劉冬萍

內(nèi)蒙古赤峰市疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古赤峰 024000

艾滋病驗(yàn)查人員接收的病人增多，檢查過程中的操作不當(dāng)、意識不強(qiáng)都容易造成艾滋病感染[1]。因此，近年來一些人將艾滋病檢查工作視為一種高危工作。事實(shí)上，我們應(yīng)該對檢驗(yàn)人員進(jìn)行正確培訓(xùn)，使其樹立正確的意識，既不恐懼，也要及時有效地處理檢測過程中出現(xiàn)的意外。職業(yè)的特殊性使得檢驗(yàn)者長期與患者接觸，與臨床護(hù)理人員一樣容易被感染。要切實(shí)為其提供安全有效的防護(hù)措施，降低其感染幾率。

1 艾滋病檢驗(yàn)的風(fēng)險

由于艾滋病檢驗(yàn)的特殊性，檢驗(yàn)過程具有一定的職業(yè)危害，造成檢驗(yàn)人員被感染。因此，要能確保檢驗(yàn)人員安全，就要了解艾滋病檢驗(yàn)具有的風(fēng)險。血源性危害是艾滋病檢驗(yàn)的間接性危害之一。血液傳播不僅可以造成艾滋病感染的主要途徑，檢驗(yàn)人員與醫(yī)護(hù)人員不同，不需要與患者之間進(jìn)行直接的接觸，但事實(shí)上，檢驗(yàn)人員常年與患者的血液接觸，血源性危害在所難免。醫(yī)學(xué)容器眾多，操作不當(dāng)或者忽視都將造成檢查人員皮膚出現(xiàn)外傷，一旦與患者血液接觸，將造成其被感染幾率增大，因此血源性危害應(yīng)得到必要的控制，以確保檢查人員的安全[2]。

職業(yè)暴露是對艾滋病檢驗(yàn)工作者危害最大的疾病之一。目前，國家加大了艾滋病防治力度，加強(qiáng)了艾滋病的檢驗(yàn)。但與此同時，檢驗(yàn)人員的職業(yè)暴露更加明顯。尤其是對于一些醫(yī)療條件不佳的衛(wèi)生部門，艾滋病檢驗(yàn)職業(yè)暴露時有發(fā)生。目前，我國多地的公安部門、衛(wèi)生部門以及實(shí)驗(yàn)室均有不同程度的職業(yè)暴露現(xiàn)象。艾滋病檢驗(yàn)者在與患者的血液等載體接觸時，防護(hù)措施很重要。因此，相關(guān)部門不僅要關(guān)注艾滋病的治療，還應(yīng)關(guān)注檢驗(yàn)者的生命安全?！缎l(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》，強(qiáng)調(diào)了對艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù)，要求各地根據(jù)該地區(qū)實(shí)際需求，儲備足夠的防護(hù)設(shè)備及藥品，為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局檢驗(yàn)人員提供免費(fèi)的藥物供給?？傊?，艾滋病通過血液等途徑傳染，其給人們造成的恐慌甚至超過其感染自身，嚴(yán)重影響了檢驗(yàn)人員的工作積極性。對于醫(yī)院等相關(guān)檢測部門來說，應(yīng)正確認(rèn)識艾滋病，了解其可能帶來的危害，做到積極防護(hù)，將安全隱患控制到最低。只有切實(shí)保護(hù)艾滋病檢驗(yàn)人員，才能使艾滋病檢驗(yàn)順利進(jìn)行，及時采取治療措施。

2 艾滋病檢驗(yàn)人員自我安全防護(hù)策略分析

2.1 正確認(rèn)識艾滋病并樹立自我安全防護(hù)意識

艾滋病可通過血液進(jìn)行傳播，對于艾滋病檢驗(yàn)人員來說，在工作中避免錯誤的操作方式。樹立自我保護(hù)意識是降低檢驗(yàn)人員感染的根本途徑。一些醫(yī)生的自我防護(hù)意識差，對患者多采取直接治療的方式，這提高了工作效率，但卻忽視了治療人員的安全問題。艾滋病除了通過血液傳播，乳汁、唾液均也可傳播，缺乏必要的保護(hù)措施將造成檢驗(yàn)人員被感染[3]。由于相關(guān)部門對于醫(yī)源性的病毒感染缺乏必要的重視，保護(hù)措施不完善，使得艾滋病的傳播速度加快。目前，在艾滋病檢測中被感染的檢驗(yàn)人員不在少數(shù)，這與其防護(hù)意識差，防護(hù)手段少有直接的關(guān)系。對于醫(yī)院來說，應(yīng)進(jìn)一步完善并強(qiáng)調(diào)艾滋病的傳播途徑介紹，對檢測人員的工作細(xì)節(jié)進(jìn)行分析，加強(qiáng)其自我保護(hù)意識。完善醫(yī)院或者疾控中心的醫(yī)療檢測條件，采用正確的、有效的方法使檢驗(yàn)人員做好防護(hù)工作。

2.2 切斷艾滋病接觸途徑

艾滋病檢驗(yàn)過程往往需要對患者血液進(jìn)行檢查。如果檢驗(yàn)人員皮膚有傷，則很容易被感染。數(shù)據(jù)顯示，操作不當(dāng)造成的針刺傷感染艾滋病的幾率為0.2%～0.5%。另外，粘膜接觸也可能導(dǎo)致檢驗(yàn)人員感染。當(dāng)然，檢驗(yàn)人員要正確認(rèn)識艾滋病并及時處理感染源，如在檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)皮膚破損應(yīng)及時風(fēng)干，降低病毒的成活幾率。對傷口處進(jìn)行清洗，對受損皮膚進(jìn)行消毒，消毒過程要持續(xù)2次15 min以上。傷口深的檢驗(yàn)人員要在傷口旁離心方向?qū)⒀簲D出，防止感染無法處理。對于發(fā)生粘膜感染的檢驗(yàn)人員，應(yīng)對其傷口處涂抹適當(dāng)濃度的生理鹽水，將感染幾率降到最低。對于檢驗(yàn)人員來說，一旦職業(yè)暴露，要及時通知相關(guān)部門對病毒攜帶者的血液抗體進(jìn)行試驗(yàn)，使用適當(dāng)?shù)乃幬镒韪舾腥驹?。在暴露后?周、8和12周以及1年后對其血液的HIV抗體進(jìn)行檢查，對感染患者做及時處理[4]。藥物處理是防止艾滋病病毒感覺的重要途徑之一，一旦出現(xiàn)針刺傷，接觸患者血液，可在采用上述方法處理感染血液后服用一定的藥物。如在24 h內(nèi)服用三聯(lián)預(yù)防藥NRTI、NNRTI以及PI等，藥物控制可減少其被感染的可能，當(dāng)然還需要對可能感染的檢驗(yàn)人員進(jìn)行定期的血液檢測。當(dāng)然，心理意識也是必要的，艾滋病雖然可通過血液等途徑傳播，但僅提示與其接觸具有感染的風(fēng)險，但幾率并不高，要求檢驗(yàn)人員樹立信心，只要采用正確的方法便可有效控制艾滋病感染。

2.3 正確的操作方式

避免艾滋病的傳播和感染，還需要檢驗(yàn)人員正確操作。檢人員要對環(huán)境和自身進(jìn)行及時消毒，以防止交叉感染。對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握正確的艾滋病知識，了解防護(hù)的重要性，提高防護(hù)效率。保持手部清潔和有效方式血液傳播，與患者接觸后，要及時進(jìn)行洗手。尤其是與患者的血液接觸后，要使用肥皂反復(fù)多次的洗手，以確保感染源的控制。手套可有效防止檢驗(yàn)人員與患者的血液等感染源進(jìn)行接觸，因此無論是做何種檢查，只要與患者接觸就應(yīng)戴上手套。對一個患者檢查完畢，對下一患者檢查時還應(yīng)更換手套，也防止病毒通過手套感染給其他患者。當(dāng)然，摘下手套后還應(yīng)及時洗手。在采血與輸血過程更需要戴上手套及口罩，以免血液飛濺造成感染。這一過程中所使用的針頭、空針必須單獨(dú)存放，統(tǒng)一處理，防止其與其他物品或人接觸。

2.4 選擇安全的血液學(xué)檢驗(yàn)器材

以往的檢測器材無法對檢檢人員進(jìn)行保護(hù)，檢驗(yàn)人員的安全無法得到保證。出于人性化的目的，設(shè)計(jì)了以其健康為主的新型血液教學(xué)檢驗(yàn)器材，如真空采血系統(tǒng)采用了全封閉的概念，減少血液飛濺，減少檢驗(yàn)人員與血清標(biāo)本之間的接觸。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)達(dá)，艾滋病檢驗(yàn)人員的保護(hù)設(shè)施更加齊全，檢驗(yàn)人員對患者進(jìn)行采血后，只要將針頭套袖向上一推，就可以實(shí)現(xiàn)針管的全封閉狀態(tài)，無需拿下針頭，這樣可以確保其安全。

2.5 加強(qiáng)暴露后處理方法的學(xué)習(xí)

在采血過程中，檢驗(yàn)人員對傳染的重視程度及與血液接觸后的處理方法上均具有局限性，因此職業(yè)暴露就成為其主要特征。職業(yè)暴露無遺增加了檢測者的感染幾率。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)及時進(jìn)行處理。這就要求正確對檢測者進(jìn)行指導(dǎo)，以防止其出現(xiàn)暴露的現(xiàn)象，盡量減少艾滋病的傳播。如在檢測過程中出現(xiàn)了職業(yè)暴露，則應(yīng)采用肥皂或者生理鹽水進(jìn)行反復(fù)的清洗，尤其是對于針刺傷，要及時將血液擠出，這一過程需要檢驗(yàn)人員自身具有高度的安全意義。消毒是防止感染和自我保護(hù)的主要手段，針對所處環(huán)境的不同，可選擇多種不同消毒試劑。在臨床中，職業(yè)暴露很難避免，這與現(xiàn)代檢測中心的制度不完善有著直接的關(guān)系，一些檢測人員忽視了自身安全，制度的缺失使得對其保護(hù)不周，檢驗(yàn)員感染后，對這一疾病雖具有深刻的認(rèn)識，但處理手段少，因此很容易感染。

無論是大型醫(yī)院，還是小型的實(shí)驗(yàn)室，都面臨著職業(yè)暴露這一重要的問題，因此我們有必要將其防護(hù)作為重點(diǎn)來討論。事實(shí)上，自身的防護(hù)意識提高是預(yù)防感染的主要途徑。同時。實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院還應(yīng)注重其管理水平的提高，尤其是對于小型的實(shí)驗(yàn)室或者縣級醫(yī)院，必須加強(qiáng)對艾滋病的管理。同時，還應(yīng)注重艾滋病感染的防護(hù)，通過正確的宣傳使得檢驗(yàn)員重視自身的安全，能夠采用正確的措施，來減少職業(yè)暴露。當(dāng)然，降低職業(yè)暴露還要制定并執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防制度。在一些調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)一些操作人員對于檢驗(yàn)的基本概念和流程認(rèn)識不深，此時依照標(biāo)準(zhǔn)的檢測方式可提高安全系數(shù)，并且具有可行性。注重細(xì)節(jié)，將一些可能造成感染病毒的樣本進(jìn)行消毒處理，提高其自身意識，使其能夠時刻按照制定的標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。當(dāng)然，針對不同的程度，檢測標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)發(fā)生一定的變化。對于醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室來說，要從技術(shù)上、觀念上和管理上出發(fā)，提高其標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的認(rèn)識，并且做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，以防止由于意外而出現(xiàn)的感染[5]。一旦出現(xiàn)緊急情況，采取最恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞剑苑乐垢腥景l(fā)生。

3 結(jié)語

生活習(xí)慣的改變使得艾滋病的發(fā)病率不斷提高，并且由于發(fā)病原因復(fù)雜，潛伏期長，不容易被發(fā)現(xiàn)和治療。艾滋病檢測工作者長期與患者血液接觸，在檢測過程中與醫(yī)護(hù)人員一樣也容易被感染。我國艾滋病檢驗(yàn)人員由于操作不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐傻陌滩「腥境尸F(xiàn)出上升趨勢。與此同時，由于醫(yī)院和社會對艾滋病缺乏正確的意識，導(dǎo)致檢測人員的自我保護(hù)意識較差，針刺傷是造成檢驗(yàn)人員感染的主要原因。為此，醫(yī)院應(yīng)提高對該病預(yù)防的重視，切實(shí)保護(hù)檢驗(yàn)員的生命安全。首先，建立完善的培訓(xùn)機(jī)制，使檢驗(yàn)人員能夠正確認(rèn)識艾滋病，樹立防護(hù)意識，并且通過檢測過程培訓(xùn)，使其掌握真正的防護(hù)手段。其次，降低暴露率可有效的降低其感染幾率，在臨床檢驗(yàn)過程中，樹立艾滋病檢驗(yàn)員的信心和責(zé)任心，對其職業(yè)進(jìn)行有效的保護(hù)，從根本上控制艾滋病檢驗(yàn)人員的感染?？傊瑹o論是醫(yī)院還是檢驗(yàn)人員自身，都應(yīng)正確認(rèn)識艾滋病，從根本上降低艾滋病檢查的被感染率。也認(rèn)識到，雖然艾滋病是一種高危疾病，但檢驗(yàn)過程中只要及時處理就能有效降低這一疾病的感染，臨床上出現(xiàn)這一疾病的幾率并不高。目前，雖然醫(yī)院加大了對檢驗(yàn)平白安全的重視，但檢驗(yàn)過程細(xì)節(jié)尚不明確，要從根本上提高其意識。

[1]陳雪琳.檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員在艾滋病檢測中的自我防護(hù)策略分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(3):260-262.

[2]許杰.淺析醫(yī)院檢驗(yàn)科存在的職業(yè)危險因素及其對策[J].求醫(yī)問藥,2011(11下半月):119-121.

[3]葉蘭英.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)中采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的緊迫性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010(16):104-106.

[4]胡倫文,雷少華.探討艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范化建設(shè)和管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(5):97-98.

[5]辛倩倩,徐慧芳,梁彩云,等.2006—2010年廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIV檢測措施的成本效果分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,3(6):216-217.