趙瑞

吉林省人民醫(yī)院急診科，吉林長春 130021

急診護(hù)理工作屬于高風(fēng)險(xiǎn)的工作，在疾病治療過程中培養(yǎng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見意識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范能力，工作中進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的規(guī)劃安排，使風(fēng)險(xiǎn)合理被控制，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件往往具有復(fù)雜性的特點(diǎn)，其不確定性以及高風(fēng)險(xiǎn)狀況是其主要特征，在急診科，本身就承擔(dān)著需要重要的職責(zé)，急診患者往往病情較重，往往多變、復(fù)雜，存在許多不確定性的因素[1]，此外還有很多突發(fā)事件出現(xiàn)，因此醫(yī)療投訴以及糾紛的發(fā)生率較高，所以急診護(hù)理人員需要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，該研究中將研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施對于降低該院急診科急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的效果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年1月—2013年12月間急診科收治的120例急診患者作為該次研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分組方法將其隨機(jī)分為觀察組以及對照組，每組60例，其中觀察組中男35例，女25例，年齡15～59歲，平均年齡(37.2±3.1)歲，病因：29例為車禍，16例為打架斗毆；15例為意外墜跌傷，對照組中男37例，女23例，年齡14～57歲，平均年齡(36.3±2.9)歲，病因：21例為車禍，13例為打架斗毆；23例為意外墜跌傷，兩組患者在年齡、性別、病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理監(jiān)護(hù)方案，主要包括了常規(guī)的呼吸道管理、基礎(chǔ)護(hù)理、生命征監(jiān)測、營養(yǎng)支持以及酸堿平衡紊亂的糾正等，觀察組再此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。

1.2.1 健全相關(guān)制度 護(hù)士長需要以護(hù)理安全管理制度為主要依據(jù)，結(jié)合急診室的相關(guān)特點(diǎn)，制定相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理措施，同時(shí)為避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，還需要取得患者的知情同意，需要針對一些意外的突發(fā)事件制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，為保障之后順利開展護(hù)理工作的提供制度依據(jù)。

1.2.2 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 組織急診科護(hù)理人員參加急救藥品的正確應(yīng)用以及急救設(shè)備的使用技巧等培訓(xùn)，定期組織護(hù)理人員集中開會(huì)進(jìn)行工作心得以及經(jīng)驗(yàn)交流，對于工作中出現(xiàn)的一些難題進(jìn)行總結(jié)，分析在操作過程中的相對薄弱緩解，此外，還應(yīng)要求每一個(gè)護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療事故的各類法律法規(guī)。

1.2.3 記錄護(hù)理文件 在對患者的病情變化進(jìn)行觀察以及搶救治療的過程中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理文件的記錄，確保其準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀性，留觀病例予以妥善的保管，定期審查病歷。

1.2.4 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法 每季度進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，建立護(hù)理意見以及建議郵箱，每月到醫(yī)院隨訪中心對出院患者的意見進(jìn)行了解，對比患者的滿意度，發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的安全隱患，對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果進(jìn)行綜合評價(jià)，護(hù)士長每月需要對崗位的責(zé)任制情況進(jìn)行落實(shí)和監(jiān)督，加強(qiáng)科室護(hù)理質(zhì)量檢查[2]。

1.2.5 搶救用品以及儀器管理 強(qiáng)化對搶救用品以及儀器的管理，做到專人專項(xiàng)管理措施，做好清潔以及保養(yǎng)工作，同時(shí)還要做到取、還的登記工作，每天對儀器的使用情況進(jìn)行清點(diǎn)和檢查，一旦出現(xiàn)異常情況則需要立即匯報(bào)并登記，及時(shí)排除障礙。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的搶救物品完好率、護(hù)理缺陷發(fā)生率、護(hù)理合格率以及護(hù)理質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

結(jié)果應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件予以統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用 χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為 0.05，P＜0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救物品完好率以及護(hù)理缺陷的發(fā)生率

相比于對照組，觀察組搶救物品完好率明顯升高，護(hù)理缺陷的發(fā)生率明顯降低，組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組搶救物品完好率以及護(hù)理缺陷的發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理合格率比較

相比于對照組，觀察組護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理考核的合格率明顯提高，組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理合格情況比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

相比于對照組，觀察組護(hù)理評分明顯改善，組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 違規(guī)操作 基礎(chǔ)護(hù)理水平護(hù)理文書規(guī)范性 消毒滅菌對照組觀察組t值 P值3.67±2.08 0.83±0.23 8.189＜0.05 85.84±5.02 95.82±4.15 12.306＜0.05 90.26±3.17 97.15±3.38 7.098＜0.05 89.98±2.10 99.25±1.37 5.282＜0.05

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究范圍包括對護(hù)理工作人員、患者以及患者家屬在就診過程中存在的潛在傷害風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行有效的識(shí)別、評估和預(yù)防，再通過正確途徑解決風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)療工作中，護(hù)理工作是十分重要的一個(gè)組成部分，其具有具體、直接的特點(diǎn)，同時(shí)對于技術(shù)也有著很高的要求，因此具有更高的風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行長時(shí)間的交流和接觸，而隨著人們法制觀念的不斷加強(qiáng)，民眾維權(quán)意識(shí)的不斷深化，由于急診科特殊性，其護(hù)理也存在著許多風(fēng)險(xiǎn)因素，所以需要提高急診護(hù)理工作的質(zhì)量，排除護(hù)理工作的各種風(fēng)險(xiǎn)因素[3－4]。減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生是護(hù)理水平直接的體現(xiàn)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的最終目的就是為了減少護(hù)理過程中差錯(cuò)的發(fā)生率，保證患者的生命安全，提高護(hù)理服務(wù)水平以及質(zhì)量[5]，該院在進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中，及加強(qiáng)了對護(hù)理過程中一切不安全事件管理，包括了執(zhí)行治療、護(hù)理食物、診療環(huán)境以及護(hù)理流程的規(guī)范等，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任性以及安全意識(shí)，不斷優(yōu)化了護(hù)理服務(wù)流程，強(qiáng)化了患者的安全告知。

而風(fēng)險(xiǎn)管理是把發(fā)生不安全事件之后的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)椴话踩录l(fā)生之前的積極預(yù)防，使得護(hù)理人員更加能夠準(zhǔn)確了解風(fēng)險(xiǎn)工作中所存在的薄弱環(huán)節(jié)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的自我學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力以及工作的主動(dòng)性和積極性[6]，也就是說，只有全體護(hù)理人員共同參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不斷提高自身素質(zhì)，才能夠確保護(hù)理工作的安全性。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在各項(xiàng)操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中存在，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，專業(yè)技能護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，定期進(jìn)行技能操作考核，采用獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀護(hù)士等形式，促進(jìn)護(hù)士有意識(shí)地、自主地提高自身技能水平[7]。而現(xiàn)在臨床護(hù)理的管理制度尚不夠完善，也導(dǎo)致了許多護(hù)理人員沒有充分重視風(fēng)險(xiǎn)管理[8]，所以該研究旨在提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，明確了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對象，規(guī)范了護(hù)理人員的行為。

通過觀察組實(shí)施急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施之后，觀察組搶救物品完好率明顯升高，護(hù)理缺陷的發(fā)生率明顯降低，各項(xiàng)護(hù)理考核的合格率明顯提高，護(hù)理評分明顯改善。

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