張電啟

肝膿腫患者的腹腔鏡手術治療探析

張電啟

【摘要】目的 探究肝膿腫患者采用腹腔鏡手術的治療方法和效果。方法 選取2013年3月～2014年10月收治的67例肝膿腫患者進行治療，隨機分組，實驗組36例患者選擇腹腔鏡的手術治療，對照組31例患者給予常規(guī)的手術治療，觀察患者的手術和身體恢復情況。結果 實驗組患者的手術、拔管和住院時間都短于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率小于對照組，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。結論 肝膿腫患者選擇腹腔鏡手術的治療，治愈率高，手術迅速，安全性高，能夠使身體得到良好恢復?！娟P鍵詞】肝膿腫；腹腔鏡手術；治療效果

作者單位：456400河南省安陽市滑縣人民醫(yī)院

肝膿腫指真菌、細菌或者溶組織阿米巴原蟲等微生物使肝臟出現(xiàn)化膿性的病變，肝臟中有豐富的管道系統(tǒng)，增加感染、微生物寄生的概率，如果不能給予積極治療，會造成死亡[1]。在傳統(tǒng)治療中，一般選擇開腹置管引流的治療，但有較大的手術創(chuàng)傷，并發(fā)癥多，復發(fā)率高。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，腹腔鏡技術得到成熟的開發(fā)的利用[2]。選取2013年3月～2014年10月收治的67例肝膿腫患者進行治療，采取不同方法，觀察患者身體的改善情況，具體報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2014年10月收治的67例肝膿腫患者進行治療，實驗組患者36例，男性19例，女性17例，年齡37～69歲，平均年齡（45.31±5.27）歲，20例患者的膿腫在肝左葉，16例患者在肝右葉。對照組患者31例，男性20例，女性11例，年齡38～70歲，平均年齡（46.88±5.92）歲，18例患者的膿腫在肝左葉，13例患者在肝右葉。兩組患者在基本資料上，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組 該組患者選擇腹腔鏡切開置管引流術的治療，對所有患者進行CT、B超的檢查，對肝膿腫的位置定位，判斷膿腫的液化程度和大小，采取恰當?shù)氖中g體位，一般選擇頭高腳低的位置，若患者的肝膿腫在右后葉時，要采取左側斜位，給予氣管插管的全身麻醉，在臍部下方給予10 mm的觀察孔，形成人工氣腹，使腹壓為：12～16 mm Hg，將腹腔鏡置入其中進行探查，確定肝充血的水腫情況，膿腫的位置以及肝表面和腹膜粘連的癥狀。大部分病灶的表面為黃白色或者灰白色，為局灶性的隆起，和膈肌或者前腹壁有粘連。針對具體的探查情況，選擇適當?shù)拇┐滩课?。吸盡膿液后，擴大切口，將膿腔暴露，再采用腹腔鏡觀察膿腔，把膿苔及時清除，置管進行負壓引流袋的連接，對膿腫的成熟程度、范圍膿液性質(zhì)進行檢查，以及細菌學和藥敏試驗的檢查。

1.2.2實驗組 該組患者選擇腹腔鏡穿刺置管引流術的治療，對所有患者進行CT、B超的檢查，對肝膿腫的位置定位，判斷膿腫的液化程度和大小。采取恰當?shù)氖中g體位，給予氣管插管的全身麻醉，膿腫隆起最突出的部位就是穿刺位置。穿刺膿腫后，使用吸引器將膿液吸盡。如果膿腔的形態(tài)不規(guī)則，較大，膿液較為粘稠，則在穿刺后選擇雙氧水、生理鹽水和甲硝唑的溶液對其進行沖洗。手術后在膿腔和膈下置入兩條輸液管，并與負壓帶連接，充分引流，固定在腹壁上。

1.3統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

實驗組患者的手術時間（56.72±3.57）min，拔管時間（5.42±1.09）天，住院時間（9.53±1.41）天，有1例患者為臍部感染，發(fā)生率為2.8%。對照組患者的手術時間（93.08±2.77） min，拔管時間（8.31±1.62）天，住院時間為：（13.97±1.02）天，有2例引流不暢，1例感染，2例膽瘺，發(fā)生率為16.1%。實驗組患者的手術、拔管和住院時間都短于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率小于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

患者會有不規(guī)則膿毒性的發(fā)熱，特別是細菌性肝膿腫患者，發(fā)熱更加嚴重，同時肝區(qū)會有持續(xù)性的疼痛，且隨著體位移動和深呼吸還會加重疼痛，小部分患者會有黃疸、腹瀉等癥狀[3]。實驗組患者采用腔鏡穿刺置管引流術的治療，手術后堅持臥床休息，并給予7～14天抗生素的靜脈滴注，預防感染，對膿腔使用甲硝唑溶液的沖洗[3]。實驗組患者的手術、拔管和住院時間都短于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率小于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，肝膿腫患者選擇腔鏡穿刺置管引流術的治療，能夠縮短身體的恢復時間，并發(fā)癥少。

參考文獻

[1] 劉建國. 腹腔鏡手術治療30例肝膿腫的臨床分析[J]. 當代醫(yī)學，2012，18（2）：37-38.

[2] 郭冬林. 腹腔鏡手術治療肝膿腫的效果觀察[J]. 河南醫(yī)學研究，2014，23（7）：134-136.

[3] 張武坤，莫立顯，田紹昆. 腹腔鏡手術治療肝膿腫的臨床探討[J].中國實用醫(yī)藥，2014，29（9）：99-100.

To Explore the Patients With Hepatapostema Treatment of Laparoscopic Operation

ZHANG Dianqi Huaxian People's Hospital in Henan Province, Anyang 456400, China

[Abstract]Objective To explore the treatment method and effect on patients with hepatapostema treatment of laparoscopic operation. Methods Selected 67 cases with hepatapostema from March 2013 to October 2014 treatment, randomly allocation, the experimental group of 36 patients treated by laparoscopic surgery, 31 cases in the control group were treated with routine surgical treatment, observed surgery and physical recovery of patients. Results The experimental group of surgery, extubation and hospitalization time were shorter than the control group, the incidence of complications was less than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Patients with hepatapostema treat by laparoscopic operation, the cure rate is high, fast operation, high safety, can get good recovery of body.

[Key words]Hepatapostema, Laparoscopic operation, Curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.054

【文章編號】1674-9308（2015）13-0066-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R575