譚玲

重慶市腫瘤研究所，重慶 400030

連續(xù)靜脈輸液是當(dāng)前患者臨床治療過(guò)程中的基本護(hù)理操作，是給予患者連續(xù)、不間斷的靜脈輸液治療，其可以根據(jù)注射部位以及輸液部位的不同分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營(yíng)養(yǎng)輸液以及輸血等多種類型，對(duì)于提高患者治療效果、給予患者急救挽救、給予患者營(yíng)養(yǎng)支持等有著重要的作用[1]。無(wú)縫隙護(hù)理理念是當(dāng)前臨床一種以人為本管理理念的應(yīng)用，是對(duì)現(xiàn)代護(hù)理管理的新的突破，能夠有效提高護(hù)理工作的效率以及患者滿意度[2]。該次研究將探討無(wú)縫隙護(hù)理用于肝膽外科連續(xù)靜脈輸液管理中的臨床效果，現(xiàn)分析2013年6月—2014年7月間該院收治的肝膽外科連續(xù)靜脈輸液患者72例臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與治療

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為該院收治的肝膽外科連續(xù)靜脈輸液患者共72例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對(duì)照組各36例。其中觀察組中男20例，女16例，年齡最小 18歲，最大 54歲，平均年齡（32.4±3.2）歲；對(duì)照組中男22例，女14例，年齡最小20歲，最大56歲，平均年齡（33.1±3.2）歲。兩組患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)[3]。

①兩組患者均為肝膽外科患者，同時(shí)連續(xù)靜脈輸液≥6組/d；②兩組患者均保持意識(shí)清醒、精神狀態(tài)正常，能與醫(yī)護(hù)人員正常交流；③兩組患者及家屬均知曉該次研究并簽訂知情同意書。

同時(shí)兩組患者均符合以下排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①兩組患者中均排除使用3 L營(yíng)養(yǎng)袋患者；②排除接受血管活性藥物注射治療患者；③排除使用注射泵或者輸液泵治療的患者。

兩組患者治療過(guò)程中均給予注射劑量嚴(yán)格控制，同時(shí)兩組患者在性別、年齡等資料上相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者連續(xù)靜脈輸液管理過(guò)程中給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)。

觀察組患者連續(xù)靜脈輸液管理過(guò)程中給予無(wú)縫隙護(hù)理管理模式。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)觀察組患者在輸液過(guò)程中的具體反饋意見(jiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，該次研究中收集到的觀察組患者反饋意見(jiàn)主要如下：①液體更換不夠及時(shí)；②服務(wù)主動(dòng)意識(shí)較差；③教育知識(shí)不夠全面。

經(jīng)過(guò)總結(jié)分析，產(chǎn)生上述失誤的原因主要在于觀察組護(hù)士在巡視過(guò)程中無(wú)法準(zhǔn)確把握到患者液體更換的時(shí)間，觀察組護(hù)士的工作內(nèi)容、人員分配安排得不夠合理，造成患者輸液時(shí)長(zhǎng)時(shí)間無(wú)人答應(yīng)。同時(shí)護(hù)理人員工作責(zé)任不夠清晰、工作標(biāo)準(zhǔn)不夠嚴(yán)格、工作程序較為混亂以及與家屬患者溝通交流較少等，都是造成上述失誤的重要原因。針對(duì)觀察組患者的反饋，該次研究對(duì)于負(fù)責(zé)觀察組護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了充分分配，將無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)管理理念充分應(yīng)用在護(hù)理人員的管理過(guò)程中，重新分配醫(yī)護(hù)人員的巡視時(shí)間、巡視內(nèi)容、交接時(shí)間等，嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)護(hù)人員的交接內(nèi)容，同時(shí)建立責(zé)任護(hù)士，要求巡視護(hù)士能夠在巡視過(guò)程中建立包括患者液體流速、剩余容量、是否外滲、拔針時(shí)間、液體更換時(shí)間以及患者不良反應(yīng)和相應(yīng)的治療方法等內(nèi)容的巡視檔案，全面掌握患者連續(xù)輸液過(guò)程中的要求、需求、不適等問(wèn)題，及時(shí)給予患者幫助，將巡視責(zé)任充分貫徹落實(shí)到每一位護(hù)理人員中，要求醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)給予患者護(hù)理服務(wù)，喜歡醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在巡視過(guò)程中還應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際病癥類型以及當(dāng)前輸注藥物的具體性質(zhì)給予患者全面的健康宣教，解決患者的心理疑問(wèn)以及主訴需求并給予及時(shí)處理。患者連續(xù)輸液過(guò)程中若需要進(jìn)行穿刺、霧化、灌腸等特殊治療護(hù)理，則需要首先評(píng)估上述護(hù)理所需時(shí)間，預(yù)防患者可能有的不良反應(yīng)，評(píng)估患者護(hù)理期間是否會(huì)呼叫，事無(wú)巨細(xì)的完成患者護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均給予2 d連續(xù)靜脈輸液，觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者在連續(xù)靜脈輸液過(guò)程中紅燈呼喚次數(shù)、更換液體時(shí)間以及護(hù)理缺陷發(fā)生率。同時(shí)使用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)該組護(hù)理服務(wù)的滿意程度，護(hù)理滿意度調(diào)查表分為非常滿意、滿意、不滿意、失望4種。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用校正χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者紅燈呼叫次數(shù)對(duì)比

觀察組患者紅燈呼叫總次數(shù)7次，紅燈呼叫率19.4%，對(duì)照組患者紅燈呼叫總次數(shù)26次，觀察組紅燈呼叫總次數(shù)相較于對(duì)照組明顯更少，紅燈呼叫率72.2%。兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者紅燈呼叫情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者更換液體所用時(shí)間對(duì)比

觀察組患者更換液體所用平均時(shí)間（30.1±7.2）s，對(duì)照組患者更換液體所用平均時(shí)間（58.1±9.3）s。觀察組患者更換液體所用平均時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理缺陷發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者護(hù)理缺陷發(fā)生率11.1%，對(duì)照組患者護(hù)理缺陷發(fā)生率47.2%，觀察組患者護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意度94.4%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度61.1%，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者護(hù)理缺陷發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)的本質(zhì)是通過(guò)查找當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員護(hù)理服務(wù)中所存在的縫隙，針對(duì)護(hù)理縫隙進(jìn)行分析研究并制定相應(yīng)的更改措施，查找源頭、改革弊端，最終達(dá)到有效剔除醫(yī)護(hù)人員護(hù)理縫隙、改善護(hù)理工作水平、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的[7-8]。將無(wú)縫隙護(hù)理管理理念應(yīng)用在醫(yī)護(hù)人員的管理工作中，能夠重新明確醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理責(zé)任和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)規(guī)劃護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理時(shí)間，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的主觀積極性，改善患者的服務(wù)意識(shí)，使護(hù)士能夠全身心地投入到患者的護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，有效避免了護(hù)理缺陷的發(fā)生，也提高了患者以及家屬的安全感，對(duì)醫(yī)院整體護(hù)理水平的提高都有重要的意義[9]。

該次研究中給予觀察組患者連續(xù)靜脈輸液管理中的無(wú)縫隙護(hù)理，患者在紅燈呼叫次數(shù)上明顯低于給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），證明無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)模式能夠提前、全面地滿足患者的護(hù)理需求，避免患者由于服務(wù)不及時(shí)而降低患者護(hù)理滿意度；同時(shí)患者更換液體所用時(shí)間相比對(duì)照組明顯縮短，證明觀察組護(hù)理人員在護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)上明顯高于對(duì)照組，能夠給予患者更加高水平、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)；而觀察組患者在護(hù)理缺陷發(fā)生率上顯著低于對(duì)照組，再一次證明了觀察組患者得到了更加高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，觀察組患者的護(hù)理滿意度因此也明顯高于對(duì)照組?？傮w來(lái)講，將無(wú)縫隙護(hù)理應(yīng)用在肝膽外科連續(xù)靜脈輸液管理匯總有著良好的臨床效果，能夠顯著提高患者護(hù)理服務(wù)滿意度，而其原因主要包含在以下幾個(gè)方面。

①無(wú)縫隙護(hù)理能夠有效減少醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理缺陷。有關(guān)研究表明，查對(duì)不嚴(yán)和違反操作規(guī)程是造成護(hù)理缺陷發(fā)生的主要原因[10]。在該次連續(xù)靜脈輸液管理中，傳統(tǒng)的更換液體流程無(wú)法有效落實(shí)床邊雙人核對(duì)制度，而應(yīng)用了無(wú)縫隙管理后，能夠由巡查護(hù)士直接核對(duì)液體，責(zé)任護(hù)士則在更換液體時(shí)再次進(jìn)行核對(duì)，之后再交由值班護(hù)士給予患者連續(xù)靜脈滴注。這種雙人核對(duì)制度與臨床護(hù)理的有效結(jié)合，充分避免了護(hù)理缺陷的發(fā)生，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理程序。同時(shí)幫助巡查護(hù)士、責(zé)任護(hù)士以及值班護(hù)士更加充分地掌握當(dāng)前患者病情的變化，給予患者全程、連續(xù)、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)，提高患者的護(hù)理滿意度。

②無(wú)縫隙護(hù)理能夠加強(qiáng)與患者的交流溝通。無(wú)縫隙管理在肝膽外科連續(xù)靜脈輸液管理中的應(yīng)用，要求醫(yī)護(hù)人員更加全面、連續(xù)地與患者展開(kāi)交流，才能充分掌握當(dāng)前患者的病情變化，了解患者輸液過(guò)程中的護(hù)理需求，給予患者連續(xù)、無(wú)縫隙的護(hù)理。而醫(yī)護(hù)人員在與患者的溝通過(guò)程中，需要給予患者用藥知識(shí)、疾病發(fā)展、不良反應(yīng)、輸液過(guò)程中注意事項(xiàng)以及患者心理疑問(wèn)解決等諸多內(nèi)容的講解，從而全面緩解患者心理不良情緒，評(píng)估患者綜合需求，通過(guò)及時(shí)解決患者需求，有效提高了護(hù)理工作的目的性、提高護(hù)理工作效率，也拉近了患者與護(hù)士之間的距離，更加有利于醫(yī)護(hù)護(hù)理工作的展開(kāi)。

③無(wú)縫隙護(hù)理還能夠充分優(yōu)化護(hù)理人員的排班模式以及工作流程。該次研究過(guò)程中，通過(guò)對(duì)觀察組患者醫(yī)護(hù)小組的重新合理配置，包括對(duì)醫(yī)護(hù)人員排班模式以及工作流程的調(diào)整，充分明確了護(hù)理人員的崗位職責(zé)和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，最終達(dá)到提高護(hù)理人員護(hù)理效率、提高患者護(hù)理滿意度的效果。

綜上所述，無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)用于肝膽外科連續(xù)靜脈輸液管理中有著良好的臨床效果，值得臨床推廣。

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