早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)急性卒中近期預(yù)后的影響

王少石，鄭天衡，陳真理，等

內(nèi)科學(xué)綜合

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)急性卒中近期預(yù)后的影響

王少石，鄭天衡，陳真理，等

目的：探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能否改善急性卒中的近期預(yù)后.方法：采用前瞻性非隨機(jī)對(duì)照研究，146例急性卒中伴吞咽障礙患者中；研究組（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）75例，對(duì)照組（家庭喂養(yǎng)飲食）71例.觀察21 d兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、病死率、感染發(fā)生率，比較21 d的神經(jīng)功能缺損評(píng)分［美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活活動(dòng)能力（BI）指數(shù)和殘障程度評(píng)分（MRS）］.結(jié)果：住院21 d，研究組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率、感染發(fā)生率及病死率顯著低于對(duì)照組；研究組的NIHSS顯著優(yōu)于對(duì)照組；兩組的BI指數(shù)和90 d MRS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)論：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能夠改善急性卒中神經(jīng)功能的近期預(yù)后，但神經(jīng)功能缺損評(píng)分未能獲益.

腦血管意外；腸營(yíng)養(yǎng)；預(yù)后

來(lái)源出版物：中華內(nèi)科雜志，2007，46（5）：366-369入選年份：2012

變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病23例分析

徐凌，蔡柏薔，徐凱峰，等

摘要：目的：總結(jié)分析變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌?。ˋBPA）的臨床特點(diǎn)，以提高對(duì)ABPA的認(rèn)識(shí)，做到早診斷、早治療.方法：回顧性分析北京協(xié)和醫(yī)院近20年確診的ABPA患者的臨床資料.結(jié)果：ABPA患者23例，男11例，女12例，年齡（34.0±13.2）歲.確診ABPA前曾被誤診為肺結(jié)核12例，肺炎3例，肺癌2例，WEGENER肉芽腫1例.癥狀有咳嗽（23例）、咳痰（22例）、氣喘（18例）、痰栓（16例）、發(fā)熱（15例，其中高熱4例）、咯血（12例）、胸背痛（8例）、消瘦（7例）.外周血嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值（0.18～15.34）×109/L，中位值1.43×109/L；嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)為0.016～0.721，中位值0.148.外周血總IGE349～13000 IU/ml，其中≥5000 IU/ml者7例，2500～5000 IU/ml者6例，1000～2500 IU/ml者5例.肺功能檢查18例，第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比為（54.7±24.1）%，（FEV1/用力呼氣容積）×100%為（62.5±11.9）%，可逆試驗(yàn)陽(yáng)性率56%.胸部CT檢查22例，表現(xiàn)為斑片狀滲出影21例，中心型支氣管擴(kuò)張17例，結(jié)節(jié)影9例，樹(shù)杈樣或條狀痰栓征象6例，實(shí)變5例，縱隔淋巴結(jié)增大11例；病變呈游走性17例.結(jié)論：臨床上ABPA極易誤診為肺結(jié)核，若患者有氣喘表現(xiàn)，肺功能示阻塞性通氣功能障礙，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增加，胸片示肺部浸潤(rùn)影呈游走性，多有中心性支氣管擴(kuò)張，可進(jìn)一步查總IGE、煙曲菌特異性IGE、煙曲菌過(guò)敏原皮試以確診.

關(guān)鍵詞：變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌?。辉\斷

來(lái)源出版物：中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：208-212入選年份：2012

“蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表”在輕度認(rèn)知損傷患者篩查中的應(yīng)用

王煒，王魯寧

摘要：老年性癡呆（AD）的發(fā)病率隨著世界人口老齡化的加劇而迅速攀升.由于中晚期AD的治療效果不佳，有關(guān)研究的注意力已經(jīng)轉(zhuǎn)向如何識(shí)別其智能減退的早期癥狀，以期預(yù)防、減緩甚至逆轉(zhuǎn)癡呆的腦功能損害.輕度認(rèn)知損傷（mild cognitive impairment，MCI）是發(fā)生在老年人群的認(rèn)知功能減退綜合征.據(jù)美國(guó)神經(jīng)病學(xué)研究所（ANN）報(bào)道，每年MCI患者進(jìn)展為AD的發(fā)生率達(dá)6%～25%，因而MCI患者是AD的高危人群.如能找到檢測(cè)MCI的特異和敏感的篩查指標(biāo)，建立客觀、準(zhǔn)確、便捷的早期診斷方法，及時(shí)干預(yù)防止其演化為AD，則可極大地減少AD的危害，減輕患者家庭的巨大精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).因此，對(duì)于MCI患者的有效篩查是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外認(rèn)知領(lǐng)域研究的重點(diǎn).

現(xiàn)臨床界定MCI患者多采用Petersen等2001年修訂的MCI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）主訴記憶力障礙（最好有知情者證實(shí)）；（2）客觀檢查（如神經(jīng)心理檢查）存在某一認(rèn)知方面的變化，或與同年齡和同等教育程度者比較存在記憶損害；（3）總體認(rèn)知功能正常；（4）日常生活能力保持完好；（5）尚不能診斷癡呆.該診斷標(biāo)準(zhǔn)雖然較具體，但臨床可操作性較差.另對(duì)有記憶減退主訴的患者應(yīng)進(jìn)行綜合性神經(jīng)心理量表評(píng)估，此舉對(duì)診斷固然很有價(jià)值，但是大多需要花費(fèi)數(shù)小時(shí)才能完成，因此不適用于常規(guī)臨床工作.迄今為止，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（mini mental state examination，MMSE）仍是使用非常廣泛的認(rèn)知功能障礙篩查量表，但是對(duì)于評(píng)價(jià)MCI患者和受過(guò)高等教育的輕度癡呆患者的認(rèn)知功能尚缺乏敏感性和特異性.近年文獻(xiàn)中報(bào)告了一種可簡(jiǎn)單、快速篩查MCI患者的認(rèn)知功能評(píng)價(jià)量表——蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）（圖1），具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將系統(tǒng)介紹，以供參考.

來(lái)源出版物：中華內(nèi)科雜志，2007，46（5）：414-416入選年份：2012

暴發(fā)性1型糖尿病合并橫紋肌溶解癥一例

周健，賈偉平，包玉倩，等

摘要：患者男，31歲.因“惡心、嘔吐伴胸悶、乏力3 d”于2007年 1 月 31 日入院.患者入院前3 d劇烈活動(dòng)后感口干、多飲，惡心、嘔吐，伴乏力、胸悶不適就診，查血鉀 7.3 mmol/L，血鈉117 mmol/L，尿素氮20.4 mmol/L，肌酐230 μmol/L，隨機(jī)血糖38.9 mmol/L，心電圖示完全性房室分離，予急診血液透析后收入院.否認(rèn)酗酒、特殊藥物服用史及糖尿病家族史.入院體檢：體溫 37℃，脈搏100次/min，呼吸20次/min，血壓120/70 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），BMI 23.3 kg/m2，神清，煩躁不安，脫水貌，心、肺、腹檢查未見(jiàn)明顯異常，雙下肢無(wú)水腫，頸軟，四肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常，病理征未引出.實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞27.7×109/L，中性0.772.尿葡萄糖（++++），尿酮體（+++）.血酮體5.3 mmol/L（正常值0～0.3 mmol/L）.血?dú)夥治觯簆H 7.25，PaO2154.7 mm Hg（吸氧中），PaCO215.8 mm Hg，堿剩余－17 mmol/L.血肌酸激酶（CK）11754 U /L.甲狀腺功能示低T3綜合征.抗柯薩奇病毒、抗EB病毒抗體、抗巨細(xì)胞病毒IgM、抗肺炎衣原體IgM均陰性.梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)及HIV抗體均陰性.ESR正常.甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體及抗可提取核抗原抗體譜均陰性.糖化血紅蛋白（HbA1c）6.6 %（正常值4.3%～6.5 %），糖化血清蛋白22 %（正常值11%～16%）.血乳酸水平正常.血清谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸化酶抗體（IA2-Ab）及胰島素自身抗體（IAA）均陰性，PCR/Apal酶切法作線粒體基因突變（tRNAleu（UUR）nt3243A→G）檢測(cè)示陰性.病情穩(wěn)定后查血空腹、餐后30 min及120 min C肽水平分別為0.003、0.007、0.017 nmol/L（空腹正常值0.167～0.500 nmol/L），精氨酸刺激試驗(yàn)：0、2、4及6 min C肽水平分別為0.027、0.073、0.047、0.070 nmol/L.心電圖示竇性心律，ST段抬高（Ⅰ、Ⅱ、аVF、V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.05～0.4 mV），X線胸片、心臟超聲及胰腺B超、CT檢查均未見(jiàn)明顯異常.

來(lái)源出版物：中華內(nèi)科雜志，2007，46（11）：944-945入選年份：2012

老年社區(qū)獲得性肺炎住院患者的臨床資料分析

劉慧，張?zhí)焱?，吳本?quán)，等

摘要：目的：總結(jié)老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者的臨床表現(xiàn)、病原學(xué)及預(yù)后相關(guān)資料.方法：回顧性分析2002年1月-2006年1月中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的成人CAP患者的臨床資料，比較老年CAP患者（年齡 ＞ 65歲）與中青年CAP患者（年齡≤65歲）臨床特征的異同.結(jié)果：成人CAP患者302例，年齡（68±21）歲.老年CAP患者216例，其中67.1%的患者合并基礎(chǔ)疾病，175例（81.0%）患者在FINE危險(xiǎn)分級(jí)Ⅳ～V級(jí)，住院病死率為12.0%.肺炎鏈球菌仍是老年CAP患者最主要的致病菌.與86例中青年CAP患者相比，老年CAP患者入院時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、急性意識(shí)障礙、心率增快及呼吸急促的比例明顯增多，病原體分布與中青年CAP患者存在差異.結(jié)論：老年CAP患者發(fā)病率高、并發(fā)癥多、預(yù)后差.臨床表現(xiàn)、病原學(xué)具有其特殊性，應(yīng)予足夠重視.

關(guān)鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎；老年；臨床特征

來(lái)源出版物：中華內(nèi)科雜志，2007，46（10）：810-814入選年份：2012

動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)正常參考值的建立及臨床應(yīng)用

周健，賈偉平，喻明，等

摘要：目的：建立動(dòng)態(tài)血糖評(píng)估參數(shù)的正常參考值，為臨床應(yīng)用提供依據(jù).方法：采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）對(duì)48例正常糖調(diào)節(jié)者進(jìn)行連續(xù)3 d的血糖監(jiān)測(cè)，并分析24 h的平均血糖水平（MBG）及其標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）、餐前1 h及餐后3 h的MBG、血糖的時(shí)間百分比（PT）、血糖的曲線下面積（AUC）、最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）、平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）及日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）.各參數(shù)非正態(tài)分布者以百分位數(shù)法估計(jì)95%的正常參考值范圍，呈正態(tài)分布者按（X）±1.96 s計(jì)算.結(jié)果：（1）除血糖的PT及AUC呈非正態(tài)分布外（P ＜ 0.05），其余參數(shù)均呈正態(tài)分布（P ＞ 0.05），各參數(shù)在不同性別間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）.（2）動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)的正常參考值上限：24 h MBG ＜ 6.5 mmol/L，早、中及晚餐前1 h MBG分別 ＜ 6.0 mmol/L、 ＜ 6.3 mmol/L和 ＜ 6.0 mmol/L，早、中及晚餐后3 h MBG分別 ＜ 7.0 mmol/L、 ＜ 6.7 mmol/L和 ＜ 7.0 mmol/L，血糖≥7.8 mmol/L及≤3.9 mmol/L的PT分別 ＜ 9%和 ＜ 20%，血糖≥5.6 mmol/L的AUC ＜ 0.9 d·mmol·L-1，SDBG ＜ 1.4 mmol/L，LAGE ＜ 5.7 mmol/L，MAGE ＜ 3.4 mmol/L，MODD ＜ 1.4 mmol/L.（3）24 h MBG與MAGE、MODD及SDBG均不相關(guān)（P ＞ 0.05），MAGE與SDBG顯著正相關(guān)（R=0.93，P ＜ 0.01）.結(jié)論：初步建立了CGMS各血糖參數(shù)的正常參考值，應(yīng)用上述參數(shù)能較全面地反映受試者整體血糖水平和血糖穩(wěn)定性的特征.

關(guān)鍵詞：參考值；動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

來(lái)源出版物：中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：189-192入選年份：2012

復(fù)方阿嗪米特治療消化不良的自身對(duì)照多中心臨床研究

朱麗明，錢家鳴，許樂(lè)，等

摘要：目的：觀察復(fù)方阿嗪米特腸溶片治療消化不良的療效和安全性.方法：觀察北京8家醫(yī)院消化科門診的180例多潘立酮（10 mg/次，3次/d）治療2周癥狀積分下降＜30%的消化不良患者，根據(jù)引起消化不良癥狀的基礎(chǔ)疾病分成胃腸疾病相關(guān)的消化不良（A組）和膽系疾病相關(guān)的消化不良（B組），使用復(fù)方阿嗪米特腸溶片治療（2片/次，3次/d）2周，觀察治療前、后上腹脹、上腹痛或不適、食欲不振積分變化，計(jì)算有效率，同時(shí)觀察記錄不良事件.結(jié)果：A、B兩組患者治療后上腹脹、上腹痛或不適、食欲不振積分及總癥狀積分明顯下降（P＜0.01），各單項(xiàng)癥狀及總癥狀有效率均在84.9%和92.5%以上.1例患者于復(fù)方阿嗪米特治療14 d時(shí)出現(xiàn)皮疹伴有瘙癢，3 d后皮疹消退，未遺留其他不適及檢驗(yàn)異常.結(jié)論：復(fù)方阿嗪米特腸溶片可以有效緩解多潘立酮治療無(wú)效的消化不良患者的上腹脹、上腹痛或不適、食欲不振癥狀，且安全性較好.

關(guān)鍵詞：消化不良；藥物療法；復(fù)方阿嗪米特

來(lái)源出版物：中華內(nèi)科雜志，2008，47（11）：910-913入選年份：2012

我國(guó)炎癥性腸病的流行病學(xué)研究概況

鄭家駒，史肖華，郭志榮

摘要：炎癥性腸?。↖BD）包括克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎（下文簡(jiǎn)稱潰結(jié)），其病因迄今仍不明確.了解IBD的流行病學(xué)可有助于確定IBD高危個(gè)體，重視IBD不斷變化的人口學(xué)特征，以及解釋IBD發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō).

來(lái)源出版物：中華內(nèi)科雜志，2009，48（4）：344-345入選年份：2014

甲型H1N1流行性感冒33例確診病例臨床分析

閆杰，王玉光，肖江，等

摘要：目的：總結(jié)甲型H1N1流行性感冒（流感）確診患者的臨床特征，以期為今后的甲型H1N1流感防治工作積累經(jīng)驗(yàn).方法：將2009年5月15日—6月22日在北京地壇醫(yī)院隔離治療并達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的33例甲型H1N1流感確診患者納入研究，采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.結(jié)果：33例患者中有25例在發(fā)病前1周曾前往美國(guó)、加拿大、日本等甲型H1N1流感流行國(guó)家旅行.12例有明確密切接觸史患者的潛伏期為1～6 d.患者的主要臨床癥狀有發(fā)熱（66.7%）、咳嗽（60.6%）、咳痰（42.4%）、咽痛（36.4%）.24例（72.7%）患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均正常，僅少數(shù)患者出現(xiàn)輕度異常.33例患者均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性距出現(xiàn)首發(fā)癥狀的時(shí)間為2～16 d，住院時(shí)間為3～16 d.結(jié)論：新型甲型H1N1流感具有癥狀輕微、病程較短、預(yù)后良好等臨床特征，如無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，患者均能治愈.

關(guān)鍵詞：流感病毒A型；H1N1亞型；臨床醫(yī)學(xué)

來(lái)源出版物：中華內(nèi)科雜志，2009，48（10）：830-832入選年份：2012

甘油三酯水平與糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)的隊(duì)列研究

王薇，劉靜，孫佳藝，等

摘要：目的：分析多省市人群1992—2007年空腹TG水平變化與累積糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系.方法：以1992年6省市35～64歲參加了心血管病危險(xiǎn)因素調(diào)查者為基線數(shù)據(jù)，2007年進(jìn)行了危險(xiǎn)因素再調(diào)查；去除1992年已有糖尿病和2次調(diào)查資料不完整者，用于本研究共5408例.根據(jù)TG水平分為3組：1組TG＜ 1.70 mmol/L，2組TG 1.70～2.25 mmol/L，3組TG≥2.26 mmol/L.結(jié)果：與1992年相比，2007年該人群TG水平增加了0.40 mmol/L；高TG血癥患病率從23.4%上升至39.0%.隊(duì)列人群15年糖尿病累積發(fā)病率12.8%；按基線TG水平分3組，15年累積糖尿病發(fā)病率分別為10.5%、16.2%和26.6%.以基線TG 1組為對(duì)照，在調(diào)整了多個(gè)危險(xiǎn)因素后，2組和3組糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)RR分別為1.44（95%CI 1.12～1.83）和2.40（95% CI 1.90～3.03）.兩時(shí)點(diǎn)（1992年和2007年）檢測(cè)TG均以1組為對(duì)照，多因素分析顯示，2次檢測(cè)TG 3組累計(jì)糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均增加了2.39倍（RR3.39，95%CI2.49～4.61）.結(jié)論：多省市隊(duì)列人群基線高TG水平是糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立影響因素；兩時(shí)點(diǎn)TG的變化對(duì)糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能提供更多的信息.

關(guān)鍵詞：甘油三酯類；糖尿病，2型；隨訪研究；流行病學(xué)

來(lái)源出版物：中華內(nèi)科雜志，2012，51（7）：516-519入選年份：2012

心臟手術(shù)患者急性腎損傷危險(xiǎn)因素及預(yù)后的前瞻性隊(duì)列研究

許佳瑞

摘要：摘要目的：觀察心臟手術(shù)后急性腎損傷（AKI）的發(fā)病危險(xiǎn)因素及預(yù)后影響因素.方法：前瞻性收集2009年4月至2011年5月住院接受心臟外科手術(shù)治療患者資料，包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、術(shù)前一般情況、手術(shù)類型、圍手術(shù)期情況及預(yù)后等.結(jié)果：共納入4007例心臟手術(shù)患者，死亡77例（1.9%），術(shù)后發(fā)生AKI 1250例，發(fā)病率為31.2%，接受腎臟替代治療（RRT）者104例，RRT治療率2.6%；AKI組院內(nèi)病死率顯著高于非AKI組（5.4%比0.3%，P＜0.01）；AKI后接受RRT（AKI-RRT）患者院內(nèi)病死率36.5%（38/104）.心臟移植術(shù)后AKI發(fā)病率最高（73.0%）、院內(nèi)病死率最高（18.9%），其次為冠狀動(dòng)脈（冠脈）旁路移植術(shù)聯(lián)合瓣膜手術(shù)（AKI發(fā)病率57.8%、院內(nèi)病死率6.1%）、主動(dòng)脈瘤手術(shù)（AKI發(fā)病率52.1%、院內(nèi)病死率5.5%）.Logistic多因素回歸分析顯示：男性、年齡、BMI、高血壓、慢性心力衰竭、術(shù)前血肌酐＞106.0 μmol/L、術(shù)中心肺旁路時(shí)間、術(shù)中低血壓、主動(dòng)脈瘤手術(shù)為心臟手術(shù)后AKI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；術(shù)前血肌酐＞106.0μmol/L、術(shù)中低血壓是影響AKI后腎功能完全恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而尿量恢復(fù)是腎功能完全恢復(fù)的有利因素.結(jié)論：心臟手術(shù)后AKI發(fā)病率高、預(yù)后較差，其發(fā)病與圍手術(shù)期多種危險(xiǎn)因素密切相關(guān).心臟移植術(shù)、冠脈旁路移植術(shù)聯(lián)合瓣膜手術(shù)及主動(dòng)脈瘤手術(shù)為術(shù)后AKI發(fā)病的高危手術(shù).

來(lái)源出版物：中華內(nèi)科雜志，2012，51（12）：943-947入選年份：2012

血漿同型半胱氨酸與2型糖尿病外周神經(jīng)病變的相關(guān)性

李劍波，成玉澤，石敏，等

摘要：目的：探討血漿總同型半胱氨酸濃度與糖尿病外周神經(jīng)病變的關(guān)系.方法：入選2型糖尿病患者227例，進(jìn)行橫斷面研究.用臨床表現(xiàn)及肌電圖診斷外周糖尿病神經(jīng)病變，并測(cè)定血漿同型半胱氨酸水平及與糖尿病神經(jīng)病變相關(guān)或可能影響血漿同型半胱氨酸水平的指標(biāo).結(jié)果：糖尿病外周神經(jīng)病變患者80例，糖尿病無(wú)神經(jīng)病變者147例.糖尿病神經(jīng)病變組血漿總同型半胱氨酸水平（12.6±3.6）μmol/L，高于糖尿病非神經(jīng)病變組（8.2±0.9）μmol/L（P ＜ 0.01）.在校正外周神經(jīng)病變傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（糖尿病病程、糖化血紅蛋白）及高同型半胱氨酸濃度的影響因素（年齡、性別、血清葉酸和維生素B12、腎功能狀態(tài)和雙胍類使用）后，同型半胱氨酸與糖尿病神經(jīng)病變?nèi)韵嚓P(guān)［OR1.15（1.02～1.28），P ＜ 0.05］.在校正每單位上述混雜因素增加后，每增加4.0 μmol/L的血漿同型半胱氨酸也與神經(jīng)病變發(fā)生密切相關(guān)［OR 1.17（0.94～1.33），P ＜ 0.05］.結(jié)論：高血漿總同型半胱氨酸濃度與糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生相關(guān)，為糖尿病外周神經(jīng)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素.

關(guān)鍵詞：糖尿病神經(jīng)病變；高同種半胱氨酸血癥；危險(xiǎn)因素

來(lái)源出版物：中華內(nèi)科雜志，2011，50（1）：14-17入選年份：2012

獲得性依賴維生素K凝血因子缺乏癥患者42例臨床分析

陳海飛，金玲娟，吳天勤，等

摘要：目的：探討非嬰幼兒獲得性依賴維生素K凝血因子缺乏癥患者的臨床特征及治療方法.方法：回顧性分析在我院診治的獲得性依賴維生素K凝血因子缺乏癥42例患者的病因、臨床表現(xiàn)、治療以及隨訪結(jié)果情況.結(jié)果：31例患者病因不明（A組），8例為殺鼠藥中毒（B組），3例為華法令過(guò)量（C組）.所有患者均同時(shí)或先后出現(xiàn)皮膚、黏膜、皮下及內(nèi)臟出血，首發(fā)最常見(jiàn)出血癥狀為血尿；55.3%的患者由于失血血紅蛋白（Hb）＜ 100 g/L，最低僅為36 g/L；患者自出血癥狀始至明確診斷中位時(shí)間為10（2～192）d，其中15例患者1～6個(gè)月才確診，各組自出血癥狀始至確診的時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.53）；全組有23例患者誤診，就診時(shí)所有患者活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）均顯著延長(zhǎng)或升高，血小板計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間（TT）纖維蛋白原（Fg）均正常，各組APTT、PT、INR值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，除3例華法令過(guò)量的患者僅停用華法令外，其余39例患者在初期靜脈給予維生素K1（20～240）mg/d靜脈滴注后出血停止，少數(shù)嚴(yán)重出血患者早期同時(shí)使用凝血酶原復(fù)合物或/和血漿輸注，復(fù)查凝血指標(biāo)恢復(fù)正常，治療后患者APTT、PT及INR值與治療前相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.00），使用維生素K1時(shí)間為1～10個(gè)月.長(zhǎng)期給予維生素K治療者中位隨訪14（1～44）個(gè)月，無(wú)1例患者復(fù)發(fā).結(jié)論：非嬰幼兒獲得性依賴維生素K凝血因子缺乏癥多數(shù)原因不明，容易誤診.首發(fā)出血最常見(jiàn)的癥狀（部位）為血尿，半數(shù)以上的患者可因失血并發(fā)貧血.不明原因及殺鼠藥中毒者臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)及預(yù)后類似，均需接受長(zhǎng)療程維生素K序貫治療，預(yù)后良好.

來(lái)源出版物：中華內(nèi)科雜志，2011，50（1）：68-69入選年份：2012

n-3多不飽和脂肪酸在心血管疾病中的應(yīng)用

胡大一，丁榮晶

摘要：n-3多不飽和脂肪酸（n-3 poly-unsaturated fatty acids，n-3PUFA）是魚(yú)油的主要成分，近年來(lái)大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、基因?qū)W、病理學(xué)、病因?qū)W、流行病學(xué)和臨床研究發(fā)現(xiàn)，n-3PUFA不僅降低血TG水平，還可明顯降低心血管疾病死亡和心源性猝死，降低冠狀動(dòng)脈（冠脈）事件.因此，2002年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）二級(jí)預(yù)防指南建議補(bǔ)充n-3PUFA作為冠心病二級(jí)預(yù)防治療的一部分.美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃（NCEP）的成人治療專家組Ⅲ（ATPⅢ）、2007歐洲高血壓學(xué)會(huì)/歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESH/ESC）高血壓治療指南、2007 ACC/AHA 急性ST段抬高心肌梗死（MI）治療指南更新版和2007中國(guó)血脂異常防治指南均建議n-3PUFA可用于治療高TG血癥.

魚(yú)油中含有多種脂肪酸，其中只有 n-3PUFA被證明具有心血管保護(hù)和降脂作用.很多醫(yī)生將魚(yú)油看做一種保健品，但實(shí)際上n-3PUFA不僅僅是一種保健品，更是一種冠心病二級(jí)預(yù)防的有效藥物.通過(guò)闡述n-3PUFA的生理功能及相關(guān)臨床研究，目的使我國(guó)醫(yī)生了解 n-3PUFA，推動(dòng)該藥在臨床的應(yīng)用，為中國(guó)心臟病患者造福.

來(lái)源出版物：中華內(nèi)科雜志，2008，47（12）：1040-1042入選年份：2013

大腸腫瘤伺機(jī)性篩查的臨床應(yīng)用探討

韓英，武子濤，盛劍秋，等

摘要：目前國(guó)際上大腸癌的篩查有兩種模式：自然人群篩查（Mass Screening）和伺機(jī)性篩查（Opportunistic Screening）.自然人群篩查也稱無(wú)癥狀人群（Asymptomatic population）篩查.它是通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化方法，進(jìn)行以人群為基礎(chǔ)的篩查.多數(shù)是由國(guó)家相關(guān)部門或組織出面，以各種手段促使符合篩查條件的全部人群（或社區(qū)，或單位），在一個(gè)規(guī)定的、較短時(shí)間內(nèi)參與篩查.這種篩查目的不單純是檢出早期癌，提高治療效果，更主要的是通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)癌前疾病，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)母深A(yù)，降低人群的發(fā)病率，起到預(yù)防大腸癌發(fā)生的作用.“伺機(jī)性篩查”也稱機(jī)會(huì)性篩查或個(gè)體篩查（Individual Screening）或個(gè)案篩查（Case-finding）.這是一種臨床篩查，是一種面對(duì)面的檢查，可以是受檢者主動(dòng)找醫(yī)生，也可以是醫(yī)生根據(jù)受檢者的危險(xiǎn)水平?jīng)Q定篩查.這種篩查所針對(duì)的是個(gè)體，其目的主要在于早期檢出大腸腫瘤，提高治療效果.

就目前中國(guó)醫(yī)療制度特點(diǎn)和國(guó)情，“伺機(jī)性篩查”作為一種基于臨床的大腸腫瘤篩查模式，在醫(yī)院、社區(qū)門診面向就診者及體檢個(gè)體開(kāi)展“個(gè)體篩查”，方法簡(jiǎn)便、實(shí)用.國(guó)內(nèi)在這方面的工作剛剛起步，還缺乏這種模式的大樣本篩查報(bào)告.本研究聯(lián)合四家醫(yī)院對(duì)門診患者進(jìn)行大腸腫瘤伺機(jī)性篩查，初步探討伺機(jī)性篩查在臨床應(yīng)用價(jià)值和需要解決的一些問(wèn)題.

根據(jù)本協(xié)作組初步經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為：提高民眾對(duì)大腸腫瘤可防、可早期篩查/早期診斷、早期干預(yù)的認(rèn)識(shí)；通過(guò)繼續(xù)教育/培訓(xùn)讓更多的醫(yī)務(wù)人員（包括全科醫(yī)師以及消化專科醫(yī)師）了解和掌握大腸腫瘤伺機(jī)性篩查的可行性以及篩查手段和流程，積極動(dòng)員門診患者及健康體檢者參加篩查，提高大腸腫瘤的早期檢出率.

來(lái)源出版物：中華內(nèi)科雜志，2010，49（7）：618-619入選年份：2013

高敏C反應(yīng)蛋白對(duì)新發(fā)腦出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值

朱婕

摘要：摘要目的：探討基線血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平對(duì)新發(fā)腦出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值.方法：采用回顧性巢式病例對(duì)照研究方法，選擇觀察隊(duì)列中新發(fā)腦出血患者323例，對(duì)照組646例.比較兩組組間基線hs-CRP水平，分析不同基線hs-CRP水平對(duì)新發(fā)腦出血的風(fēng)險(xiǎn).結(jié)果：新發(fā)腦出血患者基線hs-CRP水平（1.10 mg/L）高于對(duì)照組（0.66 mg/L，P＜0.01）；hs-CRP四分位數(shù)水平較高者（＞2.12 mg/L）新發(fā)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)是較低者（≤0.30 mg/L）的2.58倍（95%CI 1.77～3.76，P＜0.01）；對(duì)hs-CRP以3 mg/L及以第八十百分位點(diǎn)為臨界值分組后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，hs-CRP與新發(fā)腦出血風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性依然存在，OR值分別為2.26（95%CI 1.60～3.20，P＜0.01）和2.24（95%CI 1.60～3.13，P＜0.01）.結(jié)論：基線hs-CRP水平對(duì)新發(fā)腦出血有預(yù)測(cè)價(jià)值，基線hs-CRP水平較高者新發(fā)腦出血風(fēng)險(xiǎn)增加.

來(lái)源出版物：中華內(nèi)科雜志，2010，49（6）：469-472入選年份：2013

糖化血清白蛋白正常參考值的多中心臨床研究

周健，李紅，楊文英，等

摘要：目的：通過(guò)多中心協(xié)作研究，初步建立中國(guó)人糖化血清白蛋白（GA）的正常參考值，為臨床應(yīng)用提供依據(jù).方法：采用液態(tài)酶法測(cè)定全國(guó)10個(gè)中心380例正常體重、正常糖調(diào)節(jié)者（20～69歲，男183例，女197例）的GA水平.結(jié)果：（1）380例正常人GA值為（14.5±1.9）%，將研究對(duì)象分為20～39、40～59及60～69歲3個(gè)年齡亞組，可見(jiàn)GA水平在年齡亞組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；男女之間比較，20～39歲年齡段女性GA高于男性（P=0.028），但校正BMI后差異消失（P＞0.05）.（2）根據(jù)BMI水平將正常人分為18.5～20.9、21.0～22.9及23.0～24.9 KS/M＜''2＞3個(gè)亞組，男性各啞組間GA水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），女性BMI 18.5～20.9 KG/M＜''2＞亞組GA水平高于BMI 23.0～24.9 KG/M＜''2＞亞組（P=0.024）.（3）以百分位數(shù)法取GA的2.5%～97.5%作為正常參考值范圍為10.8%～17.1%.（4）60例正常人在相隔2～3周后再次檢測(cè)GA以進(jìn)行重復(fù)性評(píng)估，結(jié)果顯示兩次GA水平分別為（14.2±1.7）%和（14.0±1.6）%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.073）.結(jié)論：推薦11%～17%作為中國(guó)人GA的正常參考值.

關(guān)鍵詞：糖化血清白蛋白；參考值

來(lái)源出版物：中華內(nèi)科雜志，2009，（6）：469-472入選年份：2013

綜合醫(yī)院就診者中抑郁焦慮障礙的患病率調(diào)查

何燕玲，馬弘，張嵐，等

摘要：目的：了解綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中門診就診者抑郁和焦慮障礙的患病率.方法：采用多中心、大樣本、橫斷面設(shè)計(jì)，調(diào)查8487例綜合醫(yī)院門診就診者.采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）和患者健康狀況量表（PHQ-15）篩查，陽(yáng)性者做國(guó)際神經(jīng)精神科簡(jiǎn)式訪談問(wèn)卷（MINI）診斷評(píng)估.結(jié)果：MINI診斷的抑郁障礙、焦慮障礙、抑郁和焦慮共病的校正患病率分別為12.0%、8.6%和4.1%，有其中任一診斷的患病率為16.5%.不同科室就診者中的患病率存在差異.結(jié)論：抑郁和焦慮障礙是綜合醫(yī)院就診者中的常見(jiàn)問(wèn)題，但正確識(shí)別和治療情況不容樂(lè)觀.

關(guān)鍵詞：抑郁；焦慮；醫(yī)院；綜合

來(lái)源出版物：中華內(nèi)科雜志，2009，48（9）：748-751入選年份：2013

北京地區(qū)蒙特利爾認(rèn)知量表的應(yīng)用研究

溫洪波，張振馨，牛富生，等

摘要：目的：研究蒙特利爾認(rèn)知量表（MOCA）測(cè)試結(jié)果的分布特征，為制定適合我國(guó)國(guó)情的篩查分界值標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)的依據(jù).方法：通過(guò)隨機(jī)抽樣，以北京市≥50歲215例正常人群和66例輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）人群為樣本.總結(jié)其MOCA測(cè)試結(jié)果的百分位數(shù)值和均值的年齡、性別和受教育程度分布，比較MOCA和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）檢測(cè)MCI的效度.按MOCA和MMSE建立多元線性回歸方程，分析影響測(cè)試結(jié)果的因素.結(jié)果：MOCA的分界值≥26分，年齡和受教育程度諸因素均對(duì)MOCA得分有顯著影響（P ＜ 0.001）.檢測(cè)MCI的敏感度MOCA為92.4%，顯著優(yōu)于MMSE的24.2%.結(jié)論：MOCA用于篩查MCI病例優(yōu)于MMSE.調(diào)整的分界值標(biāo)準(zhǔn)有助于早期發(fā)現(xiàn)MCI和癡呆病人，減少漏診.MOCA得分是判斷認(rèn)知功能是否正常的非特異性指標(biāo)，不能取代臨床診斷.

關(guān)鍵詞：認(rèn)知障礙；蒙特利爾認(rèn)知量表；數(shù)據(jù)收集

來(lái)源出版物：中華內(nèi)科雜志，2008，47（1）：36-39入選年份：2013

有效控制“H型”高血壓——預(yù)防卒中的新思路

胡大一，徐希平

摘要：人體血中的同型半胱氨酸水平在10 μmol/L以上稱為高同型半胱氨酸血癥或血漿同型半胱氨酸水平升高.一項(xiàng)6城市研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年高血壓患者中伴有高同型半胱氨酸血癥者約占75%（男性占91%，女性占60%）.這類伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓，我們定義為“H型”高血壓.“H型”高血壓對(duì)我國(guó)卒中的預(yù)防可能具有特殊意義.

目前，我國(guó)人群卒中的發(fā)病率和病死率均高于國(guó)際平均水平，卒中發(fā)病率約250/10萬(wàn)人，而冠心病發(fā)病率約50/10萬(wàn)人.因此，我國(guó)心血管病防治的重點(diǎn)是預(yù)防卒中.近25年來(lái)，我國(guó)人群卒中事件發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)，提示在高血壓防治方面尚存不足：一方面應(yīng)進(jìn)一步提高高血壓的治療率和控制率，另一方面則應(yīng)針對(duì)伴隨的其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，尤其是與卒中關(guān)系密切的因素.“H型”高血壓的高發(fā)，可能是導(dǎo)致我國(guó)卒中高發(fā)的重要原因，現(xiàn)據(jù)此對(duì)卒中預(yù)防提出相應(yīng)的建議.

來(lái)源出版物：中華內(nèi)科雜志，2008，47（12）：976-977入選年份：2013

中國(guó)農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病患病及防治現(xiàn)狀

周玉民，王辰，姚婉貞，等

摘要：目的：了解中國(guó)農(nóng)村慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患病及防治現(xiàn)況.方法：全國(guó)的橫斷面調(diào)查.在中國(guó)7個(gè)省市（北京市、上海市、廣東省、遼寧省、天津市、重慶市和陜西?。┑霓r(nóng)村地區(qū)，采用多階段整群隨機(jī)抽樣方法 ，在每個(gè)地區(qū)抽取1個(gè)農(nóng)村鎮(zhèn)作為調(diào)查點(diǎn)，對(duì)年齡≥40歲的人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和肺功能檢測(cè).對(duì)［第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）］*100%＜70%者，進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn).以支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后（FEV1/FVC）*100%＜70%作為COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn).結(jié)果：（1）有效調(diào)查人數(shù)為9434人，有效應(yīng)答率為83.6%，COPD患病率為8.8%，男、女患病率分別為12.8%、5.4%.（2）中國(guó)農(nóng)村地區(qū)的吸煙率和生物燃料暴露率高，分別為43.0%、83.1%；戒煙率低（17.5%），只有12.4%的吸煙者接受過(guò)戒煙勸導(dǎo).（3）COPD患者中，只有30.0%的患者曾經(jīng)診斷過(guò)COPD相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病，2.4%的患者曾經(jīng)檢測(cè)過(guò)肺功能；COPD患者目前吸煙比例高達(dá)74.5%，Ⅱ級(jí)及Ⅱ級(jí)以上COPD患者中，只有7.9%的患者規(guī)則用藥.結(jié)論：中國(guó)農(nóng)村COPD患病率高，防治狀況差，迫切需要加強(qiáng)COPD人群防治.

關(guān)鍵詞：肺疾??；慢性阻塞性；流行病學(xué)；患病率

來(lái)源出版物：中華內(nèi)科雜志，2009，48（5）：358-361入選年份：2013

神經(jīng)生長(zhǎng)因子及其受體在人胰腺導(dǎo)管癌組織中的表達(dá)

孟令新，丁兆軍，陳希平，等

摘要：目的：探討β神經(jīng)生長(zhǎng)因子（β-NGF）及其受體［酪氨酸激酶A（TYROSINE KINASE A，TRKA）和P75NGFR］在人胰腺導(dǎo)管癌組織中的表達(dá)及意義.方法：選擇胰腺導(dǎo)管癌組織標(biāo)本80例和正常胰腺組織20例，采用免疫組化、熒光定量PCR等方法，定量檢測(cè)β-NGF及其受體表達(dá)，分析β-NGF）及其受體與臨床病理學(xué)特征，尤其與神經(jīng)侵襲的關(guān)系.結(jié)果：隨著癌細(xì)胞分化程度降低和腫瘤TNM分期增加，β-NGF、TRKA蛋白表達(dá)水平增加，且低分化與高分化、中分化組相比顯著增加（P＜0.01），Ⅲ～Ⅳ期較Ⅰ～Ⅱ期顯著增加（P＜0.05）；β-NGF、TRKA蛋白表達(dá)水平在有神經(jīng)浸潤(rùn)組明顯高于無(wú)神經(jīng)浸潤(rùn)組（P＜0.01），有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組明顯高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（P＜0.01），且鄰近神經(jīng)組織的腫瘤細(xì)胞β-NGF、TRKA陽(yáng)性程度高于遠(yuǎn)離神經(jīng)組織的癌細(xì)胞.P75NGFR表達(dá)與腫瘤細(xì)胞分化程度關(guān)系密切.β-NGF和TRKA表達(dá)呈正相關(guān).β-NGF、TRKA和P75NGFR MRNA表達(dá)水平在胰腺癌組織中明顯高于正常胰腺組織，分別增加3.84、4.23和2.41倍.結(jié)論：β-NGF及其受體參與介導(dǎo)胰腺癌的發(fā)生，與胰腺癌臨床病理學(xué)特征關(guān)系密切，β-NGF、TRKA高表達(dá)和胰腺癌嗜神經(jīng)性關(guān)系密切.

關(guān)鍵詞：神經(jīng)生長(zhǎng)因子；胰腺腫瘤；嗜神經(jīng)性；疼痛

來(lái)源出版物：中華內(nèi)科雜志，2009，48（7）：562-565入選年份：2013