王明麗，王利群，張?zhí)钲?/p>

吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林吉林 132013

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人類文明程度的提高，人們?cè)诮鉀Q了生存問(wèn)題后，開(kāi)始關(guān)注死亡問(wèn)題，死亡教育逐漸興起。死亡教育是通過(guò)對(duì)死亡對(duì)象、狀態(tài)和方法的客觀分析，將有關(guān)死亡、瀕死及其與生命相關(guān)的知識(shí)傳遞給人們，使人們科學(xué)地認(rèn)識(shí)死亡，樹(shù)立正確的生死價(jià)值觀[1]。死亡教育可以引導(dǎo)人們正確理性地對(duì)待死亡，減少甚至消除對(duì)死亡的恐懼，反思人生的意義，激發(fā)對(duì)生命的熱愛(ài)。作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)人員，學(xué)習(xí)死亡教育的相關(guān)知識(shí)，有助于他們?cè)谖磥?lái)的工作中，對(duì)患者開(kāi)展死亡教育，幫助患者形成科學(xué)的死亡觀，坦然面對(duì)死亡，這是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。

1 護(hù)生死亡態(tài)度調(diào)查

1.1 護(hù)生死亡態(tài)度

為了解護(hù)生死亡態(tài)度的概況，對(duì)該校2012級(jí)護(hù)理專業(yè)423名大三護(hù)理專業(yè)學(xué)生發(fā)放中文版死亡態(tài)度量表（DAPR），DAP-R量表是由Wong等于1994年編制，共32個(gè)問(wèn)題,分為5個(gè)維度:死亡逃避(對(duì)死亡持否認(rèn)、逃避的態(tài)度)、死亡恐懼(對(duì)死亡有強(qiáng)烈的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒)、趨近接受(相信有幸福的死后生命存在)、自然接受(對(duì)死亡沒(méi)有恐懼和逃避，認(rèn)為死亡是人生有機(jī)組成部分)、逃避接受(視死亡為這一生的解脫之道)。每題1～5級(jí)計(jì)分,維度分?jǐn)?shù)越高者則說(shuō)明越趨向于此種死亡觀。結(jié)果顯示護(hù)生面對(duì)死亡態(tài)度的自然接受維度得分最高,這與國(guó)內(nèi)學(xué)者研究大學(xué)生的死亡態(tài)度結(jié)果相一致。雖然大部分護(hù)生的死亡態(tài)度趨向于自然接受，但是不可忽略的是死亡逃避與死亡恐懼維度分別排在第2和第3位，且分值較高。多項(xiàng)研究顯示個(gè)人的死亡態(tài)度受性別、年齡、職業(yè)、家庭背景、生活經(jīng)歷的影響，護(hù)生在未來(lái)的臨床工作中，受臨床工作氛圍、患者等多種因素的影響，很容易對(duì)死亡產(chǎn)生消極的負(fù)面想法。所以有必要對(duì)護(hù)生的死亡態(tài)度進(jìn)行干預(yù)。

1.2 對(duì)護(hù)生實(shí)施死亡教育的必要性

生與死是人類生命發(fā)展的自然規(guī)律，是不可更替的自然法則，開(kāi)展死亡教育，使人們正確認(rèn)識(shí)死亡，尊重生命、理解生命的意義。作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)護(hù)生實(shí)施死亡教育具有現(xiàn)實(shí)意義。護(hù)生未來(lái)工作中將經(jīng)常面臨患者的出生、疾病、死亡狀態(tài)，而護(hù)士又是接觸患者和家屬最多的醫(yī)務(wù)人員。護(hù)生受傳統(tǒng)重生輕死教育的影響，對(duì)死亡同樣恐懼，主要表現(xiàn)為對(duì)死亡的無(wú)知與困惑[2]。臨床調(diào)查結(jié)果也顯示臨床上多數(shù)醫(yī)護(hù)人員面對(duì)死亡時(shí)會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁的心理變化，情緒變得憂傷、悲痛，進(jìn)而影響護(hù)理工作質(zhì)量，因此有必要對(duì)護(hù)生的死亡態(tài)度進(jìn)行干預(yù)。較為有效的手段即對(duì)其進(jìn)行死亡教育。通過(guò)死亡教育可以使護(hù)生珍愛(ài)生命，了解減少對(duì)死亡的恐懼，對(duì)生命產(chǎn)生敬畏之心，在未來(lái)工作中恪盡護(hù)理人員的職責(zé)，尊重患者的生命健康權(quán)，樹(shù)立人文精神和關(guān)愛(ài)情懷，真正做到以人為本，關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，承擔(dān)起“救死扶傷”的重任。

2 護(hù)理死亡教育的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 內(nèi)地死亡教育現(xiàn)狀

由于受到中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，人們對(duì)死亡的問(wèn)題采取回避態(tài)度，在社會(huì)公共場(chǎng)合、家庭等地方對(duì)有關(guān)死亡的話題都避而不談，導(dǎo)致中國(guó)內(nèi)地的死亡教育起步較晚，直到20世紀(jì)90年代開(kāi)始中國(guó)內(nèi)地才開(kāi)始關(guān)注死亡教育，到2000年內(nèi)地對(duì)死亡教育逐漸發(fā)展深入[3],截至目前，有關(guān)死亡教育的課程在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍然未開(kāi)設(shè)。因此護(hù)生在校期間也沒(méi)能系統(tǒng)的接受死亡教育，在走向臨床工作后，在職繼續(xù)教育對(duì)死亡教育缺乏內(nèi)容培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)理人員死亡教育知識(shí)嚴(yán)重匱乏。使護(hù)士在工作中，當(dāng)接觸到死亡或臨終的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題時(shí)，不能夠有效地面對(duì)，對(duì)死亡出現(xiàn)焦慮或抑郁的負(fù)面情緒狀態(tài)。當(dāng)然也有一些醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)，將死亡教育滲透到專業(yè)課程中，但占的學(xué)時(shí)很少，僅2個(gè)學(xué)時(shí)。所以，在中國(guó)內(nèi)地死亡教育發(fā)展落后。

2.2 香港、臺(tái)灣地區(qū)死亡教育現(xiàn)狀

相比內(nèi)地地區(qū)，中國(guó)香港和臺(tái)灣地區(qū)死亡教育開(kāi)展較好。以香港地區(qū)為例，在香港死亡教育起步較早，發(fā)展快。如2006年香港大學(xué)行為健康教研中心開(kāi)展《美善生命計(jì)劃》，以推動(dòng)當(dāng)?shù)厮劳鼋逃陌l(fā)展，為前線醫(yī)務(wù)人員提供生命與臨終關(guān)懷及死亡教育等內(nèi)容的專業(yè)培訓(xùn)為目的，使他們了解死亡教育的相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立正確的死亡態(tài)度，更好地為患者，特別是臨終患者提供善終服務(wù)，同時(shí)使醫(yī)務(wù)人員自身能夠很好地處理死亡負(fù)面情緒，以積極的態(tài)度面對(duì)死亡，提高職業(yè)幸福感。

90年代末，臺(tái)灣在教育領(lǐng)域引入死亡教育，臺(tái)灣的醫(yī)學(xué)院校都廣泛地開(kāi)展死亡教育課程并開(kāi)設(shè)了死亡心理學(xué)等課程。而且非常重視對(duì)護(hù)生的死亡教育，還將把死亡教育課程作為必修課來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)。臺(tái)北護(hù)理學(xué)院以促進(jìn)死亡教育的發(fā)展為目的，成立生與死研究中心，強(qiáng)化護(hù)生生死教育實(shí)際與理論相結(jié)合，主要培養(yǎng)護(hù)生畢業(yè)后在臨床上面對(duì)瀕死患者時(shí)，能夠?qū)颊哌M(jìn)行生死觀的教育和輔導(dǎo)。

2.3 西方死亡教育的現(xiàn)狀

死亡教育最早起源于20世紀(jì)20年代的美國(guó)，并且在20世紀(jì)的中后期在各國(guó)逐漸發(fā)展起來(lái)。1963年，Robert Fulton在美國(guó)明尼蘇達(dá)州立大學(xué)首次開(kāi)設(shè)設(shè)死亡教育課程，之后死亡教育逐漸在各院校展開(kāi)，死亡教育被納入高等學(xué)校教育課程體系中[3]。目前，美國(guó)、英國(guó)、荷蘭等國(guó)家從小學(xué)到大學(xué)已基本開(kāi)設(shè)死亡教育相關(guān)課程。20世紀(jì)70年代，日本的死亡教育也逐漸發(fā)展起來(lái)。德國(guó)、法國(guó)等國(guó)家的死亡教育近幾年發(fā)展也較快。

3 死亡教育的意義

3.1 樹(shù)立正確的死亡觀，利于克服對(duì)死亡的恐懼

人類最深刻的恐懼之一就是對(duì)死亡的恐懼，然而最根本原因就是對(duì)死亡很陌生。所以樹(shù)立正確的死亡觀很有必要。死亡觀人生觀和世界觀的有機(jī)組成部分是人們對(duì)死亡本質(zhì)、內(nèi)容、意義和價(jià)值的態(tài)度和認(rèn)識(shí)，它又是人類對(duì)自身生命和死亡現(xiàn)象認(rèn)識(shí)深化的一個(gè)必然的結(jié)果，死亡觀的前提和基礎(chǔ)是人們正確處理與死亡有關(guān)的各種關(guān)系的。正確的死亡觀能夠讓人們把握其死亡最基本的性質(zhì)，認(rèn)識(shí)到死亡是人類生命里不可缺少的一部分，一個(gè)完整的生命中一定會(huì)經(jīng)歷死亡。死亡教育的核心就是幫助人們樹(shù)立正確的死亡觀。讓人們能夠用坦然的心態(tài)接受死亡從而讓生命發(fā)揮高效的作用，減少甚至消除人們對(duì)死亡的恐懼,這對(duì)護(hù)生這一特殊群體有更加重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.2 有助于提高生命質(zhì)量，樹(shù)立正確的人生觀

人類人文關(guān)懷的主要內(nèi)容就是死亡教育，主要是對(duì)各種與死亡相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行探討?！皫椭藗冋J(rèn)知死亡，鼓勵(lì)人們把握生命的意義，并提供人們檢視死亡的真實(shí)性及其在人生中扮演什么樣的角色和重要性”是死亡教育的目的之所在。死亡教育目的就在于讓人們認(rèn)識(shí)到死亡的客觀必然性和不可避免性，更重要的是讓人們更加珍視生命的存在，使人們認(rèn)識(shí)到生命的有限性。死亡教育是人們解讀生命和提高生命質(zhì)量的重要途徑。生命的最終都會(huì)走向死亡，對(duì)于每個(gè)人來(lái)說(shuō)生命也僅有一次，生命是不可重復(fù)的，讓這唯一的生命活的有價(jià)值有意義就是活著的全部意義。生命對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)其實(shí)沒(méi)有本質(zhì)差異，而是量有不同。想要獲得高質(zhì)量的生命就在于實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值和個(gè)人價(jià)值，為社會(huì)和他人做出貢獻(xiàn)；擁有高質(zhì)量的生活利于實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，獲得幸福舒適。死亡教育能夠讓人們識(shí)到生命對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是有限的，生命的意義不僅僅在于長(zhǎng)度，還包括寬度和深度。在進(jìn)行死亡教育的同時(shí)還要讓人們清楚地了解死亡不是走向寂滅的虛無(wú)，而是最終確定一個(gè)人生命質(zhì)量高低的工具和標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)死亡彰顯生命的意義并且最終實(shí)現(xiàn)生命的價(jià)值。對(duì)于護(hù)生而言，通過(guò)死亡教育有利于他們正確的樹(shù)立人生觀，讓他們能夠意識(shí)到自己所職工作具有崇高的社會(huì)價(jià)值，使他們更加熱愛(ài)自己的職業(yè)，更好地奉獻(xiàn)社會(huì)，實(shí)現(xiàn)其人生價(jià)值。

3.3 有利于廢除殯葬陋習(xí)，促進(jìn)社會(huì)文明

歷史傳統(tǒng)文化形成了我國(guó)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的復(fù)雜而繁瑣的喪葬禮儀，加上封建迷信觀念的根深蒂固和心理補(bǔ)償、互相攀比等消極心理動(dòng)機(jī)，造就了喪事奢辦的消極社會(huì)現(xiàn)象，毒化了社會(huì)風(fēng)氣。開(kāi)展死亡教育，有助于破除迷信、移風(fēng)易俗，文明勤儉辦喪事有益于個(gè)人、家庭、社會(huì)。

4 對(duì)護(hù)生實(shí)施死亡教育的探討

4.1 死亡教育內(nèi)容

（1）死亡系統(tǒng)性知識(shí)是死亡基本知識(shí)教育最主要的，系統(tǒng)性知識(shí)有死亡定義、死亡方式、死亡標(biāo)準(zhǔn)、死亡過(guò)程以及死亡方式的選擇、死亡的意義與社會(huì)價(jià)值、死后尸體的處理及死亡相關(guān)知識(shí)。

（2）死亡心理知識(shí)教育：①死亡觀的教育，通過(guò)對(duì)死亡知識(shí)的學(xué)習(xí)，使護(hù)生形成正確的死亡觀。②臨終死亡心理變化知識(shí)，使護(hù)生了解人類在臨終前心理變化過(guò)程，幫助患者減少或消除恐懼心理，并陪伴著患者安然地度過(guò)余生。③家屬居喪期的心理變化輔導(dǎo)和分析，盡可能地幫助死者家屬?gòu)氖ビH人之痛中走出來(lái)并且能夠重新回歸到生活和工作當(dāng)中去。④“死后世界”的認(rèn)知教育，欣然接受死亡，死亡是重生的一個(gè)轉(zhuǎn)換，也是我們生命中不可或缺的一部分，盡可能讓人們消除對(duì)死亡的逃避消極心理。

（3）優(yōu)死教育通過(guò)優(yōu)死教育使人們能夠像對(duì)待生存一樣面對(duì)死亡，以良好的心態(tài)正確面對(duì)他人和自己的死亡。優(yōu)死教育能夠幫助人們形成正確的死亡觀，有利于減少或消除對(duì)死亡的膽怯。

（4）死亡權(quán)利教育教導(dǎo)護(hù)生要時(shí)刻謹(jǐn)記其生命不光屬于自己，也是社會(huì)和家庭的，因此人對(duì)死亡的選擇權(quán)是相對(duì)的，換句話說(shuō)人是不能隨意支配自己的生命。通過(guò)死亡權(quán)利教育讓人們了解人們不能隨意的去行使死亡權(quán)結(jié)束自己或者其他人的生命，自己和他人的生命都是受到保護(hù)和尊重的。

（5）死亡身后事教育是讓人們將重喪觀念改變，喪葬儀式一切從簡(jiǎn)，并且減少相關(guān)的喪葬費(fèi)用。這樣既可以減輕家屬負(fù)擔(dān)，也可為社會(huì)節(jié)約土地等有限的資源。

4.2 死亡教育方式

我國(guó)死亡教育還處于萌芽階段，只有醫(yī)學(xué)院校的個(gè)別課程涉及死亡教育，所以在教育方式上可借鑒國(guó)外死亡教育形式探索符合我國(guó)國(guó)情的教學(xué)方式。

①開(kāi)設(shè)獨(dú)立死亡教育課程死亡是人們必須面對(duì)的問(wèn)題，具有廣泛的社會(huì)性。所以，死亡教育應(yīng)該受到應(yīng)有的重視，成為一門(mén)獨(dú)立的課程。護(hù)理教育部門(mén)可以嘗試開(kāi)設(shè)獨(dú)立的死亡教育課程，學(xué)時(shí)以20～30個(gè)學(xué)時(shí)為宜，讓未接受過(guò)死亡教育的學(xué)生系統(tǒng)的了解死亡的相關(guān)知識(shí)。授課過(guò)程中，調(diào)查了解學(xué)生的選課情況及對(duì)死亡知識(shí)的掌握情況，逐漸改進(jìn)完善教育方式和教育內(nèi)容。通過(guò)專業(yè)的死亡教育讓學(xué)生了解死亡的本質(zhì)，認(rèn)識(shí)到死亡是不可抗拒的自然規(guī)律，正確理性地看待死亡，樹(shù)立正確的死亡態(tài)度和死亡觀。

②拓寬死亡教育的途徑，實(shí)行滲透式教育，形成死亡教育體系。為提高對(duì)護(hù)生實(shí)施死亡教育的效果，護(hù)理學(xué)院應(yīng)積極拓展死亡教育途徑，其中重要的方法就是實(shí)行滲透性教育。滲透性教育應(yīng)用到死亡教育中是指教師在教授死亡課以外的其他課程中講授死亡相關(guān)的知識(shí)，通過(guò)不同的角度讓學(xué)生們了解死亡，接受死亡。護(hù)理學(xué)院可以在護(hù)理專業(yè)課程中如基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理法律法規(guī)及其他護(hù)理專業(yè)課程中增加有關(guān)死亡的知識(shí)，使死亡教育形成完整的教育體系，實(shí)現(xiàn)滲透式教育。

③重視實(shí)踐環(huán)節(jié)護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，所以，對(duì)護(hù)生開(kāi)展的死亡教育也應(yīng)該延伸到護(hù)理實(shí)踐中。護(hù)理實(shí)踐主要包括專業(yè)課程中的臨床見(jiàn)習(xí)和大四最后一年的臨床實(shí)踐。臨床實(shí)習(xí)可帶領(lǐng)學(xué)生到康復(fù)科、腫瘤科、老年院，讓學(xué)生親身體驗(yàn)生命的沉重，去感悟生命、理解生命、珍愛(ài)生命。有條件的情況下可以帶著學(xué)生去臨終關(guān)懷病房學(xué)習(xí)和了解臨終關(guān)懷知識(shí)。例如采用怎樣的說(shuō)話方式和技巧告知其病情，怎樣和家屬進(jìn)行必要的溝通，對(duì)沮喪期的家屬進(jìn)行情緒調(diào)適以及悲傷輔導(dǎo)，心理干預(yù)等，激發(fā)護(hù)生的自主意識(shí)，使其能主動(dòng)開(kāi)展死亡教育實(shí)踐，提高對(duì)死亡的認(rèn)知程度，深入地了解死亡。

④培養(yǎng)師資力量，規(guī)范教育內(nèi)容。教師是開(kāi)展死亡教育的主要傳播者，有必要對(duì)教師開(kāi)展死亡教育，培養(yǎng)具備死亡教育能力的教師是一項(xiàng)重要工作，護(hù)理教育部門(mén)可邀請(qǐng)死亡教育的相關(guān)專家對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)，提高教師對(duì)死亡的認(rèn)知，使其成為死亡教育的先導(dǎo)者。條件允許的基礎(chǔ)上對(duì)教育內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，相對(duì)條件較好的單位也可以編寫(xiě)一些相關(guān)的正規(guī)教材，對(duì)護(hù)生開(kāi)展死亡教育，提供理論知識(shí)并大力支持。

5 結(jié)語(yǔ)

死亡教育可以幫助人們面對(duì)死亡樹(shù)立正確的態(tài)度，感悟“生亦快樂(lè)，死亦安樂(lè)”的美好，培養(yǎng)良好的死亡適應(yīng)心理。人們正確的死亡觀源于系統(tǒng)的培養(yǎng)和養(yǎng)成，醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)該重視死亡教育[4]。正確健康的死亡觀是維護(hù)護(hù)患雙方權(quán)益的重要保障。死亡教育是直面生命和人生死問(wèn)題的教育，可以幫助護(hù)生正確地認(rèn)識(shí)生命的完整過(guò)程和生命的神圣，形成正確的死亡態(tài)度，在醫(yī)療工作中充分尊重患者的權(quán)利[5]。更重要的是使他們因了解死亡而更加珍惜和熱愛(ài)生命，在未來(lái)工作中能夠推己及人，尊重他人生命，真正實(shí)踐“醫(yī)者父母心”的信念。此外，通過(guò)死亡教育使護(hù)生掌握處理死亡事件的知識(shí)與技能,承擔(dān)起照護(hù)臨終患者的重任，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生命全過(guò)程護(hù)理[6]。

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