張雷，朱晞，舒亞群

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇南京 210008

我國公立醫(yī)院歷經(jīng)三十多年的改革與發(fā)展，已經(jīng)順利地完成了醫(yī)院后勤服務(wù)社會化的改革，醫(yī)院在保潔、綠化、安保、餐飲、被服、垃圾外運(yùn)、醫(yī)療廢物、小型維修、電梯維保、機(jī)房運(yùn)行、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)都委托給社會專業(yè)公司進(jìn)行外包服務(wù)。實(shí)現(xiàn)了原來單位人承擔(dān)的后勤服務(wù)項(xiàng)目轉(zhuǎn)化成社會人承擔(dān)后勤服務(wù)的過渡，我國各級公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了采購購買社會服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院后勤服務(wù)社會化。但是隨著購買服務(wù)項(xiàng)目越來越多，專業(yè)化服務(wù)外包企業(yè)進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，給公立醫(yī)院監(jiān)管帶來了新課題。在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面深化改革的新時(shí)期新常態(tài)下，如何加強(qiáng)并改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)外包企業(yè)的監(jiān)督管理，已經(jīng)越來越引起各級醫(yī)院管理者的高度重視。

1 購買后勤服務(wù)是我國公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會化的產(chǎn)物

我國公立醫(yī)院后勤服務(wù)化起源于新時(shí)期醫(yī)院后勤改革產(chǎn)物。自2000年7月，我國實(shí)行全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革后，我國各級公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，引進(jìn)競爭機(jī)制，實(shí)行聘用制，借鑒國外醫(yī)院后勤服務(wù)社會化的模式，大力推進(jìn)我國公立醫(yī)院后勤社會化的步伐。一批專業(yè)化服務(wù)外包公司應(yīng)運(yùn)而生，如被服洗滌、物業(yè)管理、餐飲外包、保安服務(wù)、電梯維保、空調(diào)維保、垃圾外運(yùn)等等[1]。這些專業(yè)化服務(wù)外包公司隨著公立醫(yī)院醫(yī)院后勤社會化的發(fā)展而逐步壯大,并通過多年的經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐和積累，紛紛建立起企業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。但是與我國現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展仍有很大差距。

2 我國公立醫(yī)院物業(yè)監(jiān)督管理存在的問題

2.1 我國公立醫(yī)院缺少后勤管理標(biāo)準(zhǔn)

我國自實(shí)施醫(yī)院后勤社會化改革以來，后勤社會化取得了顯著的進(jìn)步。部分公立醫(yī)院參照歐美國家醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，引進(jìn)ISO質(zhì)量管理體系以及美國JCI、德國KTQ認(rèn)證制度，率先開展認(rèn)證的醫(yī)院已達(dá)20多家。但是仍然難以改變我國醫(yī)院后勤管理落后的現(xiàn)狀。乞今為止，我國沒有一部全國醫(yī)院后勤管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。2011年，原國家衛(wèi)生部[衛(wèi)醫(yī)管發(fā)33號]出臺了《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2011年版）,此標(biāo)準(zhǔn)首次將醫(yī)院后勤保障管理列入等級醫(yī)院評審中，雖然在標(biāo)準(zhǔn)中只有10個(gè)條款，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我國現(xiàn)代化醫(yī)院后勤管理發(fā)展的需要。有些省市衛(wèi)生行政部門出臺過醫(yī)院后勤管理規(guī)范，如江蘇省衛(wèi)生廳《制定醫(yī)政管理規(guī)范之十七醫(yī)院后勤部門建設(shè)管理規(guī)范》，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)中較早地提出了醫(yī)院后勤管理考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。但是與我國醫(yī)院后勤管理規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化仍有很大距離。

2.2 我國公立醫(yī)院后勤管理人員及隊(duì)伍缺乏職業(yè)化培訓(xùn)

隨著我國公立醫(yī)院的快速發(fā)展，各種現(xiàn)代化設(shè)施及智能化控制等新技術(shù)新裝備應(yīng)用到醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)，如通訊自動化設(shè)備（CA）、辦公自動化設(shè)備（OA）、消防自動化設(shè)備（CF）、安保自動化設(shè)備（SA）以及涉及到空調(diào)系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、電力、照明與電梯系統(tǒng)、醫(yī)用氣體及負(fù)壓空氣系統(tǒng)、停車場管理系統(tǒng)等系統(tǒng)[3],促使醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)成為集管理、服務(wù)、自動化、智能信息化為一體的專業(yè)化保障體系。隨著醫(yī)院后勤服務(wù)社會化的普及，各級公立醫(yī)院后勤管理人員自然減員主要是以退休為主，幾乎沒有補(bǔ)充渠道。十五年來，我國公立醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)后勤管理人員年齡老化、知識陳舊、隊(duì)伍萎縮、缺乏專業(yè)化培訓(xùn)，難以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院后勤改革與發(fā)展需要[4-5]，其主要原因是：我國公立醫(yī)院管理沒有去行政化，管理人員沒有實(shí)行職業(yè)化，高等教育和職業(yè)技術(shù)教育缺少醫(yī)院后勤專業(yè)設(shè)置，公立醫(yī)院更是缺乏接受過有醫(yī)學(xué)背景教育的職業(yè)化、專業(yè)化人員的補(bǔ)充及后續(xù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2.3 公立醫(yī)院一把手缺乏后勤改革重要性的認(rèn)識

隨著我國現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)及發(fā)展，公立醫(yī)院不論在規(guī)模上還是在現(xiàn)代化裝備上得到了顯著發(fā)展，保障設(shè)備的現(xiàn)代化、自動化、智能化已經(jīng)在醫(yī)院運(yùn)營中起著舉足輕重作用。醫(yī)院后勤保障水平不僅直接影響到醫(yī)療服務(wù)水平，而且還間接影響到醫(yī)院聲譽(yù)度和美譽(yù)。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，大多數(shù)公立醫(yī)院黨政一把手沒有像四川大學(xué)華西醫(yī)院黨政一把手那樣高度重視醫(yī)院后勤改革及發(fā)展[6]，沒有抓住機(jī)遇，率先改革醫(yī)院后勤運(yùn)行保障機(jī)制，使之適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的需要。各級政府缺少頂層設(shè)計(jì)，缺乏對醫(yī)院后勤整體性改革的認(rèn)識，嚴(yán)重影響了我國公立醫(yī)院后勤管理水平的提高。

2.4 公立醫(yī)院后勤缺乏評價(jià)指標(biāo)

隨著我國現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)及發(fā)展，公立醫(yī)院管理發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)型。我國公立醫(yī)院回歸公益性，各級公立醫(yī)院后勤服務(wù)項(xiàng)目將全部推向市場化、社會化，公立醫(yī)院將完全采用采購購買服務(wù)方式，由服務(wù)外包企業(yè)承擔(dān)醫(yī)院服務(wù)職能。公立醫(yī)院后勤職能發(fā)生了根本變化，將逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槲?、購買服務(wù)以及監(jiān)督、管理合同執(zhí)行及服務(wù)評價(jià)。但是由于我國公立醫(yī)院后勤缺少服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，難于指導(dǎo)、評價(jià)和監(jiān)管服務(wù)外包企業(yè)的工作質(zhì)量，難以提高我國醫(yī)院現(xiàn)代化后勤管理水平。

2.5 公立醫(yī)院缺乏后勤監(jiān)督管理人員

各級公立醫(yī)院沒有渠道及時(shí)補(bǔ)充專業(yè)技術(shù)人員，導(dǎo)致我國公立醫(yī)院后勤管理嚴(yán)重?cái)鄼n，導(dǎo)致我國公立醫(yī)院得不到所需要的后勤復(fù)合型技術(shù)專業(yè)人員；導(dǎo)致我國公立醫(yī)院嚴(yán)重缺乏后勤管理人員，難于承擔(dān)起日常性醫(yī)院物業(yè)監(jiān)督管理職責(zé)[7]。由此，日常管理往往由服務(wù)外包企業(yè)管理人員承擔(dān)。但是服務(wù)外包企業(yè)管理人員缺少醫(yī)學(xué)背景的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，缺乏消毒、無菌概念及醫(yī)院感染等知識的訓(xùn)練，從而在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)上與醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范相差甚遠(yuǎn)，不能滿足我國現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的要求。

3 我國公立醫(yī)院物業(yè)監(jiān)督管理的實(shí)現(xiàn)途徑

3.1 結(jié)合新醫(yī)改，將醫(yī)院后勤標(biāo)準(zhǔn)列入頂層設(shè)計(jì)中

我國公立醫(yī)院后勤保障支持系統(tǒng)，是保證醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理等任務(wù)順利完成的重要支持系統(tǒng)。不僅涉及面廣、涉及部門多、涉及專業(yè)多、涉及設(shè)備多，并且涉及整個(gè)醫(yī)院的安全和醫(yī)療質(zhì)量安全。我國應(yīng)結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革機(jī)遇，徹底改變沒有一部完整的醫(yī)院后勤管理標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀。國家衛(wèi)計(jì)委應(yīng)當(dāng)在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，做好總體規(guī)劃及頂層設(shè)計(jì)，著手制定或委托中國醫(yī)院協(xié)會主持制定，盡快地出臺適應(yīng)我國現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的后勤管理標(biāo)準(zhǔn)，使我國醫(yī)院后勤管理從無序走向有序，以法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化促進(jìn)我國現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展。

3.2 公立醫(yī)院黨政一把手應(yīng)高度重視醫(yī)院后勤改革

在深化現(xiàn)代化醫(yī)院的改革中，醫(yī)院后勤不但是醫(yī)院重要的保障支持系統(tǒng)，也是醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理等臨床工作的生命線。醫(yī)院黨政一把手應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)院后勤改革與發(fā)展，認(rèn)真貫徹黨的十八大、十八屆三中、四中全會精神，貫徹中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，從組織機(jī)構(gòu)上徹底去除行政化，建立起適合我國現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)行及管理的后勤組織機(jī)構(gòu)，深化公立醫(yī)院人事薪酬制度改革，徹底打破醫(yī)院體制內(nèi)外的限制，建立起以績效考核為主的同工同酬薪酬機(jī)制，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)新性。同時(shí)從人力、物力、財(cái)力上保證醫(yī)院后勤的建設(shè)與發(fā)展，加快后勤信息化建設(shè)的發(fā)展速度，利用信息化管理后勤運(yùn)行成本、能耗支出，進(jìn)一步提高我國公立醫(yī)院的后勤管理水平。

3.3 加快我國后勤管理人員的職業(yè)化教育

國家衛(wèi)計(jì)委和中國醫(yī)院協(xié)會應(yīng)當(dāng)積極呼吁并協(xié)調(diào)教育部門，在我國高等院校教育和職業(yè)技術(shù)教育開設(shè)醫(yī)院后勤管理專業(yè)，以適合我國新時(shí)期新常態(tài)的醫(yī)院發(fā)展的需求，加快培養(yǎng)所需要的后勤復(fù)合管理人員，以滿足我國公立醫(yī)院管理和服務(wù)外包企業(yè)的人才需求，更好地促進(jìn)我國現(xiàn)代化醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量的提高。

3.4 我國公立醫(yī)院應(yīng)重視后勤人才引進(jìn)工作

在我國實(shí)現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化道路上，建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院需要有知識，有技術(shù)、懂專業(yè)、會管理的后勤管理人才隊(duì)伍。各級公立醫(yī)院不光要重視引進(jìn)高精尖的醫(yī)學(xué)人才，還要積極引進(jìn)后勤管理專業(yè)人才，加強(qiáng)醫(yī)院后勤隊(duì)伍培養(yǎng)和培訓(xùn)[8]，以解決我國公立醫(yī)院后勤管理人員斷檔脫節(jié)現(xiàn)狀，盡快承擔(dān)起監(jiān)督管理服務(wù)外包企業(yè)服務(wù)質(zhì)量之責(zé)[9]，醫(yī)院后勤管理人員運(yùn)用現(xiàn)代化管理手段和標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)規(guī)范監(jiān)督管理醫(yī)院物業(yè)外包服務(wù)，促進(jìn)我國現(xiàn)代化醫(yī)院后勤管理水平的提高。

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