李合峰

26例多形紅斑的臨床治療分析

李合峰

【摘要】目的 探討多形紅斑的治療方法效果。方法 對2013年10月～2014年12月收治的多形紅斑患者26例臨床治療效果分析。結(jié)果本組26例多形紅斑患者，治愈24例，好轉(zhuǎn)2例。結(jié)論 去除可疑病因如消除感染灶，停用可疑致敏藥物等。輕癥者可給予抗組胺藥、維生素C等內(nèi)服。重癥者應(yīng)及時給予足量糖皮質(zhì)激素，局部為抗炎、收斂、止癢、防止繼發(fā)感染。

【關(guān)鍵詞】多形紅斑；局部治療；全身治療

作者單位：154200黑龍江省鶴崗市蘿北縣人民醫(yī)院

多形紅斑為急性炎癥性皮膚病，皮疹多形，?？衫奂梆つぁ２∏橛休p重之分，重癥型有嚴重的黏膜及內(nèi)臟損害。好發(fā)于春、秋季節(jié)。女性常見。病因復雜，目前認為是機體對某些變應(yīng)原的變態(tài)反應(yīng)。變應(yīng)原包括細菌、病毒、真菌、原蟲、藥物、疫苗等。積極尋找并去除病因，如體內(nèi)感染性病灶[1]。停用一切可疑藥物，冬季注意手足部保溫。對2013年10月～2014年12月收治的多形紅斑患者26例臨床治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的多形紅斑患者26例，其中男12例，女14例，年齡9～52歲，平均年齡37歲。住院天數(shù)8～25天，平均18天。所用可疑藥物（包括聯(lián)合用藥）分別為卡馬西平12例，青霉素6例，頭孢類2例，別嘌呤醇4例，止痛片2例。發(fā)病前常有倦怠、發(fā)熱、頭痛、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛及咳嗽等，其中發(fā)熱或高熱37.5～40.5℃者有23例。多數(shù)患者紅斑累及全身，以四肢及面部較重，并伴有不同程度的水腫起泡、瘙癢明顯，并伴有程度不同的口腔、眼、外陰粘膜充血糜爛。

1.2方法

1.2.1全身治療 抗組胺藥選用氯苯那敏，4 mg/次，3次/天，口服。賽庚啶，2 mg／次，3次／天，口服。兩種藥物有不同程度嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素對重癥多形紅斑，應(yīng)盡早足量應(yīng)用，如潑尼松，20～30 mg／次，3次／天，口服。氫化可的松200～300 mg或地塞米松10～20 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml，靜脈滴注，1次／天，直至癥狀控制后，再逐漸減量至停藥[2]?？股厝舭l(fā)現(xiàn)該病與感染病灶有關(guān)，或繼發(fā)感染者，及時選用有效抗生素口服或肌內(nèi)注射。其他根據(jù)病情選用維生素E、阿昔洛韋、復方丹參片等。

1.2.2局部治療 局部外用爐甘石洗劑、丁酸氫化可的松軟膏、曲咪新軟膏；糜爛滲出者用3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液冷濕敷，20～30 min／次，2～3次／天；口腔損害用3%硼酸溶液或洗必泰漱口液漱口，4次/天；眼部損害用生理鹽水沖洗眼睛，每日數(shù)次，點氯霉素眼液與氫化可的松滴眼液，交替點眼，每1～2 h點1次。外生殖器部皮損用1：8 000高錳酸鉀溶液濕敷或清洗外陰，2次／天。

2　結(jié)果

本組26例多形紅斑患者，經(jīng)治療治愈24例，好轉(zhuǎn)2例。

3　討論

多形紅斑病因尚未完全明確，目前認為是皮膚小血管變態(tài)反應(yīng)所引起的皮膚病。誘發(fā)因素比較復雜，感染因素有病毒、細菌、真菌、支原體等引起的體內(nèi)感染病灶，如扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎、慢性附件炎等；食物因素有魚、蝦、蟹及辛辣刺激性食品；其他因素有寒冷、日光、妊娠及某些藥物等。常見于春秋二季，起病較急。前驅(qū)癥狀有低熱、頭痛、四肢乏力、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛。好發(fā)于面部及手足部，也可累及口腔、眼等黏膜，皮疹為水腫性紫紅色斑、斑丘疹、水皰、大皰、風團等。典型損害為周邊玫瑰紅色，中間紫紅色斑，可有水皰，外觀呈靶心狀，即所謂虹膜樣皮損。伴瘙癢、輕度疼痛或灼熱感。一般無明顯全身癥狀，病程自限，約2～4周消退，但常有季節(jié)性復發(fā)。

此外，在臨床中尚可見到兩種特殊類型的多形紅斑。寒冷型多形紅斑多見于青年女性，每年寒冷季節(jié)發(fā)病。好發(fā)于手足背及指趾部，皮疹呈暗紅色斑疹、丘疹或粟粒至綠豆大紫色血皰，問有虹膜樣損害。自覺瘙癢，輕度腫脹，手足冰冷，似凍瘡樣改變。愈后留暗紅色色素斑。斯蒂芬斯-約翰遜綜合征又名惡性大皰型多形紅斑，或重癥型多形紅斑。發(fā)病急驟，病情重，常伴有頭痛、疲乏、高熱等全身癥狀[3]。皮疹廣泛，但以顏面、手足為重，并侵及口、眼、鼻及尿道、生殖器等處黏膜，且以口腔炎是本綜合征的一個早期癥狀。眼部損害可有結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎，甚者導致失明。皮疹表現(xiàn)為紅斑、紫斑、水皰、大皰、血皰、糜爛及結(jié)痂，并迅速蔓延或擴大，相互融合成片。常合并細菌感染，出現(xiàn)支氣管炎、肺炎，也可并發(fā)心肌炎、心包炎、消化道出血、肝脾損害、敗血癥等危及患者生命。病程較長，約3～6周。

治療首先應(yīng)除去可疑病因，如控制感染，停用可疑致敏藥物等。輕型病人一般只需要對癥處理，如抗組胺類藥物、非固醇類抗炎藥物等。對重癥病人可采用短程皮質(zhì)類固醇激素治療，還應(yīng)注意加強護理，保持水、電解質(zhì)平衡，增加營養(yǎng)，并可選擇適當?shù)目股仡A防和控制繼發(fā)感染[4]。對與單純性皰疹病毒感染有關(guān)的復發(fā)性病例可考慮用無環(huán)鳥苷等抗病毒治療。本病通常是自限性的，病程持續(xù)2～3周，重癥病人病程可長達6周，復發(fā)病人約占22%～37%，累及眼粘膜的重癥病人的并發(fā)癥主要是角膜炎、結(jié)膜瘢痕形成等，發(fā)生率約為10%，可影響病人的視力。

參考文獻

[1] 王愛琴，李林峰. 重癥藥疹及其好發(fā)因素[J]. 臨床皮膚科雜志，2002，31（5）：290-291.

[2] 趙辨. 臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2001，4：626.

[3] 張書蘭，趙德育，王全，等. 兒童滲出性多形性紅斑32例臨床分析[J]. 安徽醫(yī)藥，2014，18（3）：513-514.

[4] 陳黎，王俠生. 藥源性重癥多形紅斑18例臨床分析[J]. 臨床皮膚科雜志，2006，35（2）：79-80.

Clinical Analysis of 26 Cases With Erythema Multiforme

LI Hefeng Luobei County People's Hospital in Heilongjiang Province, Hegang 154200, China

[Abstract]Objective To explore the treatment effect of erythema multiforme. Methods Analysis the clinical effect on 26 patients with erythema multiforme from October 2013 to December 2014. Results 26 cases of erythema multiforme patients were cured 24 cases, 2 cases improved. Conclusion The removal of suspicious causes such as the elimination of foci, disable suspicious sensitizing drugs. Mild patients can give antihistamines, orally vitamin C et al. Severe patients should be given enough corticosteroids, topical anti-inflammatory, astringent , itching, to prevent secondary infection.

[Key words]Erythema multiforme, Local treatment, Systemic therapy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.065

【文章編號】1674-9308（2015）13-0079-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R758.61