陸葉蘭，王靜，周琦，王建民，蔣暉

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院麻醉科，上海201700

老年糖尿病手術(shù)麻醉管理效果分析

陸葉蘭，王靜，周琦，王建民，蔣暉

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院麻醉科，上海201700

目的研究探討麻醉管理在老年糖尿病患者手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法擇取該院收治老年糖尿病患者86例為研究對象，將其隨機(jī)分為研究組與對照組，對研究組患者手術(shù)前、中、后三期尿酮及血糖做出合理監(jiān)控，觀察患者電解質(zhì)及血壓等情況；對照組患者僅進(jìn)行常規(guī)手術(shù)項(xiàng)觀察，比較術(shù)后兩組患者血糖波動及尿酮變化。結(jié)果研究組患者手術(shù)中血糖較為平穩(wěn)未出現(xiàn)明顯變動，尿酮皆為陰性；手術(shù)后24 h內(nèi)患者血糖平均值有所升高，3例尿酮轉(zhuǎn)為陽性，但均于正常范圍內(nèi)，患者均未出現(xiàn)高滲非酮癥高血糖昏迷、酮癥酸中毒、低血糖。對照組患者4例出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，3例出現(xiàn)血糖升高現(xiàn)象，且均未在正常范圍內(nèi)。結(jié)論麻醉管理用于老年糖尿病患者手術(shù)可對血糖波動風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效防治，手術(shù)安全性大幅度提高，可于臨床廣泛推廣。

糖尿?。宦樽?；手術(shù)；麻醉管理

麻醉指通過藥物或其他方式對中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)造成的可逆功能抑制，使患者痛覺功能暫時(shí)性喪失。由于麻醉劑手術(shù)影響，老年患者術(shù)后易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，一般持續(xù)數(shù)周或數(shù)日，某些患者持續(xù)時(shí)間較長[1]。認(rèn)知功能乃學(xué)習(xí)、情感、記憶、思維、精神、語言等相關(guān)心理或社會功能發(fā)生障礙，任何能夠使大腦皮層或結(jié)構(gòu)發(fā)生異常的因素均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，一般是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生異常引起[2]。現(xiàn)對2012年3月—2015年3月于該院進(jìn)行手術(shù)老年患者86人進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次86例研究對象均為2012年3月—2015年3月于該院進(jìn)行手術(shù)老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者皆60歲以上，經(jīng)檢查后確診為腔隙性腦梗死；患者均知情并同意該次研究。所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組42例，其中男性28例，女性14例，平均年齡為（72.6±3.2）歲。研究組中44例，男性28例，女性16例，平均年齡為（72.4±3.1）歲，患者年齡性別及其它資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者入院時(shí)均進(jìn)行精神狀態(tài)評分測定，并采用相同麻醉手法，于手術(shù)前50 min肌肉注射阿托品及口服安定皆為4.5 mg，患者行全身麻醉，以咪唑安定0.08 mg、卡肌寧7 mg、芬太尼5 μg/kg、異丙酚1.5 mg。手術(shù)全程給予患者吸入異氟醚（1%），并根據(jù)患者具體情況選擇阿托品進(jìn)行靜注，術(shù)中麻醉藥物維持量分別為卡肌寧0.5mg/（kg·h）、芬太尼0.1 mg/（kg·h）、異丙酚6 mg/（kg·h）。臨近結(jié)束時(shí)給予患者拮抗治療，藥物以新斯的明0.03 mg/kg、氟嗎西尼0.05 mg/mg及阿托品0.02 mg。

1.3 血糖管理

對患者手術(shù)前血糖進(jìn)行合理控制，手術(shù)前麻醉師需對患者疾病史、用藥情況、所患糖尿病類型及血糖控制狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，若患者有尿酮及血糖不正?，F(xiàn)象，須立即與其主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，若非急需手術(shù)，可待患者尿糖及血糖恢復(fù)正常后再進(jìn)行手術(shù)，積極與患者及家屬進(jìn)行意見交流，告知血糖控制于手術(shù)重要性。在手術(shù)中，對患者采用雙通道胰島素注射及5%葡萄糖，根據(jù)患者葡萄糖使用史控制胰島素用量，葡萄糖注射速率為100~120 mL/h，胰島素注射速率為1~1.8 U/h。依照患者手術(shù)中血糖變化對其進(jìn)行血糖調(diào)控，使血糖處于正常范圍。

2 結(jié)果

研究組42例患者皆順利完成手術(shù)，手術(shù)過程中患者血糖皆出現(xiàn)不同程度波動，但使用葡萄糖及胰島素合理調(diào)控后，血糖皆回到正常范圍，患者尿酮皆為陰性，未出現(xiàn)高滲非酮癥高血糖昏迷、酮癥酸中毒、低血糖現(xiàn)象，術(shù)后皆于正常時(shí)間范圍內(nèi)恢復(fù)清醒。手術(shù)中患者血糖出現(xiàn)不同幅度波動，但經(jīng)血糖調(diào)控后恢復(fù)正常水平，對手術(shù)影響微小。

對照組患者41例患者順利完成手術(shù)，手術(shù)過程中為實(shí)施血糖管理，3例患者出現(xiàn)不同程度出汗、呼吸急促現(xiàn)象，手術(shù)過程短暫中止，對患者進(jìn)行抽血血糖檢驗(yàn)，患者見高血糖現(xiàn)象，適量胰島素注射后患者上述現(xiàn)象現(xiàn)象消失，再次檢驗(yàn)血糖待恢復(fù)正常水平后繼續(xù)手術(shù)。術(shù)后2例患者未于正常時(shí)間范圍內(nèi)蘇醒，出現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷現(xiàn)象，經(jīng)相關(guān)治療后恢復(fù)蘇醒。

3 討論

由于老年人機(jī)體中各個器官、臟器及神經(jīng)系統(tǒng)功能的退化，相比于年輕人更容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，麻醉藥物是導(dǎo)致其發(fā)生發(fā)展重要因素。麻醉藥物多數(shù)作用于神經(jīng)系統(tǒng)，其中大腦作為靶器官更容易受到影響，腦部代謝發(fā)生障礙或血流量減少均可增加麻醉藥物對腦部神經(jīng)作用效果及時(shí)間。過去人們認(rèn)為麻醉藥物對患者造成認(rèn)知障礙可逆、短暫，但在近年來臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，麻醉藥物對老年患者腦部造成障礙可持續(xù)數(shù)月甚至更長時(shí)間[4]。異氟醚、異丙酚作為臨床中常用的全麻藥物，分別對學(xué)習(xí)能力及空間記憶能力造成較大的損害，而阿托品作為一種抗膽堿藥物，明顯降低了患者數(shù)字記憶能力及計(jì)算能力，且隨著年齡增加，中樞神經(jīng)抗堿能力越弱，敏感性也就越高[2]。

全麻只可抑制大腦皮層與下丘腦投射系統(tǒng)，不可阻斷手術(shù)過程中對手術(shù)區(qū)域產(chǎn)生的傷害性刺激，該刺激朝中樞傳導(dǎo)，興奮交感神經(jīng)，使兒茶酚分泌量增多，加快糖原分解與糖異生現(xiàn)象，患者可出現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷現(xiàn)象或高滲昏迷現(xiàn)象，某些患者可出現(xiàn)心血管功能失常，導(dǎo)致循環(huán)衰竭。若患者出現(xiàn)出汗、心跳過速、脈壓增寬及意識消散等情況，需立即調(diào)控血糖對不良反應(yīng)作出應(yīng)對，若患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，則停用胰島素，增加葡萄糖含量；若患者出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，則停用葡萄糖注射，適量增加胰島素用量。有研究表明麻醉會對患者血糖造成影響[5-6]，但因麻醉乃手術(shù)必要步驟，所以在對患糖尿病老年人進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需對患者進(jìn)行血糖監(jiān)控，保證患者血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)，使手術(shù)順利進(jìn)行。本研究中對照組未進(jìn)行血糖調(diào)控，出現(xiàn)血糖異?；颊呤中g(shù)進(jìn)行遭到嚴(yán)重影響，且有患者出現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷現(xiàn)象，可見糖尿病患者手術(shù)中實(shí)施血糖監(jiān)控重要性。

[1]王坤.老年糖尿病手術(shù)麻醉管理效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,20(2):34.

[2]阮文東,陳煒.老年人髖關(guān)節(jié)術(shù)后急性精神障礙的臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(8):1134-1136.

[3]馬登明,王海青,李春光,等.老年消化道腫瘤全身熱療的麻醉管理[J].山東醫(yī)藥,2012,52(31):54-56.

[4]王曉琳,劉俊樂,米衛(wèi)東,等.高齡患者經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃造瘺術(shù)的麻醉管理[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(45):3629-3631.

[5]劉清海,郎宇,王天龍,等.老年室壁瘤患者半髖置換術(shù)麻醉管理1例報(bào)告[J].北京醫(yī)學(xué),2014(8):709-710.

[6]孫國印,金立民,韓偉,等.老年患者腹腔鏡胃結(jié)直腸手術(shù)42例的麻醉管理[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(21):4259-4260.

Analysis on the Tffect of Anesthesia Management for Elderly Patients with Diabetes Mellitus

LU Ye-lan,WANG Jing,ZHOU Qi,WANG Jian-min,JIANG Hui
Department of Anesthesiology,Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University of Qingpu branch,Shanghai,201700 China

ObjectiveTo investigate the effect of anesthesia management in the operation of elderly patients with diabetes mellitus.MethodsThe writer chooses the hospital admitted elderly diabetic patients with 86 cases as the object of study were randomly divided into into the study group and the control group,patients in study group before,during and after the three period of ketone in urine and blood sugar to make reasonable monitoring of,observation of patients with electrolyte and blood pressure;the control group patients only with routine surgical observation,after two groups of fluctuations in blood glucose and ketone in urine and change.ResultsPatients in surgical group was relatively stable blood sugar does not appear obvious changes,urine ketone are all negative;after surgery within 24 hours blood glucose in patients with average value increased,3 human urine ketone turned to be positive,but were in the normal range.None of the patients had appeared hyperosmotic non ketosis hyperglycemia coma,ketosis acidosis,hypoglycemia.In the control group,4 cases of low blood sugar,3 cases of blood sugar increased,and are not in the normal range.ConclusionAnesthesia management for the elderly patients with diabetes mellitus can be effective in controlling blood glucose fluctuation,and the safety of the operation can be improved.

Diabetes mellitus;Anesthesia;Operation；Anaesthesia management

R473.2

A

1672-5654（2015）07（b）-0139-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.139

2015-04-15）

陸葉蘭（1979-），女，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉學(xué)工作。

蔣暉（1968-），男，上海人，博士，主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉學(xué)工作。