裴　蕾

40例產(chǎn)后出血的原因分析及救治

裴蕾

【摘要】目的 研究產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因以及相應(yīng)的治療措施。方法 選擇40例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，對其出血原因進行分析，同時實施相應(yīng)的治療措施，觀察治療效果。結(jié)果 通過對所選的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行分析，出血原因主要為宮縮乏力，通過對其進行對癥治療，臨床治療有效率達到了100%，未見有死亡病例，患者均痊愈出院。結(jié)論 對于產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦臨床工作人員應(yīng)提高警惕，如果出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況應(yīng)對其原因進行正確判斷，及時采取治療措施，若搶救無效需要立即改用其他方法，提升患者的預(yù)后效果，最大限度的降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；原因分析；治療措施

Objective To study the causes of postpartum hemorrhage and the corresponding treatment measures. Methods 40 cases of postpartum hemorrhage were selected to analyze the causes of the bleeding，and the corresponding treatment measures were implemented to observe the effect of treatment. Results Through on the postpartum hemorrhage maternal analysis，hemorrhage was the main cause of uterine inertia，the symptomatic treatment of the，clinical effective rate reached 100%，no death cases. All the patients were cured and discharged. Conclusion For postpartum hemorrhage of high risk maternal clinical staff should be vigilant，if the emergence of postpartum hemorrhage should be the reason for the correct judgment，and take treatment measures，if the rescue invalid need to switch to other methods，improve the prognosis of patients，the maximum reduction of death rate.

【Key words】Postpartum hemorrhage，Cause analysis，Treatment measures

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中一種常見的并發(fā)癥，產(chǎn)后快速大量的出血對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴重的威脅。近些年，我國產(chǎn)婦產(chǎn)后出血始終是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要因素，尤其是在偏遠醫(yī)療環(huán)境相對落后的地區(qū)，這種情況更加明顯。產(chǎn)后出血的發(fā)病率在整個分娩中約占2%～3%。選擇40例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，對其出血原因進行分析，同時制定相應(yīng)的治療措施，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2009年3月～2014年5月診治的40例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，年齡22～40歲，平均為（31.2±2.6）歲；孕周36～42周，平均為（39.1±0.6）周；產(chǎn)次：29例為初產(chǎn)婦，11例為經(jīng)產(chǎn)婦；分娩方式：26例為陰道分娩，14例為剖宮產(chǎn)；出血原因：27例為子宮收縮乏力，8例為胎盤因素，5例為軟產(chǎn)道損傷。

1.2 治療方法

根據(jù)出血原因的不同，實施相應(yīng)的止血措施，同時補充血容量，糾正失血性休克，預(yù)防感染出血。（1）子宮收縮乏力：對產(chǎn)婦實施相應(yīng)的心理護理，緩解其恐懼和緊張的心理狀態(tài)，鼓勵產(chǎn)婦積極的配合醫(yī)護人員治療，加強營養(yǎng)及睡眠，早期可進行保守治療，例如進行子宮按摩，給予宮縮素靜脈滴注或者進行宮體注射，如應(yīng)用宮縮素未見效果時，應(yīng)盡早應(yīng)用前列腺素藥物進行治療。如采取保守治療未見效果應(yīng)立即改為紗布填塞方法進行治療，可在24 h后將紗布條取出，在取出前應(yīng)用宮縮劑，同時應(yīng)用抗生素來預(yù)防感染［1］。仍然無效時，可采取子宮壓迫縫合術(shù)，具體操作為，現(xiàn)將子宮從腹壁切口托出，將子宮體用兩手拖住并擠壓，通過加壓可見出血下降或者停止，可運用子宮壓迫縫合術(shù)進行縫合。通過積極的治療，出血未見停止，對產(chǎn)婦的生命安全造成威脅時，應(yīng)實施子宮全切術(shù)或者子宮次全切術(shù)來挽救產(chǎn)婦的生命。（2）胎盤因素：當(dāng)成功分娩出胎兒之后，對于懷疑存在胎盤滯留的產(chǎn)婦應(yīng)及時進行宮腔檢查，胎盤剝離后應(yīng)立即取出，若胎盤粘連可實施徒手剝離胎盤將其取出，若剝離存在困難，可能存在胎盤植入情況的產(chǎn)婦，不可硬行剝離，依據(jù)患者的具體情況實施保守治療或者子宮切除術(shù)治療。對于自然分娩出的胎盤，應(yīng)先對胎盤的大小以及完整性進行檢查，查看血管有無斷裂，所有操作應(yīng)嚴格按照無菌操作規(guī)范進行［2］。（3）軟產(chǎn)道損傷：具體包括陰道壁血腫、子宮頸裂傷、會陰裂傷以及陰道裂傷等等。出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷后需要立即對產(chǎn)道損傷部位進行確認，同時根據(jù)解剖逐層的進行縫合，達到徹底止血的目的，若存在軟產(chǎn)道血腫應(yīng)及時將血塊排除后將產(chǎn)道縫合，開通靜脈通道，及時補充血容量，預(yù)防低血容量性休克。（4）失血性休克：對于產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦應(yīng)對其各項生命體征密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)休克情況，為患者建立靜脈通道，及時補充血液、平衡液以及血漿等物質(zhì)，提升血壓，如有必要可給予升壓藥物，積極的預(yù)防酸中毒，避免腎衰，對心臟進行保護，同時積極的預(yù)防感染出現(xiàn)。

2　結(jié)果

通過對所選擇的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行分析，出血原因主要為宮縮乏力，通過對其進行對癥治療，臨床治療有效率達到了100%，未見有死亡病例，患者均痊愈出院。

3　討論

隨著人們生活水平的不斷提升，巨大兒的出生率越來越高，而且因人們生活方式逐漸變化等原因，產(chǎn)后出血的發(fā)生率逐漸升高，這對產(chǎn)婦的生命安全以及生活質(zhì)量造成嚴重的威脅，需要廣大醫(yī)務(wù)工作人員給予高度的重視。

相關(guān)研究指出，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，相應(yīng)的危險因素包括巨大兒、子宮肌瘤、子宮瘢痕、多胎兒、妊高癥、羊水過多以及多次孕產(chǎn)史等等。另外，產(chǎn)道情況、胎盤因素以及患者自身的凝血系統(tǒng)也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的誘因［3］。如果醫(yī)護人員能夠及時有效的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素，提高對相關(guān)因素的警惕，密切監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)后的生命體征，積極做好搶救工作，對產(chǎn)婦實施有效的干預(yù)措施，這樣能夠很好的提升搶救成功率。

綜上所述，對于產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦臨床工作人員應(yīng)提高警惕，如果出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況應(yīng)對其原因進行正確判斷，及時采取治療措施，若搶救無效需要立即改用其他方法，提升患者的預(yù)后效果，最大限度的降低死亡率。

參考文獻

［1］劉昊. 產(chǎn)后出血的高危因素分析與治療研究［J］. 中外醫(yī)療，2015（26）: 145-146.

［2］唐曉琳，高媛琴. 米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］. 中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（9）: 625-626.

［3］曾曉明，盧斌，邱鷙華. 動脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析［J］. 實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（9）: 716-718.

【中圖分類號】R714

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）22-0070-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.053

作者單位：132011 吉林省吉林市船營區(qū)婦幼保健院

Cause Analysis and Treatment of 40 Cases of Postpartum Hemorrhage

PEI Lei Maternal and Child Health Care Hospital of Chuanying District，Jilin 132011，China

【Abstract】