李紅梅

口腔念珠菌病臨床治療分析

李紅梅

【摘要】目的 探討口腔念珠菌病的臨床治療。方法 選取2014年3月～2014年10月口腔念珠菌病患者40例的臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 口腔念珠菌病患者經(jīng)治療痊愈19例，有效20例，無效1例，總有效率97.5%。結(jié)論 對口腔念珠菌病早診斷早治療，臨床用藥應(yīng)至癥狀和病損消失、病原體檢查陰性為止，防止口腔念珠菌病發(fā)生惡變。

【關(guān)鍵詞】口腔念珠菌??；藥物應(yīng)用

Objective To investigate the clinical treatment of oral candidiasis. Methods The clinical treatment data 40 cases of oral candidiasis patients from March 2014 to October 2014 were analyzed. Results Oral candidiasis patients recovered after treatment in 19 cases，effective 20 cases，ineffective in 1 case，the total efficiency was 97.5%. Conclusion Oral candidiasis should be early diagnosis and treatment，clinical symptoms and treatment should be to lesions disappeared，so far tested negative for the pathogen，prevent malignant transformation of oral candidiasis.

【Key words】Oral candidiasis，Drug use

口腔念珠菌病是由念珠菌感染引起的口腔粘膜疾病。正常人口腔、腸胃道、呼吸道、陰道黏膜常見寄生的念珠菌，致病力極弱，在一定的條件下才會(huì)造成感染［1］。老年人口腔黏膜對輕微刺激易引起損傷，修復(fù)能力較差，一旦出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頑固性白色念珠菌感染，必須充分重視，選取2014年3月～2014年10月口腔念珠菌病患者40例的臨床治療方法進(jìn)行分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的口腔念珠菌病患者40例，其中男性23例，女性17例，年齡55～70歲，平均（63±2）歲，應(yīng)用大量抗生素及免疫抑制劑發(fā)病12例，義齒修復(fù)12例，體弱者8例，口腔衛(wèi)生不良、局部應(yīng)用抗生素者8例。

1.2 方法

1.2.1 急性念珠菌病的治療 改變口腔內(nèi)pH值采用3%～4%碳酸氫鈉溶液清洗口腔，2%硼砂或0.05%氯己定（洗必泰）液清洗口腔病損處可抑制真菌生長，口腔病變粘膜處，涂1%龍膽紫，或用養(yǎng)陰生肌散，冰硼散外敷。病情嚴(yán)重者可用抗真菌藥物。制霉菌素：成人量每次50萬單位。每日3次，一般7～10 d，此藥可在口內(nèi)含化后吞服，增加藥物對局部病損的作用。小兒不宜含化，1歲以下每次7.5萬單位，1～3歲每次10萬單位，3歲以上每次25萬單位，每日3次，副作用有腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉等。

1.2.2 慢性萎縮型念珠菌病治療 首先除去發(fā)病誘因，治療全身系統(tǒng)的疾病，改善口腔衛(wèi)生環(huán)境的治療。義齒滅菌采用5%碳酸氫鈉水溶液浸泡義齒。如經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，不易控制病情，可考慮義齒重新修復(fù)或義齒組織面重襯，晚上摘下義齒浸泡，抗霉菌治療含化口服制霉菌素?？诮茄状窖卓捎?%克霉唑軟膏或制霉菌素混懸液局部涂抹。病損表面的顆粒增生可采用激光、冷凍療法。缺鐵性患者可糾正鐵質(zhì)缺乏，藥物治療用硫酸亞鐵，每次0.3～0.6 g，每日3次。

1.2.3 慢性增殖型念珠菌病的治療 全身系統(tǒng)疾病治療，去除誘因，嚴(yán)禁吸煙，可采用抗霉菌藥物治療。念珠菌性白斑應(yīng)做活檢，手術(shù)切除病變后定期復(fù)查，嚴(yán)密觀察病情變化，防癌變。

1.2.4 慢性黏膜皮膚念珠菌病的治療 此型念珠菌病易復(fù)發(fā)，治療較困難，應(yīng)注意潛在性疾病的處理，如缺鐵補(bǔ)鐵，免疫功能低下或缺陷可使用轉(zhuǎn)移因子，每次1 mg，腹股溝或腋窩做皮下注射，每周1～2次，10次為一個(gè)療程，酌情用藥1～3療程［2］?？拐婢委熡盟幦缦拢嚎姑咕兀嚎捎脭?shù)月，堅(jiān)持給藥徹底，一般無耐藥性?？死走颍嚎诜咳?～3 g，可服用1～2個(gè)月。對黏膜、皮膚、內(nèi)臟的感染均有效，停藥后易復(fù)發(fā)。副作用有胃腸道刺激癥狀，泌尿系統(tǒng)黏膜燒灼感，停藥即可恢復(fù)。5-氟胞嘧啶：口服每次1 g，每日3次，連續(xù)用藥1～2個(gè)月。副作用引起胃腸道功能障礙，白細(xì)胞、血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶升高。酮康唑：口服每次200 mg，每日1次，5 d為一療程，可用2～3個(gè)療程。為廣譜抗真菌新藥，體內(nèi)吸收快，副作用小，對肝臟有損害，但停藥后可恢復(fù)。

2　結(jié)果

口腔念珠菌病患者經(jīng)治療痊愈19例，有效20例，無效1例，總有效率97.5%。

3　討論

口腔粘膜念珠菌病的主要病原菌為白色念珠菌。25%～50%正常人的口腔中帶有孢子。當(dāng)孢子長出嫩芽、延長、分枝時(shí)長成新的菌絲體而繁殖，即是致病的白色念珠菌的菌絲型。切片或涂片可見有白色念珠菌的感染［3］。

白色念珠菌菌絲繁殖產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物。如水解酶、損傷口腔黏膜組織。菌絲抵抗白細(xì)胞對其吞噬，并引起毒性反應(yīng)。年老體弱的患者，長期臥床不起，特別是患惡性腫瘤疾病，大手術(shù)后，身體抵抗力低下，易感白色念珠菌病。大量使用免疫制劑，如激素或抗代謝藥物，可減弱網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬白念菌絲的作用。大量抗生素可破壞體內(nèi)生態(tài)平衡，促使白念菌的繁殖和毒性加強(qiáng)［4］。已感染白色念珠菌時(shí)再用抗生素，病情更會(huì)加重。原發(fā)和繼發(fā)免疫缺陷的患者，易感染白色念珠菌。全身系統(tǒng)性疾病，如：（1）缺鐵性代謝障礙的患者，白色念珠菌易增殖感染。（2）糖尿病、血糖量增加、皮膚表面pH值低，易感染白色念珠菌［5］。（3）內(nèi)分泌功能變化。如甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能低下者易感染白色念珠菌。（4）維生素A缺乏，上皮細(xì)胞角化變性，白色念珠菌有嗜角質(zhì)性，常在增厚角層繁殖，毒性增大。（5）維生素B12、葉酸缺乏，致口腔粘膜退行改變，白色念珠菌易侵入感染。局部因素，口腔內(nèi)有修復(fù)的義齒，鼻咽部放有插管時(shí)，牙托及插管壁與粘膜組織之間，不易沖洗，白色念珠菌繁殖而增多，發(fā)生感染［6］。

念珠菌侵入組織內(nèi)引起上皮增生，在細(xì)胞的胞漿內(nèi)寄生生長。急性偽膜型病變表面見大量菌絲；上皮有增生也有萎縮存在；上皮細(xì)胞間廣泛滲出潴留，細(xì)胞分離，炎性水腫；上皮淺層形成小膿腫，上皮淺層與深層剝離形成裂隙；白色絨膜為壞死脫落上皮和念珠菌的菌絲和孢子；上皮變薄，上皮下結(jié)締組織炎癥細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管充血改變［7］。慢性增殖型病變的病理變化與急性基本相同，不同的是上皮異常增生，上皮向下增殖呈圓形球根狀的上皮釘突、炎癥的細(xì)胞浸潤，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞多，固有層最密，結(jié)締組織內(nèi)為慢性炎癥細(xì)胞浸潤，血管擴(kuò)張，增生，膠原纖維水腫斷裂［8］。

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【中圖分類號】R781

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）22-0022-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.015

作者單位：161000 黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)北局宅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

Clinical Treatment of Oral Candidiasis

LI Hongmei Community Health Service Centers of Beijuzhai Street in Tiefeng District，Qiqihar 161000，China

【Abstract】