嵇海梅

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇鎮(zhèn)江212000

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理存在的安全隱患及防范對(duì)策

嵇海梅

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇鎮(zhèn)江212000

目的為提高神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理成效，消除安全隱患的影響。方法實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的有效發(fā)展，就護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析，回顧神經(jīng)內(nèi)科患者的實(shí)際護(hù)理情況，針對(duì)于可能存在的安全隱患，尋找解決策略。結(jié)果通過(guò)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科可能存在的安全隱患進(jìn)行防范，能夠有效地提高護(hù)理工作的開(kāi)展質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)患者對(duì)護(hù)理滿意程度的提高。結(jié)論這樣的活動(dòng)開(kāi)展具備著極為重要的臨床推廣價(jià)值，值得進(jìn)行切實(shí)地實(shí)踐與深入地探討。

臨床醫(yī)學(xué)；神經(jīng)內(nèi)科；安全隱患；對(duì)策制定

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全指的是神經(jīng)內(nèi)科在法律規(guī)定的范圍內(nèi)，患者未出現(xiàn)允許范圍之外的機(jī)體功能損傷、心理傷害、機(jī)體障礙與死亡。在神經(jīng)內(nèi)科的治療活動(dòng)中，大多數(shù)的患者出現(xiàn)了腦血管方面的疾病，并且患者的年齡普遍偏大。伴隨著意識(shí)與精神等方面的障礙，其病情的變化較快，治療時(shí)間較長(zhǎng)，臨床致死率高。在對(duì)腦血管患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，需要更高地安全性與舒適性。就神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的實(shí)際開(kāi)展情況來(lái)說(shuō)，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度較低，護(hù)理投訴也在逐年增加。針對(duì)于這樣的情況存在，所需要的即是提高護(hù)理活動(dòng)安全性，就其可能產(chǎn)生的安全隱患進(jìn)行分析，結(jié)合實(shí)際的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，來(lái)制定解決方案，避免此類(lèi)隱患的不斷發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理活動(dòng)開(kāi)展問(wèn)題的分析

就神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，所出現(xiàn)的問(wèn)題類(lèi)型分析來(lái)看，主要是以下內(nèi)容。

1.1 病歷書(shū)寫(xiě)的不規(guī)范

在醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中需要為每一個(gè)患者制定具體且詳細(xì)的日常護(hù)理內(nèi)容與患者的變化情況，進(jìn)而為患者的醫(yī)療效果與安全性進(jìn)行提高。因此，護(hù)理人員不能隨意地修改病歷，更不能將其銷(xiāo)毀與改造，否則，將會(huì)給患者的醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展帶來(lái)極大的阻礙。根據(jù)病歷類(lèi)型，在一般情況下，病歷所存在的問(wèn)題包括以下幾方面。

1.1.1醫(yī)療囑咐單由于醫(yī)院治療活動(dòng)的開(kāi)展復(fù)雜程度較高，因此，患者在對(duì)臨床醫(yī)囑進(jìn)行遵守的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)當(dāng)護(hù)理人員無(wú)法按照相關(guān)醫(yī)囑要求來(lái)進(jìn)行配藥與調(diào)劑，也存在著用藥時(shí)間的延遲與不合理等現(xiàn)象。

1.1.2 體溫記錄單當(dāng)醫(yī)院護(hù)理人員由于操作的不規(guī)范，或者工作的不細(xì)致，將會(huì)導(dǎo)致患者的體溫記錄單出現(xiàn)一些信息失誤或者缺失，特別就其填寫(xiě)的錯(cuò)誤來(lái)說(shuō)，其形式是各種各樣的，比如，沒(méi)有填寫(xiě)測(cè)量患者的名字；沒(méi)有記錄下患者的住院號(hào)；測(cè)量記錄時(shí)間出現(xiàn)錯(cuò)誤；醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展信息漏填等。

1.1.3 醫(yī)療活動(dòng)記錄單在一般情況下，每一個(gè)患者的治療活動(dòng)的記錄內(nèi)容是大致相同的，沒(méi)有做到不同科別的差異重視，僅僅是對(duì)患者的飲食、起居以及服藥活動(dòng)的記錄。同時(shí)，對(duì)病危患者的數(shù)據(jù)信息處理存在著不科學(xué)、不系統(tǒng)以及主觀語(yǔ)言較多的特點(diǎn)。

1.2 存在的管理問(wèn)題

在醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展過(guò)程中，管理問(wèn)題作為護(hù)理活動(dòng)的開(kāi)展障礙影響因素，其主要表現(xiàn)在，對(duì)治療區(qū)域的基礎(chǔ)建設(shè)存在不足以及醫(yī)患溝通問(wèn)題的出現(xiàn)這兩個(gè)方面。在一些醫(yī)院，沒(méi)有做到為意識(shí)出現(xiàn)障礙的患者提供特殊的照顧，比如，未能給此類(lèi)患者安排帶有床欄的病床，進(jìn)而導(dǎo)致了患者的跌落損失，甚至是燙傷的出現(xiàn)。由于護(hù)理人員缺乏與患者以及其家屬之間的及時(shí)溝通，也就相應(yīng)地使得患者與家屬對(duì)病情了解程度的不足，出現(xiàn)了飲食、起居以及服藥等方面的錯(cuò)誤行為，造成了嚴(yán)重的醫(yī)療后果，更有甚者，導(dǎo)致醫(yī)療事故的產(chǎn)生，影響到了患者的生命安全。

2 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科存在的安全隱患進(jìn)行分析

2.1 疾病隱患

①由于神經(jīng)內(nèi)科的患者一般年齡較大，其身體免疫力較差，機(jī)能退化情況較為明顯，并且，大多伴有偏癱，行走困難的問(wèn)題，因此，當(dāng)病床的高度與位置存在不合理的時(shí)候，也就更加容易發(fā)生跌落、墜床等危險(xiǎn)。

②在神經(jīng)內(nèi)科有著大量的癲癇患者，由于其抽搐具有突發(fā)性的特征，倘若不能做到對(duì)防護(hù)工具的正確佩戴，將會(huì)導(dǎo)致不可預(yù)料的醫(yī)療事故。

③當(dāng)神經(jīng)內(nèi)科的患者其腦部出現(xiàn)損傷的時(shí)候，其情緒波動(dòng)性也就會(huì)表現(xiàn)得更加明顯，甚至出現(xiàn)攻擊性的特征，相應(yīng)地也就帶來(lái)了無(wú)故傷人與自殘行為的產(chǎn)生。

④神經(jīng)內(nèi)科的患者當(dāng)其出現(xiàn)肌無(wú)力癥狀的時(shí)候，其呼吸系統(tǒng)將會(huì)受到影響，導(dǎo)致患者的呼吸困難與窒息。

⑤部分患者的感溫能力喪失，如果患者家屬與護(hù)理人員沒(méi)有安裝溫度測(cè)控系統(tǒng)，將會(huì)使得患者出現(xiàn)燙傷。

⑥神經(jīng)系統(tǒng)的疾病將會(huì)導(dǎo)致患者的吞咽功能出現(xiàn)障礙，引起其呼吸道或者食道的阻塞，導(dǎo)致患者窒息。

2.2 醫(yī)療技術(shù)的隱患

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，我國(guó)對(duì)新技術(shù)的重視與新型儀器設(shè)備的引進(jìn)在不斷增加，因此，護(hù)理工作的開(kāi)展技術(shù)性需求也就更加明顯，相應(yīng)地提高了護(hù)理技術(shù)的開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)，帶來(lái)了諸多的安全隱患。特別是，當(dāng)護(hù)理人員其工作經(jīng)驗(yàn)與工作能力存在不足的時(shí)候，將會(huì)給患者的治療帶來(lái)不良的影響，給患者造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。

2.3 醫(yī)院環(huán)境的隱患

神經(jīng)內(nèi)科由于其患者的住院時(shí)間普遍較長(zhǎng)，患者對(duì)病房基礎(chǔ)設(shè)施的依賴(lài)程度較高。倘若醫(yī)院不能給患者提供良好的住院環(huán)境，比如，床位的安排不合理、活動(dòng)空間的不足、地面的防滑能力不夠等一系列問(wèn)題都將給患者的治療活動(dòng)帶來(lái)影響，進(jìn)而影響到病患的情緒，一定程度上阻礙了患者的治療活動(dòng)開(kāi)展。

2.4 醫(yī)院管理活動(dòng)的隱患

對(duì)護(hù)理人員的管理與分配不合理，使得護(hù)理人員的工作任務(wù)繁重，一方面，加大了護(hù)理人員的工作壓力，不利于其工作的開(kāi)展；另一方面，將會(huì)影響到患者的正常醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展。比如，當(dāng)出現(xiàn)緊急治療需求的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)人手分配的問(wèn)題，進(jìn)而影響到患者的及時(shí)救治。

3 加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作安全隱患防范的應(yīng)對(duì)對(duì)策

3.1 科學(xué)評(píng)估安全隱患，明確高危病患

建立科學(xué)完善的評(píng)估機(jī)制，根據(jù)病患的實(shí)際情況，針對(duì)其的治療的需求與病情，做到認(rèn)真記錄，重點(diǎn)觀察。同時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，將可能出現(xiàn)的治療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行告知，進(jìn)而使得患者及其家屬對(duì)病情的了解程度能夠有所提高，更好地參與到治療活動(dòng)中來(lái)。護(hù)理人員還需要對(duì)可能發(fā)生的安全隱患進(jìn)行記錄，盡早地明確其解決的方案。如，易產(chǎn)生眩暈以及在服用降壓藥的患者需要做到醒來(lái)后，等一會(huì)兒再起床行走，避免暈厥；意識(shí)出現(xiàn)障礙的患者，需要警惕其出現(xiàn)跌倒、走失以及燙傷等意外；吞咽能力存在障礙的患者，其飲食需要以流食為主，同時(shí)，采取伴臥的方式進(jìn)食。

3.2 提高科室的技能水平與護(hù)理質(zhì)量

定期開(kāi)展護(hù)理培訓(xùn)活動(dòng)，就護(hù)理人員的工作能力與工作素質(zhì)進(jìn)行全面的培養(yǎng)與提高，同時(shí)，采取定期考核的形式來(lái)激勵(lì)護(hù)理人員的積極參與。并且，也要定期的開(kāi)展護(hù)理工作交流會(huì)，互相交流經(jīng)驗(yàn)與病理知識(shí)，實(shí)現(xiàn)整個(gè)科室的共同發(fā)展。再者，提高護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)緊急情況的處理能力提高也是實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作良好開(kāi)展的重要影響因素。即：提高護(hù)理人員的觀察能力與判斷能力，使得護(hù)理人員可以做到對(duì)各類(lèi)緊急情況的及時(shí)、準(zhǔn)確處理。就其具體的工作內(nèi)容來(lái)說(shuō)，主要包括：對(duì)巡視時(shí)間的合理安排，做好交接工作，當(dāng)出現(xiàn)異常情況的時(shí)候，第一時(shí)間向值班醫(yī)師反映；做好“三查七對(duì)”工作，防止藥物的用量錯(cuò)誤以及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的損壞。

3.3 優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，改善醫(yī)患關(guān)系

在對(duì)醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行改善的時(shí)候，需要根據(jù)病人的實(shí)際需求進(jìn)行完善。比如：給患者提供充足的活動(dòng)空間；地板需要做到防滑與干燥；在洗漱區(qū)域需要增設(shè)防滑設(shè)施；增加病房的色彩，提高病房的溫馨程度；給患者提供一個(gè)安靜的治療環(huán)境；做到通風(fēng)設(shè)備的完善與正常運(yùn)行；對(duì)指示牌進(jìn)行完善與補(bǔ)充，降低安全隱患，避免意外的發(fā)生。

3.4 增強(qiáng)護(hù)理工作的管理水平

對(duì)參與護(hù)理工作的人員進(jìn)行分流管理，做到護(hù)理人員工作任務(wù)的全面性與專(zhuān)業(yè)性，做好做到一對(duì)一的護(hù)理，進(jìn)而滿足病患的多樣化需求。當(dāng)夜晚值班時(shí)，需要合理安排值班人員，避免單獨(dú)值班，進(jìn)而做到更好地處理突發(fā)事故。同時(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)，而帶來(lái)的醫(yī)療活動(dòng)參與積極性降低的時(shí)候，護(hù)理人員可以及時(shí)地與其進(jìn)行交流，緩解患者的不良情緒。在對(duì)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行之前，護(hù)理人員需要做到對(duì)患者及其家屬的充分告知，必要時(shí)需要讓其簽字，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，提高患者對(duì)醫(yī)院與護(hù)理工作的滿意程度。

3.5 積極開(kāi)展衛(wèi)生宣教及健康教育,提高患陪的依從性

每位患者入院后,針對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行綜合評(píng)估,入院高齡患者由于心理生理方面的原因,容易發(fā)生滑到跌倒等,要進(jìn)行健康評(píng)估,提出安全隱患,簽署住院患者告知書(shū),教育患者及陪護(hù)保管好自己的貴重物品,遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,禁止私自外出、外宿。對(duì)吞咽障礙的患者進(jìn)行吞咽評(píng)估,給予飲食指導(dǎo),對(duì)飲水嗆咳的患者應(yīng)抬高床頭進(jìn)半流飲食,對(duì)吞咽困難,咽反射增強(qiáng)或咽反射減弱及意識(shí)障礙的患者,應(yīng)盡早留置胃管,鼻飼時(shí),應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi),鼻飼前后30 min,應(yīng)抬高床頭30~60°對(duì)嘔吐及痰多的患者床邊備吸引器,鼻飼后30~60 min不能過(guò)于劇烈的翻身和活動(dòng)。從而做到防嗆、防噎、防窒息。對(duì)關(guān)鍵的護(hù)理措施要告知患者及家屬并讓其簽字,督促其自覺(jué)遵守。

4 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)難以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)活動(dòng)開(kāi)展需求的時(shí)候，我們需要根據(jù)時(shí)代的發(fā)展來(lái)進(jìn)行創(chuàng)新與改善。就神經(jīng)內(nèi)科來(lái)說(shuō)，其護(hù)理活動(dòng)的開(kāi)展難度較大，也是意外事件發(fā)生較為集中的科室，所以更加需要提高護(hù)理工作的安全意識(shí)，解決可能出現(xiàn)的安全隱患。

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Safety Hidden Trouble and Countermeasures of Nursing in Department of Internal Medicine

JI Hai-mei
Affiliated Hospital of Jiangsu University,Zhenjiang,Jiangsu Province,212000 China

ObjectiveIn order to improve the nursing effect of neurology patients,to eliminate the influence of the safe hidden trouble.MethodsRealize the effective development of nursing work,nursing countermeasures were analyzed,and the actual situation of the review of neurology patients nursing,for there may be a potential safety hazard,to find a solution strategy.Resultsthrough the neurology possible safety hazards to protect against,can effectively improve the quality of nursing work,realize the improvement of patients to nursing satisfaction.Conclusionsuch activities have the extremely important clinical value,worth to actually practice and in-depth discussions.

Clinical medicine;Neurology;Safe hidden trouble;Countermeasures to develop

R473

A

1672-5654（2015）07（b）-0151-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.151

2015-04-16）

嵇海梅(1982.1-)，女，江蘇鹽城人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、神經(jīng)內(nèi)科及消化內(nèi)科病人護(hù)理等方面工作。