劉祖平

(紹興市第六人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

·臨床教學(xué)與管理·

病理學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中定位的思考

劉祖平

(紹興市第六人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

探討病理學(xué)在浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的定位。通過(guò)對(duì)《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》中的有關(guān)病理學(xué)(科)問(wèn)題進(jìn)行初步的分析和思考，發(fā)現(xiàn)在浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中對(duì)病理學(xué)科重視不夠，一定程度上影響了住院醫(yī)師的成長(zhǎng)和病理學(xué)科的發(fā)展。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)加強(qiáng)病理學(xué)的知識(shí)教育，適當(dāng)改變病理科?？漆t(yī)師的培養(yǎng)模式和學(xué)制，增設(shè)病理醫(yī)師助理職位的教育和培訓(xùn)。

病理學(xué)；住院醫(yī)師；培訓(xùn)

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中具有十分重要的地位，著名醫(yī)學(xué)家William Osler曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“病理為醫(yī)之本”[1]，更是形象地說(shuō)明了病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的根本性、基礎(chǔ)性地位。而在我國(guó)當(dāng)前蓬勃發(fā)展的醫(yī)學(xué)背景中，病理學(xué)的發(fā)展卻是舉步維艱，困難重重，特別是與臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的臨床病理學(xué)(主要由醫(yī)院的病理科承擔(dān))。當(dāng)然，這一現(xiàn)象也不可避免地表現(xiàn)在臨床病理學(xué)的教學(xué)中。2012年浙江省啟動(dòng)了新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這對(duì)于我省醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，特別是對(duì)后備醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)具有十分重要的意義。應(yīng)該說(shuō)這一規(guī)范化培訓(xùn)活動(dòng)在實(shí)施過(guò)程中的主流是好的、積極的，但其中也有些不盡如人意之處。筆者認(rèn)為病理學(xué)(病理科)在整個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)中沒(méi)有得到足夠的重視。以下就病理學(xué)科在《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》中的有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行初步的探討和思考。

1 病理學(xué)科在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的處境

各臨床學(xué)科住院醫(yī)師在整個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)周期中，安排到病理科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的時(shí)間不盡合理。如外科系統(tǒng)，甚至都沒(méi)有安排到病理科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，這對(duì)于一個(gè)剛跨入臨床的外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，缺乏對(duì)臨床病理學(xué)知識(shí)的了解，在其日后的外科職業(yè)生涯中不能不說(shuō)是一個(gè)致命的缺陷。眾所周知，外科學(xué)和病理學(xué)有著天然的緊密聯(lián)系，一來(lái)病理科的大部分標(biāo)本都來(lái)自外科系統(tǒng)，迄今仍有許多的病理學(xué)專著以外科病理學(xué)來(lái)命名，如大名鼎鼎的《阿克曼外科病理學(xué)》[2]、《中華外科病理學(xué)》[3]等；二來(lái)病理學(xué)診斷與外科手術(shù)方式的選擇、患者的治療和預(yù)后都有非常重要的關(guān)系。假如一個(gè)外科醫(yī)生缺乏相關(guān)疾病的基本病理學(xué)背景知識(shí)，手術(shù)做得再漂亮、再完美，也只能淪為一個(gè)“工匠”，因?yàn)樗狈?duì)疾病的進(jìn)一步了解與熟知，更不可能站在更高的角度來(lái)把握一種疾病的預(yù)后、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。如有的外科醫(yī)生手術(shù)后只關(guān)心病理診斷的良惡性，而對(duì)病理診斷中有關(guān)疾病的組織學(xué)來(lái)源、某些對(duì)疾病治療和預(yù)后具有重要意義的免疫組織化學(xué)和/或分子病理結(jié)果熟視無(wú)睹，甚至于對(duì)一些需要隨訪觀察的病例毫不關(guān)心，導(dǎo)致許多有意義的病例失訪，不僅影響患者的治療，也造成許多具有科研價(jià)值的病理資料缺失。這也是我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展的差距所在。雖然我國(guó)的臨床病例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，但在對(duì)疾病的有關(guān)病理學(xué)認(rèn)知及深入了解上卻亦步亦趨，大多無(wú)所建樹(shù)，影響了我國(guó)整個(gè)醫(yī)學(xué)水平的提高和發(fā)展，特別是在腫瘤學(xué)科上，尤為如此。婦產(chǎn)科也與外科情況類似，也未安排到病理科輪轉(zhuǎn)。整個(gè)內(nèi)科系統(tǒng)雖說(shuō)安排了到病理科輪轉(zhuǎn)的時(shí)間，但也只是在好幾個(gè)輔助科室之間的選擇之一，大部分培訓(xùn)學(xué)員都會(huì)選擇超聲科、放射科和檢驗(yàn)科等科室，而選擇病理科的可以說(shuō)是鳳毛麟角。我院自2012年以來(lái)，無(wú)一培訓(xùn)學(xué)員選擇到病理科輪轉(zhuǎn)，當(dāng)然這可能與病理科的環(huán)境差、空氣污濁(甲醛、二甲苯等有毒有害氣體污染)、工作枯燥有一定關(guān)系，但筆者認(rèn)為最主要的還是整個(gè)醫(yī)學(xué)界對(duì)病理學(xué)的認(rèn)知度不高、重視不夠的關(guān)系。其實(shí)隨著臨床上微創(chuàng)醫(yī)學(xué)(如肺穿刺、肝穿刺、腎穿刺、淋巴結(jié)穿刺等)的發(fā)展，整個(gè)內(nèi)科系統(tǒng)的診斷與治療都與病理學(xué)息息相關(guān)。因此，各學(xué)科臨床住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)期間安排到病理科輪轉(zhuǎn)一段時(shí)間，了解一些相關(guān)疾病的病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和病理科的工作流程是非常必要的。這不僅有利于完善他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為今后提高臨床診治水平打下良好的基礎(chǔ)，同時(shí)也有利于在日后工作中增進(jìn)各臨床科室與病理科相互之間的理解和配合，避免不必要的糾紛和誤會(huì)。如有的臨床醫(yī)生不太了解病理診斷術(shù)語(yǔ)的確切含義，而引起對(duì)病理報(bào)告的歧義；還有的外科醫(yī)生不十分了解術(shù)中快速冷凍切片檢查的適用范圍，存在盲目申請(qǐng)術(shù)中快速冷凍切片檢查的情況，有時(shí)僅僅是為了早些知道病理診斷結(jié)果，卻忽略了快速冷凍切片檢查的風(fēng)險(xiǎn)和由此造成病理科實(shí)際工作中的困難。諸如此類的現(xiàn)象都是因?yàn)橄嗷ブg缺乏必要的溝通和了解所導(dǎo)致的。

2 病理學(xué)?？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問(wèn)題

病理科在醫(yī)院中是個(gè)相對(duì)比較特殊的科室，其中一方面就體現(xiàn)在人才培養(yǎng)上。以往的浙江省病理科住院醫(yī)師培訓(xùn)中規(guī)定：一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生如果想從事病理醫(yī)生職業(yè)，必須在通過(guò)國(guó)家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試后再到有資質(zhì)的省級(jí)以上醫(yī)院病理科培訓(xùn)一年，考試合格后取得病理醫(yī)師上崗證，才能成為一個(gè)初級(jí)的病理科住院醫(yī)師，這一周期大約需要2年左右時(shí)間。2012年浙江省啟動(dòng)了新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生要成為一個(gè)初級(jí)的病理住院醫(yī)師至少需要4年時(shí)間(3年完成規(guī)范化培訓(xùn)，1年到有資質(zhì)的省級(jí)以上醫(yī)院病理科培訓(xùn)以取得上崗證)，雖然在此期間安排了到各臨床科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，增長(zhǎng)了病理住院醫(yī)師的臨床背景知識(shí)，但相對(duì)來(lái)說(shuō)培養(yǎng)周期還是太長(zhǎng)，這與我國(guó)目前病理醫(yī)師大量缺乏的現(xiàn)狀不相適應(yīng)。筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)相對(duì)縮短病理醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間，或者把到有資質(zhì)的省級(jí)以上醫(yī)院病理科培訓(xùn)取得上崗證的時(shí)間納入3年的規(guī)范化培訓(xùn)中，這樣，一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生完成規(guī)范化培訓(xùn)并取得病理醫(yī)師上崗證也只需要3年時(shí)間，與臨床其它專業(yè)時(shí)間相當(dāng)。當(dāng)然，這是與目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有關(guān)文件規(guī)定不相符的，需要有關(guān)政府部門的研究與協(xié)調(diào)。

3 設(shè)置臨床病理醫(yī)師助理職位，緩解病理醫(yī)師嚴(yán)重短缺的矛盾

據(jù)2013年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)病理醫(yī)師共9841人，按規(guī)定的100張病床配備1～2名病理醫(yī)師的要求，全國(guó)病理醫(yī)師缺口高達(dá)4萬(wàn)～9萬(wàn)人。鑒于我國(guó)大量缺乏病理醫(yī)師的現(xiàn)狀，可以試著借鑒并引進(jìn)國(guó)外(例如美國(guó)、德國(guó)等)的病理醫(yī)師助理制度(與我國(guó)現(xiàn)行的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師概念和定位均不相同)，在我國(guó)醫(yī)院病理科中設(shè)置病理醫(yī)師助理職位，輔助病理科醫(yī)師完成一些標(biāo)本核對(duì)、病理取材等專業(yè)性要求不高的基礎(chǔ)性工作，使有限的病理醫(yī)師資源投入到專業(yè)性強(qiáng)、職業(yè)要求高的病理診斷中去。目前，我國(guó)每年都有大量的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？飘厴I(yè)生，他們很難在大、中型醫(yī)院找到合適的職位，大多都到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)，或找不到滿意的工作而甚至改行，這就導(dǎo)致不必要的人力資源浪費(fèi)。而大、中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)需要大量的類似病理醫(yī)師助理職位的人員，卻因?yàn)槿藶榈膶W(xué)歷限制使得這些崗位都由高學(xué)歷、高技能的人員擔(dān)任，這同時(shí)又是另一種形式的人力資源浪費(fèi)。所以希望相關(guān)政府部門能出臺(tái)一定的政策，把臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？飘厴I(yè)生納入臨床醫(yī)師助理的規(guī)范化培訓(xùn)軌道上來(lái)，明確其職業(yè)定位和培訓(xùn)規(guī)范，更好地完善醫(yī)學(xué)人力資源配置，減少浪費(fèi)。至少，筆者認(rèn)為在臨床病理醫(yī)師助理職位的設(shè)置上值得嘗試。

綜上所述，筆者認(rèn)為要解決目前病理學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的尷尬處境，首先應(yīng)該安排相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科(如外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科等)的住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)中到病理科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，以完善其知識(shí)結(jié)構(gòu)，為日后的臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)研究打下良好的病理學(xué)基礎(chǔ)。同時(shí)也可提高他們對(duì)病理科日常工作的認(rèn)知，使得相互間的聯(lián)系和溝通更加便捷和諧。其次要相對(duì)縮短病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間。雖說(shuō)從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，新頒布的病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度更符合未來(lái)病理學(xué)人才培養(yǎng)的要求。但俗話說(shuō)遠(yuǎn)水解不了近渴，就目前我國(guó)病理科醫(yī)生奇缺的現(xiàn)狀，為緩解病理醫(yī)師“后繼無(wú)人”、“隊(duì)伍斷層”的現(xiàn)象[4]，適當(dāng)縮短病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間是切實(shí)可行的；同時(shí)應(yīng)吸收國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加快調(diào)研在我國(guó)醫(yī)院病理科設(shè)置病理醫(yī)師助理制度的可行性，以提高醫(yī)學(xué)人力資源的使用效率，減少人才浪費(fèi)。

[1]莊恒國(guó),劉艷輝.病理為醫(yī)之本[J].中華病理學(xué)雜志,2005,34(11):763-764.

[2]Juan Rosai.阿克曼外科病理學(xué)[M]. 回允中譯.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006.

[3]武忠弼,楊光華.中華外科病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

[4]孟剛.中國(guó)大陸病理行業(yè)發(fā)展存在的體制性問(wèn)題及對(duì)策探討[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2012,28(1):5-6.

Reflectiononthepositionofpathologyinthestandardizedresidentstraining

LIUZuping

(The 6th People's Hospital of Shaoxing, Zhejiang 312000, China )

The proper position of pathology in the standardized residents training in Zhejiang Province was explored. By analyzing and thinking of the pathological problems included in the Standard of Standardized Residents Training in Zhejiang Province (Version 2011),it was revealed that the pathology was not laid enough stress on the standardized residents training in Zhejiang province and it influenced the growth of resident doctors and the development of pathology. It was indicated herein that the pathological education should be strengthened in the standardized residents training, the mode and system of pathologists’ education should be innovated accordingly as well as the education and training of assistant pathologists should be added.

pathology; resident doctors; training

劉祖平(1971-)，男，江西東鄉(xiāng)人，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：臨床病理學(xué)

R192

B

1672-0024(2015)03-0015-03