胡 丹

（長春市社會醫(yī)療保險管理局 長春 201452）

發(fā)揮高值耗材團購優(yōu)勢緩解“看病貴”難題

胡 丹

（長春市社會醫(yī)療保險管理局 長春 201452）

針對高值耗材價格虛高問題，長春市從付費方式改革入手，充分發(fā)揮“議價談判”職能，實施高值耗材醫(yī)保招標團購。兩年多來，積極開展綜合調(diào)控，創(chuàng)新采購模式，實施“結(jié)算漏”制度，保障了招標工作的良性循環(huán)。切實降低了采購成本，擠出了醫(yī)療費用虛高的水份，減輕群眾醫(yī)療負擔，節(jié)約了醫(yī)?；?，使患者、醫(yī)院、供應(yīng)商和醫(yī)保四方受益。

高值耗材；招標；團購；結(jié)算漏

近年來,長春市從付費方式改革入手，充分發(fā)揮“議價談判”職能，實施醫(yī)用高值耗材醫(yī)保招標團購，通過不斷探索和實踐，使醫(yī)療費用過快增長的勢頭得以遏制，緩解“看病貴”初見成效。

1 實施背景

1.1 高值耗材招標價格水分大醫(yī)用耗材，包括一次性輸液器、一次性注射器等普通耗材，以及心臟支架、起搏器、骨科材料等植入類高值耗材。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)用耗材已占到醫(yī)院醫(yī)療收入的40%，同一廠家的藥品和耗材在公立醫(yī)院的采購價格普遍高于民營醫(yī)院。目前，醫(yī)院耗材多為自行招標采購，來自科室的“貓膩”也很多。醫(yī)院中標價與供貨商的進價差異巨大，蘇州某廠家生產(chǎn)的金屬接骨板，進價1824元，長春某醫(yī)院中標價為4560元；金屬接骨螺釘，進價40元/枚，醫(yī)院中標價為256元/枚；進口心臟支架價格更是成倍增長，某品牌支架到岸價2000美元，進醫(yī)院后價格達到6000美元。從接骨螺釘?shù)叫呐K支架，每樣耗材的中標價都遠高于進價，巨大的價差中隱藏著高額的灰色利益。醫(yī)用耗材不僅關(guān)系到患者就醫(yī)安全和切身利益，虛高的價格也使醫(yī)療費用呈現(xiàn)快速增長趨勢，醫(yī)保基金面臨嚴峻挑戰(zhàn)。

1.2 醫(yī)保團購優(yōu)勢突出

為解決“看病貴”難題，長春醫(yī)保一方面與醫(yī)療機構(gòu)談判議價，擠出醫(yī)療總費用中過度醫(yī)療及低效生產(chǎn)的水分，將醫(yī)療總費用作為病種付費的控制對象，建立“結(jié)余歸己、超支不補”的支付政策，使藥品、耗材等創(chuàng)收載體變成了經(jīng)營成本，讓定點醫(yī)療機構(gòu)有了控制醫(yī)療總費用的內(nèi)在動力；另一方面針對公立醫(yī)院部分藥品和耗材價格虛高的現(xiàn)狀，嘗試批量議價采購，減少醫(yī)?；疬^多流入醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)。部分公立醫(yī)院也紛紛表示，現(xiàn)行的采購政策不靈活，與供應(yīng)商談判受限，成本遠高于民營醫(yī)院，提出讓醫(yī)保發(fā)揮團購優(yōu)勢的要求，通過品牌競價，促使藥品和耗材價格降至民營醫(yī)院采購水平。

2 主要做法

2.1 綜合調(diào)控，惠及于民

為了繞過醫(yī)療過程中的利益關(guān)系和政策限制，切實解決價格虛高問題，降低醫(yī)藥費和個人自付水平，長春醫(yī)保采取四項調(diào)控措施，實實在在地惠及于民。

一是利用民營醫(yī)療機構(gòu)收費的“破窗”效應(yīng)，根據(jù)醫(yī)用耗材進貨價，確定醫(yī)保團購基礎(chǔ)價；二是轉(zhuǎn)變高值耗材的支付方式，醫(yī)保直接與供應(yīng)商結(jié)算，切斷了醫(yī)院與供應(yīng)商利益鏈；三是調(diào)整結(jié)算時間，實現(xiàn)即時結(jié)算；四是依托政府采購平臺，公開招標團購，按照“同城同價、同質(zhì)同價”的原則，委托財政采購中心實行批量議價，同一生產(chǎn)廠家的藥品或高值耗材與民營醫(yī)療機構(gòu)的保持一致，防止醫(yī)保基金為“利益鏈”埋單，降低醫(yī)藥費和個人承擔的整體水平。

經(jīng)測算，以上措施不僅降低了40%以上的醫(yī)藥費用和基金支出，減少了50%以上的個人自付，也進一步保障了“低自付血液透析”“單病種定額治療”“診療項目價格下調(diào)”等惠民政策的可持續(xù)運行。

2.2 創(chuàng)新采購模式，破解“虛高”難題

通過創(chuàng)新醫(yī)用耗材采購模式，長春醫(yī)保與全市公立醫(yī)院簽署了法律委托協(xié)議，獲得依法采購授權(quán)，由醫(yī)保對部分透析鏈路、心臟支架、人工關(guān)節(jié)等500余種植（介）入類器械進行批量議價采購，通過采取“醫(yī)院委托、即時結(jié)算、批量團購、充分競價、質(zhì)量優(yōu)先”等符合市場規(guī)律的辦法，與市政府采購招標中心共同建立了長春市醫(yī)保藥品和高值耗材采購平臺，在紀檢監(jiān)察部門共同參與下，成功實現(xiàn)了對醫(yī)保醫(yī)用高值耗材中三個品種四次成功招標采購，實現(xiàn)了公平競爭條件下真實采購，大幅降低了醫(yī)用耗材的價格，有效控制了虛高醫(yī)藥費，推動了一系列“低自付”政策的實施，讓參?；颊呤芤?。

2.3 多舉措并行，保障招標良性循環(huán)

2.3.1 三個原則

第一，質(zhì)量優(yōu)先而非價格優(yōu)先，以群眾滿意度做為選擇標準，耗材質(zhì)量在綜合評分中占50%，價格只占35%；第二，公開透明，紀檢部門全程參與監(jiān)督；第三，醫(yī)保只訂標準不參與操作，由市政府采購中心掛網(wǎng)招標。在第一次招標中，經(jīng)過10家公司的激烈競標，德國費森猶斯公司吉林經(jīng)銷商中標，這也是目前長春血液透析耗材市場占有率最高的品牌，占有率達70%。中標價為125.9元／套，比此前的市場價格直降36%。

2.3.2 四個特點

第一，中標企業(yè)拿到的是“訂單”而非“資格”。中標企業(yè)在以往的“資格”采購中只是獲得了供應(yīng)資格，還需要進行二次促銷；現(xiàn)在中標企業(yè)只需照單供貨，醫(yī)院按照承諾使用，規(guī)范了耗材采購中的不合理因素，降低了醫(yī)藥流通成本，也得到供應(yīng)商的認可。第二，實現(xiàn)“即時結(jié)算”。原來供應(yīng)商通常有八個月的結(jié)賬等待期，且每增加一個月，會產(chǎn)生價格1%的利息，現(xiàn)在醫(yī)?；鹬苯又Ц敦浛睿苊饬诉^長的回款期，也降低了8%的藥品和耗材價格，對供應(yīng)商具有很強的吸引力。第三，“單一采購”。秉承“質(zhì)量優(yōu)先，價格合理”的原則，只選患者最熟悉、效果最好的單一品規(guī)，通過市場競價，實現(xiàn)價格下降。第四，采購量大。與衛(wèi)生部門相比，醫(yī)保機構(gòu)因掌握醫(yī)用耗材使用量，所以能夠利用“量大”的優(yōu)勢實現(xiàn)價格的優(yōu)惠。

2.3.3 “結(jié)算漏”制度

為推動招標耗材的使用，長春醫(yī)保在付費方式上大膽改革，推行醫(yī)保采購“結(jié)算漏”制度，即在住院治療結(jié)算時，患者和醫(yī)保以采購價格為依據(jù)，按比例分擔費用，對于超過定額發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)院須自行承擔。例如，在心臟支架手術(shù)中，因醫(yī)保招標價格為7000元，醫(yī)保和患者只需分別支付5800元、1200元，醫(yī)生若想使用3萬元的心臟支架，超過雙向定額的部分，醫(yī)院必須自行承擔23000元?！敖Y(jié)算漏”能夠促使醫(yī)生放棄誘導患者使用高額耗材的做法，主動使用醫(yī)保招標耗材，自覺規(guī)避醫(yī)藥費超額風險，降低安裝數(shù)量，讓利給參?；颊?。同時也在一定程度上解決了醫(yī)保基金公平分配的問題。從制度上有效地制約了過度醫(yī)療行為，有力推進了心臟支架、骨科耗材等醫(yī)保采購耗材的使用，使招標耗材用量擴大近一倍，保障了耗材招標、使用、結(jié)算的良性循環(huán)。

3 招標成果

2012年6月，實現(xiàn)首次招標血透耗材采購，德國進口血液透析鏈路在長春市場價格由196元下降到125元。大幅降低了血液透析成本，讓醫(yī)?；颊呤褂蒙狭烁咄ㄍ?、高質(zhì)量、價格合理的血液透析鏈路。

2013年4月，長春醫(yī)保進一步突破植入人體骨科高值耗材招標，成功實現(xiàn)了骨科41大類2240種純鈦、鈦合金材質(zhì)骨科耗材的招標采購。以骨科最常用的接骨板為例，國產(chǎn)的要五六千元，進口的要上萬元，經(jīng)過國內(nèi)康輝、多邦等37個生產(chǎn)企業(yè)的充分競價，最終實現(xiàn)了骨科耗材大幅度降價六至九成，最高下降達91%，使國產(chǎn)接骨板降至1700元。產(chǎn)品質(zhì)量經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局確認采購有效。

2013年10月，完成血液透析鏈路二期招標，德國費森尤斯二度中標，確保了低自付血液透析政策的連續(xù)性，有效保障了血透患者持續(xù)使用質(zhì)優(yōu)價廉的血液透析鏈路。供應(yīng)商為回饋長春市場，兩年來，為低自付血透患者免費增加了血濾項目，每名患者每年節(jié)省近萬元；為血透定點醫(yī)院增加凈水設(shè)施，提高透析質(zhì)量；為全市定點醫(yī)院透析醫(yī)生護士開展技術(shù)培訓，有效提高了長春市醫(yī)療機構(gòu)整體透析水平。

2014年3月，醫(yī)保耗材招標實現(xiàn)更大突破，實現(xiàn)了參保群眾熱切期盼的心臟支架招標，使心臟藥物洗脫支架價格下降29%，有效促進心臟介入手術(shù)價格下降，遏制支架過度安裝，讓醫(yī)療服務(wù)回歸理性。

4 取得的成效

醫(yī)保批量采購醫(yī)用耗材成功，不僅大幅降低采購成本、節(jié)約了醫(yī)?；稹p輕了群眾醫(yī)療負擔，而且斬斷了醫(yī)用耗材領(lǐng)域的灰色利益鏈，擠出了醫(yī)療費用虛高的水份，實現(xiàn)了患者、醫(yī)院、供應(yīng)商和醫(yī)保四方受益局面。

4.1 患者低負擔

血液透析鏈路招標成功，平均為每名參?；颊吖?jié)省了4萬余元；骨科耗材招標的實現(xiàn)，使“單病種定額”及“大病低自付”政策的范圍不斷擴大，目前已有5.06萬名參保患者享受到了該項服務(wù)；心臟支架招標，不僅避免了因過度安裝給參?；颊邘淼纳眢w傷害，也大大節(jié)省了患者負擔。

4.2 醫(yī)院降成本

在目前總額預(yù)付下的醫(yī)保結(jié)算平臺，成本的下降與醫(yī)院收入成正比，因此醫(yī)保團購醫(yī)用耗材得到了醫(yī)院的普遍歡迎。如血液透析鏈路，原來普遍使用價格較低的低通路透析鏈路，但這樣患者一次也要花150多元；血透鏈路招標實現(xiàn)后，醫(yī)院使用醫(yī)保團購的透析鏈路，價格下降了36%，醫(yī)院進貨成本降低，透析質(zhì)量提高，患者自動分流到“低自付”政策定點醫(yī)院，促進了醫(yī)院學科建設(shè)和發(fā)展。

4.3 供應(yīng)商薄利多銷

盡管中標價格拉低了供貨利潤，但供應(yīng)商仍有利可圖。即時結(jié)算，降低了供應(yīng)商的財務(wù)成本；團購量大，提高了供應(yīng)商的市場占有率；推廣促銷環(huán)節(jié)精簡，減少了供應(yīng)商的后顧之憂。

4.4 醫(yī)?；鹗芤?/p>

醫(yī)保招標改變了過去醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算、醫(yī)院再同供應(yīng)商結(jié)算的三方結(jié)算方式，現(xiàn)在由財政與供應(yīng)商直接結(jié)算，減少了中間環(huán)節(jié)，使醫(yī)保基金不再為虛高醫(yī)藥費“埋單”。據(jù)測算，長春市血液透析每年支出1億元左右，實施批量采購后，全年節(jié)約醫(yī)?；?000余萬元；醫(yī)用耗材每降價10%，可節(jié)約醫(yī)保基金1.5億元，如果降價30%，可節(jié)約醫(yī)保基金4.5億元。

5 結(jié)語

長春醫(yī)保在支付方式改革中走出了一條“醫(yī)用耗材醫(yī)保招標”的新路，建立了市財政和醫(yī)保為主體的團購平臺，利用市場規(guī)律和價值規(guī)律，解決了醫(yī)療機構(gòu)自身難以解決的價格矛盾，加速推動了醫(yī)用產(chǎn)品價格體制健康發(fā)展。下一步長春醫(yī)保將加快推進醫(yī)用高值耗材遴選工作，將更多人體替代材料等高值耗材逐步納入到批量采購中來，進一步擴大醫(yī)保采購遴選面，力爭將采購遴選面覆蓋到高值耗材的80%以上。同時，將接受各定點醫(yī)療機構(gòu)委托，開展藥品采購，嘗試對部分重點藥品價格實行批量降價，大幅度降低參保人員個人負擔，從根本上緩解“看病貴”問題。

[1]經(jīng)濟參考報.長春團購醫(yī)藥耗材價格直降36%[EB/OL].http://news.xinhuanet.com/ health/2012-08/23/c_123618874.htm.

[2]江蘇省醫(yī)療保險研究會.關(guān)于長春市醫(yī)保支付方式改革調(diào)研報告[EB/OL].http://www.jshrss.gov.cn/shbxfww/jsylbxyj/2011phase5/ dfzy/201110/t20111025_89080.html.

Take the Advantages of Group Purchasing for High-value Medical Consumptive Materials to Relieve the Problem of High Medical Costs

Hu Dan (Changchun Social Medical Insurance Administration Bureau, Changchun, 201452)

Because of the problem of false high-price in medical consumptive materials, starting from the payment method reform, and to make "negotiation" playing full roles, group purchasing of high-value medical consumable materials was implemented in Changchun.In more than two years, through comprehensive regulation and procurement mode innovating, a virtuous circle of group purchasing is ensured.After that, it reduces the purchasing cost, cuts off the grey pro fi t chain in it, squeezes out the false high cost in health case, reduces peoples’health care burden, and saves the medical insurance fund.As a result, it makes patients, hospitals, suppliers and health insurance all four aspects bene fi t from group buying.

high value material, tender, group-buying, settlement leakage

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）4-40-3

10.369/j.issn.1674-3830.2015.4.11

2015-2-26

胡丹，長春市社會醫(yī)療保險管理局行政管理處副處長，主要研究方向：醫(yī)療保險。