肖立英

葡萄胎30例臨床治療分析

肖立英

【摘要】目的 探討葡萄胎臨床治療方法效果。方法 選取2012年6月～2014年6月葡萄胎患者30例臨床治療方法資料分析。結(jié)果 臨床可采取清宮、預(yù)防性化療、子宮切除、化療等治療，30例患者中無死亡病例，HCG測(cè)定正常，臨床治愈率為100%。結(jié)論 葡萄胎一經(jīng)確診應(yīng)盡早予以清除，通常采用吸官方法，或葡萄胎清宮術(shù)后，仍有部分葡萄胎組織殘存宮內(nèi)，影響子宮復(fù)舊，出現(xiàn)陰道持續(xù)少量出血，血或尿HCG測(cè)定持續(xù)陽性，需再次刮宮，通過預(yù)防性化療可降低惡變率。【關(guān)鍵詞】葡萄胎；清宮術(shù)；治療

作者單位：151500黑龍江省綏化市蘭西縣婦幼保健院

良性葡萄胎系胚胎外胚層的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生增生，絨毛水腫變性而形成水泡狀物，局限于宮腔內(nèi)，臨床過程良性。葡萄胎可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類，其中大多數(shù)為完全性葡萄胎[1]。其病變局限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層或轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處。選取2012年6月～2014年6月葡萄胎患者30例臨床治療方法資料分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的葡萄胎30例，年齡21～53歲，平均年齡27歲。初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；妊娠11～20周，完全性葡萄胎26例，部分性葡萄胎4例。出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血20例；子宮異常增大與停經(jīng)月份不符21例，有不同程度貧血20例，合并妊高征8例。

1.2方法

1.2.1清宮 葡萄胎一經(jīng)明確診斷，應(yīng)及時(shí)清除宮腔內(nèi)容物。清宮一般選用吸刮術(shù)。關(guān)于葡萄胎的清宮次數(shù)尚未定論，一般情況下，子宮小于妊娠12周可以一次刮凈，子宮大于妊娠12周或術(shù)中感到一次刮凈有困難時(shí)，可于一周后行再次刮宮[2]。清宮時(shí)應(yīng)注意：（1）為預(yù)防術(shù)中大出血，術(shù)前應(yīng)做好輸液、備血準(zhǔn)備。（2）吸管宜盡量選用大號(hào)，以免吸出物堵住管腔而影響操作。（3）手術(shù)中當(dāng)子宮頸管充分?jǐn)U大和大部分葡萄胎組織排出后可靜脈滴注縮宮素（5~10 U加于250 ml葡萄糖液中，每分鐘15~30滴）以加強(qiáng)子宮收縮，減少出血，但不宜在手術(shù)開始時(shí)使用，以免因子宮收縮將滋養(yǎng)細(xì)胞擠壓入子宮壁血竇內(nèi)，增加轉(zhuǎn)移或肺栓塞的機(jī)會(huì)。（4）葡萄胎每次刮宮的刮出物必須送組織學(xué)檢查，應(yīng)將子宮壁和子宮腔刮出物分別送病檢。

1.2.2預(yù)防性化療 葡萄胎的預(yù)防性化療可使其高?；颊甙l(fā)展為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的危險(xiǎn)性由47%降至14%，因此，應(yīng)對(duì)高危患者選擇性進(jìn)行預(yù)防性化療。高危因素有：年齡＞40歲；葡萄胎排出前HCG異常升高，血β-HCG＞1×105U/L；子宮明顯大于相應(yīng)妊娠月份；黃素囊腫直徑＞6 cm；葡萄胎清除后，除外宮內(nèi)組織殘留，HCG不呈進(jìn)行性下降，而是降到一定程度后即持續(xù)不再下降或始終處于高值，或HCG一度降至正常隨后再度增高；出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶；第二次清宮時(shí)仍有滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生；無條件隨訪。部分性葡萄胎一般不做預(yù)防性化療，除非排空宮腔后HCG持續(xù)升高者。預(yù)防性化療一般選用單藥化療1個(gè)療程，常用藥物有5-氟尿嘧啶（5-Fu）、放線菌素-D（Act-D）或國產(chǎn)的更生霉素（KSM）、甲氨蝶呤（MTX）、依托泊苷（VP-16）等。化療一般在葡萄胎排空后開始。若1個(gè)療程后HCG尚未恢復(fù)正常，應(yīng)重復(fù)化療至完全正常為止。

1.2.3子宮切除 早期對(duì)40歲左右，無生育要求，無隨訪條件者，做子宮切除，以預(yù)防惡變及轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)已很少采用，多給予預(yù)防性化療，保留子宮。

2　結(jié)果

臨床可采取清宮、預(yù)防性化療、子宮切除、化療等治療，無死亡病例發(fā)生，HCG測(cè)定正常，臨床治愈率為100%。

3　討論

半數(shù)以上病人子宮大于停經(jīng)月份，但子宮等于或小于停經(jīng)月份者，亦不能排除葡萄胎。因?yàn)榛袅鳟a(chǎn)型的葡萄胎病人，其子宮往往小于停經(jīng)月份。葡萄胎顯微鏡下所見，滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生。絨毛間質(zhì)水腫，并有水皰形成。間質(zhì)內(nèi)血管消失或極稀少[3]。滋養(yǎng)細(xì)胞增生是葡萄胎最重要的特征。目前，臨床上將滋養(yǎng)細(xì)胞增生分為三級(jí)： I級(jí)：無增生或輕度增生，無分化不良或輕度分化不良，絨毛間可見小片滋養(yǎng)細(xì)胞團(tuán)；Ⅱ級(jí)：中度增生，伴中度或輕度分化不良，絨毛間個(gè)別地區(qū)可見大片增生的滋養(yǎng)細(xì)胞團(tuán)；Ⅲ級(jí)：高度增生，中度或高度分化不良，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，增生的滋養(yǎng)細(xì)胞面積常超過絨毛面積。不少學(xué)者試圖根據(jù)其滋養(yǎng)細(xì)胞增生分級(jí)來預(yù)測(cè)葡萄胎的預(yù)后。葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)立即清宮。同時(shí)，第一次清宮不宜刮宮過甚，可在抗感染一周后第二次刮宮，刮出殘余葡萄胎。兩次刮出的組織均需送病理檢查，以明確是否需要化療。

良性葡萄胎惡變率為3%～14.5%，發(fā)生下列情況者應(yīng)用預(yù)防性化療：（1）年齡大于40歲的葡萄胎病人。（2）吸宮前子宮比相應(yīng)的妊娠月份明顯大以及血及尿的HCG異常增高。（3）葡萄胎排出前有咯血等疑似有轉(zhuǎn)移灶者。（4）排出的葡萄胎組織主要為小水皰（直徑0.1～0.2 cm）。（5）第二次刮宮仍刮出生長(zhǎng)活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞。（6）葡萄胎排出后仍有陰道出血，再次刮宮后無效，需反復(fù)輸血者。（7）尿HCG值在葡萄胎排出后4～6周持續(xù)不降或一度下降后又持續(xù)上升者。（1）～（3）在清宮前即開始化療3日，清宮后繼續(xù)完成一療程化療。（4）～（7）應(yīng)立即化療，可作1～2次療程，如化療后HCG仍高，則按惡性處理。葡萄胎與胎兒共存者，如月份較小時(shí)可終止妊娠，如已至妊娠晚期，胎兒存活，可待足月分娩，以后視情況再行預(yù)防性化療。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯進(jìn)琳，萬希潤(rùn)，向陽，等. 葡萄胎臨床表現(xiàn)的新特點(diǎn)：113例葡萄胎臨床分析[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（6）：404-405.

[2] 張賀玲，王素琴，張海娟. 米非司酮在葡萄胎清宮術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 河北醫(yī)藥，2011，33（6）：847-848.

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Analysis Clinical Treatment of 30 Cases of Hydatid Mole

XIAO Liying Suihua County Maternal and Child Care Service Center in Heilongjiang Province, Lanxi 151500, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect treatment of hydatid mole. Methods Selected 30 cases with hydatid mole from June 2012 to June 2014 of clinical data were analyzed. Results The clinical treatment can be taken kiyomiya, chemotherapy of preventive, hysterectomy , chemotherapy, and no deaths occurred in 30 cases, HCG determination normal , the clinical cure rate was 100 %. Conclusion Once diagnosed hydatid mole should be cleare as soon as possible , usually suck official method, or hydatid mole curettage surgery, there are still some remnants of intrauterine gestational tissue , uterine involution , sustained vaginal bleeding , blood or urine hCG measurement continued positive , need to re- curettage, through preventive chemotherapy can reduce the rate of malignant transformation .

[Key words]Mole, Curettage, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.070

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0085-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R714.2