如何配伍、配伍是否得當(dāng)及患者的康復(fù)問(wèn)題，基于藥物人員在這方面的重要性，所以要加強(qiáng)他們的專業(yè)素質(zhì)，提高他們的專業(yè)水準(zhǔn)。加強(qiáng)他們的繼續(xù)教育工作，利用各種方式、手段督促他們繼續(xù)不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)。為他們提供醫(yī)學(xué)界學(xué)術(shù)交流、見面的機(jī)會(huì)，讓醫(yī)藥人員去其他醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí)，與其他醫(yī)藥人員交流經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)在實(shí)際工作中所出現(xiàn)的錯(cuò)誤，盡量減輕中西藥不合理配伍給患者帶來(lái)的不幸。

②醫(yī)藥人員的思想道德修養(yǎng)也有待提高。在這個(gè)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)，物質(zhì)的誘惑往往比較大，只有具有高度的思想覺悟，才能夠抵擋住來(lái)自社會(huì)不同方面的種種誘惑。提高醫(yī)藥人員思想道德水準(zhǔn)的途徑有好多，比如最簡(jiǎn)單的就是加強(qiáng)這方面的宣傳教育，將道德價(jià)值觀根植于醫(yī)藥人員的思想之中，使他們充分認(rèn)識(shí)到自己的職責(zé)。最大程度地培養(yǎng)他們?yōu)榛颊咧氲乃枷胍庾R(shí)、為人民服務(wù)的思想覺悟，提高思想道德從小事從自身做起，醫(yī)藥人員要自覺提高自己的覺悟意識(shí)，從謹(jǐn)慎的工作態(tài)度開始，對(duì)待患者要有一種友好的態(tài)度，謹(jǐn)記醫(yī)生的職責(zé)是為患者服務(wù)的。在開藥時(shí)必須對(duì)各種藥物的不同性質(zhì)進(jìn)行全面而深入地了解，對(duì)可能出現(xiàn)的效果都要有效預(yù)測(cè)。

③提高中西藥人員的業(yè)務(wù)水平，尤其要比較全面地掌握中西藥合理配伍和不合理配伍的相關(guān)知識(shí)，真正做到配合臨床合理、正確用藥，能夠監(jiān)督藥物使用情況的作用。相應(yīng)醫(yī)藥單位也應(yīng)大力支持，創(chuàng)造各種條件，給予一定物質(zhì)方面的支持，讓藥劑人員外出進(jìn)修、參加短訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流會(huì)等，給予在這方面有突出成績(jī)的醫(yī)藥人員一定的獎(jiǎng)勵(lì)，以提高相關(guān)人員的積極性，只有這樣才能使藥劑工作更好地服務(wù)于臨床，中西藥合理配伍才有更強(qiáng)有力的保障。

3.2 相關(guān)機(jī)構(gòu)方面要做好管理工作

要運(yùn)用誰(shuí)做錯(cuò)誰(shuí)負(fù)責(zé)的管理方式，嚴(yán)格按照法律法規(guī)進(jìn)行管理工作，全面杜絕違法用藥的現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)用錯(cuò)藥的現(xiàn)象必須追究其相關(guān)責(zé)任，這對(duì)其他藥物人員也是一個(gè)很好的提醒。建立用藥監(jiān)督制度，使醫(yī)藥人員之間可以相互監(jiān)督、相互促進(jìn)。

4 結(jié)語(yǔ)

中西藥合理配伍的良好作用在不斷受到關(guān)注的同時(shí)，其由于各種原因形成不合理配伍所造成的一系列后果，卻未受到如此高度的重視，甚至這方面無(wú)論是專業(yè)人員還是普通大眾都有一定誤區(qū)。所以要對(duì)這方面給予高度重視，管理方面要制定嚴(yán)格審查制度，醫(yī)藥人員方面要自覺為病人著想，社會(huì)上要加強(qiáng)宣傳。相信在各方面的努力下，中西藥配伍一定會(huì)給整個(gè)醫(yī)藥學(xué)帶來(lái)良好效益，為患者的康復(fù)提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。只要及時(shí)做好預(yù)防措施，中西藥不合理配伍的現(xiàn)象會(huì)越來(lái)越少，合理的配伍也會(huì)不斷服務(wù)于社會(huì)。

[1]趙妮.1100張中西藥聯(lián)用處方的配伍合理性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（1）：25.

[2]李晶.中西藥配伍禁忌探討[J].藥物與人，2014（6）：15.

[3]韓敏,董澤軍.中西藥聯(lián)用的配伍禁忌和相互作用分析[J].黑龍江科技信息，2014（8）：5.

R286

A

1672-5654（2015）01（a）-0066-02

2014-09-23)

龐杰（1970-），女，黑龍江肇州人，本科，科員，研究方向：藥品管理。