宋京燕

（人力資源和社會(huì)保障部信息中心 北京 100716）

就醫(yī)一卡通的內(nèi)在要求與探索實(shí)踐

宋京燕

（人力資源和社會(huì)保障部信息中心 北京 100716）

新醫(yī)改提出了就醫(yī)一卡通的任務(wù)。本文分析了就醫(yī)一卡通的內(nèi)容構(gòu)成，包括醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)、銜接結(jié)算、異地結(jié)算、網(wǎng)上結(jié)算，提出了落實(shí)的措施，介紹了各地實(shí)踐情況，并闡述了就醫(yī)一卡通與社會(huì)保障一卡通的關(guān)系。

就醫(yī)；結(jié)算；醫(yī)療保險(xiǎn)；一卡通；社會(huì)保障卡

2009年我國(guó)啟動(dòng)新醫(yī)改以來(lái)，就醫(yī)一卡通成為醫(yī)改的重要工作目標(biāo)之一。《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》提出：改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算?！丁笆濉逼陂g深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》進(jìn)一步提出：積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，方便參保人員就醫(yī)。社會(huì)保障卡及社保業(yè)務(wù)系統(tǒng)是支持就醫(yī)一卡通的重要方面。經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，我國(guó)在就醫(yī)一卡通上有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，群眾方便就醫(yī)的情況得到較大改善。

1就醫(yī)一卡通的五方面內(nèi)容

就醫(yī)一卡通是為解決看病難、看病貴，結(jié)合信息技術(shù)所推進(jìn)的一項(xiàng)醫(yī)改措施，主要目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域的便捷性。在起步階段，就醫(yī)一卡通的首要任務(wù)是解決醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的便利性，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)走向全民覆蓋，就醫(yī)一卡通進(jìn)一步向相關(guān)就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域拓展。從各地的實(shí)踐來(lái)看，就醫(yī)一卡通已拓展到如下領(lǐng)域：

1.1醫(yī)保結(jié)算（工傷、生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算）。社會(huì)保障卡在醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算方面已得到普遍應(yīng)用，并進(jìn)一步向工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算應(yīng)用拓展，從而解決了過(guò)去參保人員就醫(yī)先墊付后報(bào)銷造成的墊費(fèi)多、報(bào)銷慢的矛盾，受到群眾歡迎。其具體內(nèi)容包括：

參保人員就醫(yī)后，社保機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用聯(lián)網(wǎng)的信息系統(tǒng)，結(jié)合社會(huì)保障卡實(shí)現(xiàn)了參保人員的身份認(rèn)證，并完成費(fèi)用結(jié)算。其中，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付的部分結(jié)合社會(huì)保障卡的社會(huì)保障應(yīng)用功能實(shí)現(xiàn)，其余需個(gè)人支付的部分可利用社會(huì)保障卡加載的金融功能實(shí)現(xiàn)（即銀行卡支付方式），也可由個(gè)人直接支付現(xiàn)金。

參保人員就醫(yī)后，如果涉及工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，可持社會(huì)保障卡實(shí)現(xiàn)就醫(yī)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，工傷、生育保險(xiǎn)基金應(yīng)支付部分直接完成后臺(tái)結(jié)算。其中涉及在三項(xiàng)險(xiǎn)種之間進(jìn)行分割的費(fèi)用，由信息系統(tǒng)后臺(tái)進(jìn)一步計(jì)算并結(jié)算。

參保人員在協(xié)議零售藥店購(gòu)藥時(shí)，持社會(huì)保障卡按照同樣的流程，可完成購(gòu)藥費(fèi)用結(jié)算。

另外，個(gè)人在異地就醫(yī)等情況下已墊付全額費(fèi)用時(shí)，三項(xiàng)險(xiǎn)種涉及的就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷金額（即基金應(yīng)支付金額），可直接返到社會(huì)保障卡加載的銀行賬戶中。

1.2醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)與就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算始終相伴。在這個(gè)過(guò)程中，通過(guò)加大社會(huì)保障卡、醫(yī)生工作站、自助服務(wù)終端等技術(shù)手段的運(yùn)用，將社會(huì)保障卡融入掛號(hào)（自助掛號(hào)、人工掛號(hào)、預(yù)約掛號(hào)）、就診（醫(yī)生工作站檢索、分診、取藥、化驗(yàn)、檢查、出入院登記）、結(jié)算（基金結(jié)算、自費(fèi)結(jié)算、診間結(jié)算、自助結(jié)算）、查詢打?。ɑ?yàn)報(bào)告、檢查報(bào)告、費(fèi)用票據(jù)）等醫(yī)院診療流程中，實(shí)現(xiàn)人員身份的確認(rèn)、就診歷史信息和居民健康信息的快速檢索、各類就醫(yī)費(fèi)用的快速結(jié)算，有助于較大程度減少個(gè)人一次就診花費(fèi)的時(shí)間，并通過(guò)各就診環(huán)節(jié)的信息聯(lián)動(dòng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和監(jiān)管能力。

1.3銜接結(jié)算。以社會(huì)保障卡為身份認(rèn)證的介質(zhì)，在已實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步與民政部門負(fù)責(zé)的醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦的居民大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)銜接結(jié)算。一般有兩種模式：一是民政、商保的結(jié)算算法直接放入社保業(yè)務(wù)系統(tǒng)，借助各地社保機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，在參保人員就醫(yī)后統(tǒng)一進(jìn)行個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用及各類基金應(yīng)付部分的結(jié)算，事后，社保機(jī)構(gòu)將相關(guān)結(jié)算信息傳遞給民政、商保，民政、商保據(jù)此定期與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成結(jié)算；二是各地社保業(yè)務(wù)系統(tǒng)與民政、商保的有關(guān)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，參保人員就醫(yī)后，社保業(yè)務(wù)系統(tǒng)將協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算請(qǐng)求轉(zhuǎn)發(fā)到民政、商保的系統(tǒng)中計(jì)算，之后統(tǒng)一與個(gè)人完成結(jié)算，后續(xù)環(huán)節(jié)同第一種模式。對(duì)協(xié)議零售藥店購(gòu)藥涉及的銜接結(jié)算，處理模式相同。銜接結(jié)算的做法，避免了群眾分別到各個(gè)部門進(jìn)行報(bào)銷的繁瑣事項(xiàng)。

1.4異地結(jié)算。結(jié)合社會(huì)保障卡的廣泛發(fā)行與應(yīng)用，通過(guò)在人力資源和社會(huì)保障部、各省級(jí)人力資源社會(huì)保障部門分別建立跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，并與各地社保業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)時(shí)聯(lián)接，實(shí)現(xiàn)參保人員異地就醫(yī)持卡即時(shí)結(jié)算，并進(jìn)一步完成就醫(yī)地社保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算、地區(qū)間清算，滿足人員跨地區(qū)流動(dòng)時(shí)的就診和結(jié)算需求。

1.5網(wǎng)上結(jié)算。結(jié)合網(wǎng)上掛號(hào)、網(wǎng)上購(gòu)藥等互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)的發(fā)展，將社會(huì)保障卡的結(jié)算功能由線下逐步向線上開放，從門診慢性病等重點(diǎn)人群起步，從醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用起步，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬木W(wǎng)上結(jié)算，進(jìn)一步方便參保人員。

2如何實(shí)現(xiàn)就醫(yī)一卡通

黨的十八屆三中全會(huì)提出推進(jìn)國(guó)家治理體系與治理能力現(xiàn)代化的總要求，這就需要發(fā)揮社會(huì)主義制度優(yōu)勢(shì)，把是否滿足最廣大人民群眾的根本利益作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)；需要將政府、市場(chǎng)、社會(huì)、公眾各方的力量有機(jī)結(jié)合起來(lái)，形成統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展和綜合協(xié)同治理能力。

落實(shí)到就醫(yī)一卡通這項(xiàng)任務(wù)上，需要將社保、民政、衛(wèi)生計(jì)生、商保、銀行、醫(yī)院、藥店等各方力量聯(lián)系起來(lái)，站在全局和人民的角度，打破思維定勢(shì)、部門藩籬和體制機(jī)制障礙，積極推進(jìn)業(yè)務(wù)協(xié)同與信息共享，利用網(wǎng)絡(luò)建立起部門間的緊密協(xié)作業(yè)務(wù)關(guān)系，利用社會(huì)保障卡建立起與參保人的緊密聯(lián)系。

2.1深刻理解新醫(yī)改的要求。

新醫(yī)改的三年實(shí)施計(jì)劃和五年規(guī)劃中，均將就醫(yī)一卡通納入醫(yī)療保障范疇，特別突出強(qiáng)調(diào)了要從方便參保人員的角度實(shí)現(xiàn)就醫(yī)一卡通。這里面要把握住幾個(gè)要求。一是要從醫(yī)療保險(xiǎn)起步，并擴(kuò)展至整個(gè)醫(yī)療保障領(lǐng)域，這要求實(shí)現(xiàn)工傷、生育、醫(yī)療救助、商保大病等各類結(jié)算服務(wù)的一卡通。二是要從參保人員起步，并隨著全民參保的實(shí)現(xiàn)，擴(kuò)展到全體居民，這要求實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民以及救助對(duì)象等各類人群的一卡通。三是要從方便就醫(yī)的角度，將就醫(yī)結(jié)算與醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合，這要求為參保人員提供就醫(yī)全流程的便利、銜接服務(wù)，而不能業(yè)務(wù)相互割裂，信息互不共享。四是要實(shí)現(xiàn)一卡通，也就是要求適應(yīng)參保人員的流動(dòng)，以一張卡實(shí)現(xiàn)各類就醫(yī)結(jié)算與醫(yī)療服務(wù)的有機(jī)銜接，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院、不同地區(qū)、不同付費(fèi)方的有機(jī)銜接，避免不同部門分別發(fā)放功能相近的卡，避免群眾持兩卡甚至多卡就醫(yī)的情況發(fā)生。由此看來(lái)，必須在深刻領(lǐng)會(huì)新醫(yī)改任務(wù)要求的前提下，厘清就醫(yī)結(jié)算與醫(yī)療服務(wù)兩“通”內(nèi)涵，積極推進(jìn)就醫(yī)一卡通的工作，而不能將就醫(yī)一卡通越做越窄，違背政策設(shè)計(jì)初衷。

2.2建立部門之間的協(xié)作機(jī)制。

推進(jìn)就醫(yī)一卡通的難度，不在于技術(shù)，而在于涉及協(xié)調(diào)的利益方較多，各方出發(fā)點(diǎn)和利益訴求有所差異。比如是否能夠?qū)崿F(xiàn)社保、民政、商保各方在就醫(yī)費(fèi)用上的銜接結(jié)算，面臨著幾個(gè)部門間是否愿意共享資源（包括與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的系統(tǒng)資源、參保人員的信息資源）、如何設(shè)計(jì)一個(gè)聯(lián)動(dòng)的業(yè)務(wù)流程、如何建立信息流、資金流的協(xié)作、對(duì)賬機(jī)制。又比如利用社會(huì)保障卡、就診卡、居民健康卡、銀行卡哪種卡片實(shí)現(xiàn)就醫(yī)一卡通，就面臨著不同部門的博弈，特別在居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌進(jìn)程未完的背景下，顯得尤為突出，也面臨著醫(yī)院是否強(qiáng)制就診卡存有押金的利益調(diào)整。因此，要真正方便群眾看病就醫(yī)，必須摒棄部門利益，以人民群眾的利益作為工作出發(fā)點(diǎn)和判斷標(biāo)準(zhǔn)，勇于革新，建立起醫(yī)療保障所涉及相關(guān)方的緊密協(xié)作關(guān)系。

2.3實(shí)現(xiàn)部門之間的系統(tǒng)對(duì)接。

隨著信息社會(huì)和全民參保時(shí)代的到來(lái)，就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算已基本拋棄了手工結(jié)算、事后報(bào)銷的做法，轉(zhuǎn)而依靠信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)規(guī)?；?shí)時(shí)性的結(jié)算，因此要打通各個(gè)部門的信息系統(tǒng)。這里面涉及兩個(gè)環(huán)節(jié)：一是與醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)上，社保、衛(wèi)生計(jì)生、民政、商保等各個(gè)付費(fèi)方，最終都需要聯(lián)接到醫(yī)院這個(gè)點(diǎn)上，要么分別對(duì)接，要么通過(guò)一個(gè)網(wǎng)絡(luò)渠道統(tǒng)一對(duì)接。社保機(jī)構(gòu)已具有與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍聯(lián)網(wǎng)的工作基礎(chǔ)，因此通過(guò)社保業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)一步為其他部門的銜接結(jié)算提供平臺(tái)支撐，是較為可行的選擇。二是各個(gè)付費(fèi)方的銜接上，就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算的實(shí)時(shí)性要求，使得社保機(jī)構(gòu)不僅要與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，也要與醫(yī)療保障所涉及的其他相關(guān)方實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)性的系統(tǒng)對(duì)接，真正做到業(yè)務(wù)協(xié)同。這個(gè)系統(tǒng)對(duì)接偏重于后臺(tái)，是群眾看不見摸不到的東西，但卻是各付費(fèi)方聯(lián)合為群眾提供便利服務(wù)的強(qiáng)大后盾。

2.4積極推進(jìn)發(fā)卡用卡。群眾手中必須有個(gè)介質(zhì)作為有效的身份標(biāo)識(shí)和結(jié)算工具，才好與后臺(tái)系統(tǒng)對(duì)話。社會(huì)保障卡發(fā)行對(duì)象廣（我國(guó)全體居民以及在境內(nèi)就業(yè)參保的外國(guó)人、港澳臺(tái)人員、華僑）、服務(wù)周期長(zhǎng)（從嬰兒到老人）、內(nèi)涵功能多（具有電子憑證、信息記錄、自助查詢、就醫(yī)結(jié)算、繳費(fèi)和待遇領(lǐng)取、金融支付等功能），具有承載更多政府公共服務(wù)功能的平臺(tái)能力。因此，社會(huì)保障卡成為了群眾聯(lián)系醫(yī)療服務(wù)與就醫(yī)結(jié)算相關(guān)后臺(tái)系統(tǒng)的必備鑰匙，必須加快推進(jìn)發(fā)卡用卡的步伐，并通過(guò)后臺(tái)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，逐步將本地用卡拓展為跨地區(qū)用卡，更好地為群眾服務(wù)。

2.5打造便民惠民的服務(wù)體系。

減少群眾就醫(yī)時(shí)的跑腿、墊資，減少群眾就醫(yī)中的等待時(shí)間，都是為群眾提供的方便。要特別聯(lián)合醫(yī)院、銀行等社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，調(diào)動(dòng)各方服務(wù)資源，結(jié)合信息技術(shù)，聯(lián)手打造便民惠民的服務(wù)體系。進(jìn)一步完善就醫(yī)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)的覆蓋面，由本地?cái)U(kuò)展至異地就醫(yī)結(jié)算，由醫(yī)保結(jié)算擴(kuò)展至工傷醫(yī)療費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)療救助、商保大病結(jié)算。要結(jié)合醫(yī)生工作站、自助服務(wù)設(shè)施的布設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障卡與醫(yī)院內(nèi)部就診流程的有機(jī)結(jié)合，為群眾就診提供便利。結(jié)合網(wǎng)上查詢、語(yǔ)音查詢、自助查詢等技術(shù)，使群眾進(jìn)一步方便地查詢到本人預(yù)約信息、就診信息、健康信息、結(jié)算信息。結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，逐步將線下就診與線上服務(wù)有機(jī)結(jié)合，在網(wǎng)上完成預(yù)約掛號(hào)，并明確候診時(shí)間；結(jié)合藥品監(jiān)管的政策完善，逐步探索實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上購(gòu)藥及結(jié)算。結(jié)合大數(shù)據(jù)技術(shù)手段，進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管與服務(wù)能力，逐步為群眾提供個(gè)性化、便捷化服務(wù)。

3各地在就醫(yī)一卡通方面的探索實(shí)踐

截至2014年底，全國(guó)社會(huì)保障卡持卡人數(shù)已達(dá)到7.12億人，覆蓋全國(guó)總?cè)丝诘?2.4%，實(shí)際發(fā)卡地市（含省本級(jí)）354個(gè)，地市覆蓋率達(dá)92.2%。其中具有金融功能的社會(huì)保障卡占全國(guó)社會(huì)保障卡總量的78%。社會(huì)保障卡的廣泛發(fā)放，為就醫(yī)一卡通提供了良好的基礎(chǔ)保障。按照預(yù)期，2017年發(fā)卡量將達(dá)到10億以上，2020年基本實(shí)現(xiàn)參保人員人手一卡。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，除直轄市外，全國(guó)已有287個(gè)地市實(shí)現(xiàn)了持卡即時(shí)結(jié)算，在此基礎(chǔ)上，140個(gè)地市進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院掛號(hào)、診療、取藥等就醫(yī)全流程應(yīng)用，98個(gè)地市實(shí)現(xiàn)了工傷和生育就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算應(yīng)用。廣東的珠三角地區(qū)、韶關(guān)、茂名，安徽蕪湖，湖南湘潭，湖北襄陽(yáng)等地，通過(guò)整合醫(yī)院、銀行、社保三方系統(tǒng)資源，將社會(huì)保障卡、就診卡、銀行卡三卡合一，實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)全流程應(yīng)用。廣東江門擬結(jié)合手機(jī)進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)自選醫(yī)生掛號(hào)、智能分診、叫號(hào)提醒、地圖向?qū)?、自助繳費(fèi)、檢驗(yàn)結(jié)果推送、看護(hù)配合、家庭醫(yī)生聯(lián)動(dòng)等特色服務(wù)。江西鷹潭實(shí)現(xiàn)了民政大病救助持卡結(jié)算，湖北咸寧實(shí)現(xiàn)了大額商保持卡結(jié)算。寧夏等地實(shí)現(xiàn)了持卡查詢居民健康信息。這些地區(qū)的有益嘗試，有效落實(shí)了新醫(yī)改的要求，實(shí)現(xiàn)了在整個(gè)醫(yī)療保障領(lǐng)域的跨部門業(yè)務(wù)協(xié)同。

此外，目前28個(gè)省份已建立并啟用省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，形成社會(huì)保障卡對(duì)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的支撐能力，其中22個(gè)省份已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。225個(gè)地市已開展社會(huì)保障卡的省內(nèi)跨地區(qū)使用，其中172個(gè)地市實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)，94個(gè)地市實(shí)現(xiàn)了異地藥店購(gòu)藥結(jié)算業(yè)務(wù)等。

為保障便民惠民服務(wù)體系的建設(shè)，各個(gè)地區(qū)在強(qiáng)化醫(yī)院、藥店等服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)建設(shè)的同時(shí)，進(jìn)一步推進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)、自助服務(wù)終端、12333電話、手機(jī)服務(wù)等電子服務(wù)渠道的建設(shè)，形成了更為廣泛的用卡終端環(huán)境。如越來(lái)越多的醫(yī)院布設(shè)自助服務(wù)終端，完成掛號(hào)、取號(hào)、打印化驗(yàn)單等的自助服務(wù)。吉林白城等地打造社會(huì)保障卡、服務(wù)終端、公共服務(wù)平臺(tái)三點(diǎn)一面布局，將自助服務(wù)終端延伸到銀行、社區(qū)、商場(chǎng)等場(chǎng)所。這些措施都進(jìn)一步方便了群眾。

4把握好就醫(yī)一卡通與社會(huì)保障一卡通的關(guān)系

我國(guó)最早于2009年提出社會(huì)保障一卡通的要求，并在國(guó)家“十二五”規(guī)劃中進(jìn)一步明確。社會(huì)保障一卡通是以社會(huì)保障卡為載體，實(shí)現(xiàn)在社會(huì)保障卡跨業(yè)務(wù)、跨地區(qū)、跨部門的通行通用，其中社會(huì)保障是最核心的應(yīng)用，并可向其他公共服務(wù)領(lǐng)域拓展。

4.1就醫(yī)一卡通是社會(huì)保障一卡通的重點(diǎn)內(nèi)容。就醫(yī)一卡通包括就醫(yī)結(jié)算與醫(yī)療服務(wù)兩部分內(nèi)涵，其中的就醫(yī)結(jié)算屬于社會(huì)保障一卡通內(nèi)在范疇，醫(yī)療服務(wù)屬于社會(huì)保障關(guān)聯(lián)范疇，特別是從群眾的角度看，兩個(gè)一卡通即是一個(gè)整體。社會(huì)保障卡的應(yīng)用以基本醫(yī)療保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算起步，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，已在這一業(yè)務(wù)中得到廣泛應(yīng)用。同時(shí)，隨著就醫(yī)結(jié)算向更廣泛領(lǐng)域的拓展、就醫(yī)結(jié)算與醫(yī)療服務(wù)的有機(jī)銜接，社會(huì)保障卡需要向就醫(yī)一卡通的縱深應(yīng)用發(fā)展。人力資源和社會(huì)保障部已明確提出，要在2015年重點(diǎn)推進(jìn)社會(huì)保障卡在養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中的普遍使用。因此，推進(jìn)就醫(yī)一卡通是當(dāng)前推進(jìn)社會(huì)保障一卡通工作的重中之重。

4.2社會(huì)保障一卡通有超出就醫(yī)一卡通的更廣泛內(nèi)涵。《關(guān)于加快實(shí)施信息惠民工程有關(guān)工作的通知》要求推動(dòng)社會(huì)保障卡在人力資源和社會(huì)保障以及居民健康、惠民待遇發(fā)放等公共服務(wù)領(lǐng)域的集成應(yīng)用。人力資源社會(huì)保障部下發(fā)的《關(guān)于加快推進(jìn)社會(huì)保障卡應(yīng)用的意見》，規(guī)定出102項(xiàng)人力資源社會(huì)保障業(yè)務(wù)用卡目錄，并明確到2017年底，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障卡可跨地區(qū)、跨業(yè)務(wù)直接辦理個(gè)人的各項(xiàng)人力資源和社會(huì)保障事務(wù)，開放向其他公共服務(wù)領(lǐng)域的集成應(yīng)用，基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)社會(huì)保障一卡通。因此，以社會(huì)保障卡為依托，推動(dòng)部門的應(yīng)用融合及信息共享，實(shí)現(xiàn)一卡多用、全國(guó)通用，是完成國(guó)家“十二五”規(guī)劃任務(wù)，全面落實(shí)社會(huì)保障一卡通建設(shè)任務(wù)的必由之路。

已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)的醫(yī)保全民覆蓋，解決了有無(wú)保障的問(wèn)題；不斷提升的醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療保障能力，將逐步解決保障待遇高與低的問(wèn)題；就醫(yī)一卡通的不斷推進(jìn)與全面實(shí)現(xiàn)，將解決群眾享受保障待遇是否便利的問(wèn)題。各個(gè)政府部門與社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極攜手，從方便百姓和節(jié)約行政資源出發(fā)，積極借助社會(huì)保障卡、廣泛互聯(lián)的后臺(tái)系統(tǒng)和各個(gè)部門的服務(wù)資源，不斷推進(jìn)就醫(yī)一卡通工作。

[1]國(guó)務(wù)院.關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知（國(guó)發(fā)[2012]11 號(hào)）[Z].2012.

[2]國(guó)務(wù)院.批轉(zhuǎn)發(fā)展改革委等部門關(guān)于深化收入分配制度改革若干意見的通知（國(guó)發(fā)[2013]6號(hào)）[Z].2013.

[3]國(guó)家發(fā)展改革委.關(guān)于加快實(shí)施信息惠民工程有關(guān)工作的通知》（發(fā)改高技[2014]46號(hào)）[Z].2014.

[4]人力資源和社會(huì)保障部.關(guān)于加快推進(jìn)社會(huì)保障卡應(yīng)用的意見（人社部發(fā)[2014]52號(hào)）[Z].2014.

The Inner Requirements and Exploration of Smart Medical Card

Song Jingyan(Information Center, Ministry of Human Resources and Social Security, Beijing, 100716)

The new health care reform proposed a task of smart card in medical service. This paper analyzes the content constitution of smart medical card, the settlement of medical insurance, medical service, connected settlement, remote settlement and online settlement, proposes the implementation of the measures, introduces the practice situation in different areas, and expounds the relationship between smart medical card and smart social security card.

medical treatment, settlement, medical insurance, smart medical card, social security card

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）3-32-4

10.369/j.issn.1674-3830.2015.3.6

2015-2-4

宋京燕，人力資源和社會(huì)保障部信息中心副主任，副研究員，主要研究方向：社會(huì)保障卡系統(tǒng)規(guī)劃設(shè)計(jì)。