藍 揚 姚 吉

（1 汕大醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 汕頭 515000；2 汕大醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院婦科， 廣東 汕頭 515000）

宮腔鏡電切術(shù)（hysteroscopic transcervical resection of myoma，TCRM）可以用于治療子宮的某些病變，據(jù)調(diào)查研究顯示，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)廣泛應用于婦科疾病的治療，取得了良好的效果，同時在治療過程中，與手術(shù)相配套的麻醉技術(shù)也在不斷的發(fā)展[1]。本次研究為了探討舒芬太尼與瑞芬太尼復合異丙酚麻醉應用在宮腔鏡電切術(shù)中的臨床效果，選擇我院自2010年3月至2012年3月收治的72例需行宮腔鏡電切術(shù)的患者為研究對象，對比瑞芬太尼復合異丙酚，觀察舒芬太尼復合異丙酚的麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院自2010年3月至2012年3月收治的72例需行宮腔鏡電切術(shù)的患者為研究對象，完全隨機分為兩組。其中觀察組36例，年齡19～47歲，平均年齡（38.43±6.43）歲，其中已婚31例（已生育27例），未婚5例。宮腔鏡宮頸電切術(shù)4例、子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)16例、宮腔鏡宮腔粘連電切術(shù)5例、子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)11例；對照組36例，年齡21～46歲，平均年齡（38.17±6.24）歲，其中已婚33例（已生育25例），未婚3例。宮腔鏡宮頸電切術(shù)3例、子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)13例、宮腔鏡宮腔粘連電切術(shù)4例、子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)16例。兩組患者在年齡、病情、病情、手術(shù)類型等方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），故兩組病例具有可比性。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項指標的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項指標的比較（±s）

注：*與對照組比較P＞0.05；#與對照組比較P＜0.05

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表2 兩組患者各個時間節(jié)點HR與MAP的比較（±s）

表2 兩組患者各個時間節(jié)點HR與MAP的比較（±s）

注：*與T1、T3、T4比較P＜0.05；#與對照組比較P＜0.05

MAP(mm Hg)T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4觀察對照組 36 89.42±8.39 78.54±6.91*# 83.27±7.49 86.65±7.73 84.59±9.43 75.87±8.79*# 79.43±8.87 81.25±9.03 36 90.13±8.43 71.38±6.46* 79.62±7.23 85.58±7.68 85.12±9.48 70.29±8.47* 76.27±8.82 80.18±8.97類別 例數(shù)(n) HR(次/分)

1.2 納入標準[2]：①所有患者入院行相應檢查后，均診斷為上述疾病，需行相應手術(shù)；②所有患者參考美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[3]：均為ASAI或者ASAII；③所有患者均其他系統(tǒng)嚴重器質(zhì)性病變，亦無精神方面疾??；④所有患者均無手術(shù)禁忌證，且符合自愿原則。

1.3 麻醉方法：所有患者進入手術(shù)室后進行呼吸、心率、氧飽和度、有創(chuàng)血壓等生命體征監(jiān)測，患者擺好體位后開始給予麻醉誘導，對照組給予瑞芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421，2012-12-31，規(guī)格：2 mg）1.0 μg/kg靜脈給藥，然后給予異丙酚（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準字J20110055，2011-11-05，規(guī)格：50 mL∶1.0 g）2.0 mg/kg靜脈給藥（給藥時間＞1 min），患者麻醉后即刻開始手術(shù)，術(shù)中持續(xù)泵入瑞芬太尼1～2 μg/（kg·h），若患者出現(xiàn)皺眉、體動等情況，則立即靜脈給予0.5～10 mg/kg異丙酚，上述情況維持直至手術(shù)結(jié)束；觀察組則給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，2010-09-30，規(guī)格：2 mL∶100 μg）0.2 μg/kg靜脈給藥，然后給予異丙酚2.0 mg/kg靜脈給藥，患者麻醉后即刻開始手術(shù)，術(shù)中持續(xù)泵入舒芬太尼0.2～0.3 μg/（kg·h），若患者出現(xiàn)皺眉、體動等情況，則立即靜脈給予0.5～10 mg/kg異丙酚，上述情況維持直至手術(shù)結(jié)束。對比觀察兩組患者的麻醉效果。

1.4 判定標準[4]：①統(tǒng)計兩組麻醉起效時間、手術(shù)時間、清醒時間、定向力恢復時間、以及參考視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS），對患者術(shù)后疼痛情況進行評分：0～2分無痛、3～4分輕度疼痛、5～7分中度疼痛、＞8分劇烈疼痛等術(shù)中術(shù)后各項指標；②詳細記錄患者麻醉誘導前（T1）、麻醉誘導后1 min（T2）、手術(shù)時（T3）、術(shù)后3 min（T4）心率（HR）及平均動脈壓（MAP）。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用spss19.0進行數(shù)據(jù)處理與分析，各項指標以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。檢驗水準設(shè)定0.05，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項指標的比較：兩組患者除術(shù)后VAS評分外，其余各項指標均無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者各個時間節(jié)點HR與MAP的比較：兩組患者在麻醉誘導后心率（HR）及平均動脈壓（MAP）明顯低于其他時間節(jié)點，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

麻醉術(shù)在臨床上廣泛應用，其主要是使用某種方法（藥物）使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)于周圍神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)生可逆性功能抑制，導致患者知覺、感覺的喪失，因此可以使患者在接受某些有創(chuàng)操作或者手術(shù)時不會感到疼痛的一種臨床方法[5]。宮腔鏡是一種在子宮腔內(nèi)進行檢查和治療的內(nèi)鏡[6]，在宮腔鏡引導下行電切術(shù)是婦科常用的治療子宮病變的方法，由于其操作簡單、手術(shù)時間短，在門診即可實施該手術(shù)，術(shù)前麻醉對于手術(shù)的順利進行有著至關(guān)重要的作用。本次研究中使用的舒芬太尼與瑞芬太尼都屬于μ型阿片受體激動劑[7]，均用于全麻誘導以及全麻中維持鎮(zhèn)痛，但是由于舒芬太尼的親脂性約為芬太尼的2倍，使其更易通過血腦屏障，與血漿蛋白更易結(jié)合，而且舒芬太尼的分布容積較小，與阿片受體的親和力較強，因而其鎮(zhèn)痛作用于持續(xù)時間均較芬太尼強，而瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用則與芬太尼相差不大，因此舒芬太尼在鎮(zhèn)痛效能方面較瑞芬太尼強[8]。二者在研究中均復合異丙酚使用，該藥是一種快速而又強效的全身麻醉劑[9]，但由于其在鎮(zhèn)痛作用方面較差，聯(lián)用后可以達到復合手術(shù)要求的麻醉、鎮(zhèn)痛效果[10]。本次研究結(jié)果顯示：兩組患者除術(shù)后VAS評分外，其余各項指標均無明顯差異，說明舒芬太尼在鎮(zhèn)痛效能上明顯優(yōu)于瑞芬太尼，與調(diào)查研究結(jié)果相似；而兩種方法值誘導后換的心率以及平均動脈壓均下降，因為上述三種藥物均有呼吸抑制的作用，但是由于舒芬太尼更為有效的對壓力感受器的敏感性起抑制作用，導致對照組的下降程度更甚。綜上所述，舒芬太尼復合異丙酚麻醉應用在宮腔鏡電切術(shù)中的臨床效果顯著況，值得臨床廣泛推廣。

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[7]楊雪媛,許幸,吳新民.靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼復合吸入麻醉對手術(shù)患者血流動力學及術(shù)后恢復情況的比較[J].中華醫(yī)學雜志,2011,91(12)：828-831.

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