觀察分析脊柱外固定器撐開復(fù)位結(jié)合椎體成形修復(fù)骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床效果

于連有

【摘要】目的 觀察脊柱外固定器撐開復(fù)位結(jié)合椎體成形修復(fù)骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的療效。方法 選擇50例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的臨床資料。結(jié)果 患者的目測類比評分、Oswestry功能障礙指數(shù)、椎體高度等指標均優(yōu)于治療前（P < 0.05）。結(jié)論 治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折采取脊柱外固定器撐開復(fù)位結(jié)合椎體成形修復(fù)能夠獲得顯著療效。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松性；椎體骨折；脊柱外固定器撐開；椎體成形

作者單位：132011吉林市中心醫(yī)院

Observation and Analysis of Spinal External Fixator Distraction Reduction Combined With Vertebroplasty in Clinical Treatment of Osteoporotic Vertebral Fractures

YU LianyouJilin Central Hospital，Jilin 132011，China

【Abstract】

Objective To observe spinal external fixation distraction reduction combined with vertebral forming repair osteoporotic vertebral fractures in patients with curative effect. Methods The clinical data of 50 patients with osteoporotic vertebral fractures were selected. Results Patients with visual analogue score， Oswestry disability index， vertebral height index were therapy is better than before （P < 0.05）. Conclusion The treatment of osteoporotic vertebral fracture by external spinal fixator distraction reduction combined with vertebral forming restoration can get remarkable curative effect.

【Keyword】Osteoporosis，Vertebral fracture，Spinal external fixator distraction，Vertebroplasty

骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者臨床癥狀隱匿，具有就診率低、漏診率高的特點，常會導(dǎo)致患者活動受限，并導(dǎo)致發(fā)生壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，降低了患者生活質(zhì)量［1］。為探討積極、有效療法，本組研究對脊柱外固定器撐開復(fù)位結(jié)合椎體成形修復(fù)骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的臨床治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年5月～2014年5月收治的50例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者作為研究對象，其中，男27例，女23例，年齡50 ～83歲，中位年齡66.7歲；32例有跌倒外傷史，18例有彎腰負重等輕度外傷史；患者受傷至手術(shù)時間7 h～15 d。

1.2方法

本組所有患者均行脊柱外固定器撐開復(fù)位結(jié)合椎體成形治療，首先對患者實施硬膜外麻醉，麻醉滿意后取患者俯臥位，使胸腹部處于懸空狀態(tài)；經(jīng)C型臂X射線機進行定位指導(dǎo)，對傷椎相鄰上位椎體和下位椎體常規(guī)經(jīng)皮置入4枚直徑為6.0 cm的椎弓根螺釘（Schanz針），針尖到達椎體前中三分之一位置時停止進釘；然后安裝并調(diào)節(jié)脊柱外固定器，縱向?qū)颠M行撐開、復(fù)位以及固定等操作，椎體復(fù)位滿意后，對患者行傷椎經(jīng)皮椎體成形修復(fù)治療；在推注骨水泥的過程中，根據(jù)填充情況對穿刺針方位、骨水泥流注情況進行調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)骨水泥滲漏損傷脊髓神經(jīng)的情況；灌注骨水泥5 min后將脊柱外固定器與骨水泥穿刺針拆除；如患者骨折不穩(wěn)情況較嚴重，則術(shù)后1周將脊柱外固定器拆除，并進行釘?shù)揽诩訅喊幚?；術(shù)后對所有患者常規(guī)進行傷口換藥處理，不需應(yīng)用抗生素；術(shù)后患者臥床24 h后即可下床活動鍛煉，并進行CT、X線等檢查。

1.3觀察指標［2］

對比治療前、后患者的腰背疼痛程度、Oswestry功能障礙指數(shù)、椎體高度恢復(fù)情況等指標。其中，腰背疼痛改善程度應(yīng)用目測類比評分進行評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1治療前、后患者的目測類比評分與Oswestry功能障礙指數(shù)對比

治療前，患者的目測類比評分為（8.0±1.1）分，Oswestry功能障礙指數(shù)為（86.8±7.9）%；治療3 d，患者的目測類比評分為（2.4±0.7）分，Oswestry功能障礙指數(shù)為（25.2±3.0）%；治療后，患者的目測類比評分、Oswestry功能障礙指數(shù)改善情況優(yōu)于治療前（P<0.05）。

2.2治療前、后患者的椎體高度對比

治療前，椎體前緣高度為（0.8±0.1）cm，椎體中部高度為（1.1±0.2）cm，椎體后緣高度為（2.0±0.4）cm；治療后，椎體前緣高度為（2.7±0.4）cm，椎體中部高度為（2.8±0.5）cm，椎體后緣高度為（2.9±0.3）cm；治療后，患者椎體高度優(yōu)于治療前（P<0.05）。

3　討論

近年來，在我國人口老齡化趨勢不斷加強的形勢下，老年骨質(zhì)疏松患者人數(shù)也在不斷增多，骨質(zhì)疏松問題已經(jīng)逐漸發(fā)展為一個重要問題，椎體壓縮性骨折為其主要臨床并發(fā)癥。椎體成形為治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的一種微創(chuàng)療法，能夠顯著緩解患者腰背部疼痛，促進患者快速康復(fù)，極大降低患者家庭、社會經(jīng)濟負擔(dān)，但由于不能較好恢復(fù)傷椎高度，遠期療效欠佳［3］。

本組研究主要觀察脊柱外固定器撐開復(fù)位結(jié)合椎體成形修復(fù)骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效，治療時，首先應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根螺釘脊柱外固定器復(fù)位傷椎，然后對空虛低壓椎體填充骨水泥。結(jié)果顯示，治療后，患者的目測類比評分、Oswestry功能障礙指數(shù)以及椎體高度等指標均優(yōu)于治療前。其主要具備以下優(yōu)勢：（1）螺釘主要對傷椎相鄰上下椎體產(chǎn)生作用，應(yīng)用Schanz椎弓根釘進行縱向牽引，能夠使傷椎周圍的腰大肌、前后縱韌帶以及膈肌角等軟組織產(chǎn)生生物夾板效應(yīng)，進而使傷椎骨折塊朝內(nèi)回納，減小椎體骨折縫隙，抬高終板平行，進而復(fù)位椎體高度；（2）應(yīng)用脊柱外固定器牽引撐開，能夠有效維持傷椎體恢復(fù)高度，并防止傷椎椎體成形術(shù)前出現(xiàn)彈性回縮；（3）軟組織緊張牽拉，能夠閉塞血管，形成閉合性囊袋，此時朝椎體空腔內(nèi)注入骨水泥進行填充，灌注成形后，骨水泥能夠在低壓閉合空腔內(nèi)灌注，進而降低滲漏發(fā)生率。

綜上所述，治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折采取脊柱外固定器撐開復(fù)位結(jié)合椎體成形，療效顯著。

參考文獻

［1］田力，孟純陽，徐曉萌.經(jīng)皮椎體成形及后凸成形治療對臨近椎間盤退變的影響及機制［J］.中國組織工程研究，2014（44）：7133-7137.

［2］李柱，王文軍，姚女兆，等.脊柱外固定器撐開復(fù)位結(jié)合椎體成形修復(fù)骨質(zhì)疏松性椎體骨折［J］.中國組織工程研究，2014（31）：4986-4991.

［3］姚勇.胸腰段椎體骨折應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療的價值探析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：37-38.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.044

【中圖分類號】R726.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0061-02