王勇金玉善陳巖

改良切開擴創(chuàng)術(shù)治療陳舊性肛裂臨床的效果研究

王勇1金玉善2陳巖3

【摘要】目的 探討改良切口擴創(chuàng)術(shù)在陳舊性肛裂患者中的臨床治療效果。方法 對我院收治的80例陳舊性肛裂患者資料進行分析，將患者分為對照組和實驗組，對照組采用側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療，實驗組實施改良切口擴創(chuàng)術(shù)治療，比較兩組療效。結(jié)果 實驗組療效有效率為95%優(yōu)于對照組85%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 陳舊性肛裂患者采用改良切口擴創(chuàng)術(shù)治療效果理想。

【關(guān)鍵詞】改良切口擴創(chuàng)術(shù)；陳舊性肛裂；治療效果

作者單位：1 163000黑龍江省大慶油田總醫(yī)院； 2 163000 黑龍江省大慶油田讓北醫(yī)院； 3 163000 黑龍江省大慶油田乘風(fēng)醫(yī)院

陳舊性肛裂是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為：肛管裂口潰瘍、不易愈合、排便時肛門部位出現(xiàn)劇烈疼痛等，影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來，改良切口擴創(chuàng)術(shù)在陳舊性肛裂患者中廣為使用，并取得階段性進展[2]。為了探討改良切口擴創(chuàng)術(shù)在陳舊性肛裂患者中的臨床治療效果。對我院收治的80例陳舊性肛裂患者資料進行分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對我院收治的80例陳舊性肛裂患者資料進行分析，根據(jù)不同治療方案將患者分為對照組和實驗組，各40例。實驗組中男性16例，女性24例，年齡43～88歲，平均年齡（54±0.8）歲，發(fā)病到手術(shù)治療時間6個月～15年，平均時間為（5.1±0.6）年；對照組中男性20例，女性20例，年齡40～86歲，平均年齡為（53±1.3）歲，發(fā)病到手術(shù)時間7個月～15年，平均時間為（14±1.0）年?；颊邔χ委煼桨浮⒆o理措施等有知情權(quán)，患者年齡、病程等，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

對照組采用側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等對患者進行消毒和麻醉。待麻醉生效后在肛門3點位，距離肛門緣1.0～1.5 cm處做一個放射狀切口，食指肛內(nèi)引導(dǎo)，采用中彎鉗切口內(nèi)充分分離部分內(nèi)括約肌，切斷范圍根據(jù)患者括約肌緊張程度進行調(diào)整，待肛門松弛能夠容納2指為度，切斷內(nèi)括約肌后間斷縫合切口2～3針，同時切口肛裂原發(fā)潰瘍，并適當(dāng)闊創(chuàng)，使引流通暢，患者術(shù)后采用常規(guī)坐浴換藥，直到創(chuàng)面愈合。

實驗組實施改良切口擴創(chuàng)術(shù)治療，方法如下：患者手術(shù)過程中保持側(cè)臥姿勢，并讓臀部暴露，采用新潔爾滅酊對肛門內(nèi)外常規(guī)皮膚和黏膜等進行消毒，采用2%利多卡因進行肛周局部麻醉。待麻醉生效后在肛門相對于截石位置5點做一個長為1.5 cm距離肛門緣1.0～1.5 cm的放射狀切口，切口皮膚、皮下組織以及肛裂潰瘍組織。在創(chuàng)面內(nèi)分裂外括約肌皮下部以及內(nèi)括約肌，切開括約肌的深度應(yīng)該根據(jù)肛門括約肌緊張度而定，以手指伸入為度，然后將部分內(nèi)括約肌和外括約肌皮下部分切斷，在原切口外下方適當(dāng)延長切口，并擴創(chuàng)呈V型創(chuàng)面，使之引流通暢。

1.3療效標準

顯效：患者臨床癥狀、體征等消失，裂口及創(chuàng)面完全愈合；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征等得到改善，裂口或創(chuàng)面縮??；無效：患者臨床癥狀、體征等沒有明顯變化或病情加重。

2　結(jié)果

本次研究中，實驗組95%對方案療效顯著，優(yōu)于對照組85%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組95%對方案療效滿意，高于對照組65%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。本次研究中，實驗組術(shù)后疼痛評分為（2.6±1.5）分，高于對照組（2.4±0.9）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組疼痛持續(xù)時間為（5.4±1.8）天，短于對照組（7.7±2.1）天，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

陳舊性肛裂是臨床上常見的疾病，它是由于患者肛門括約肌退行性變和纖維化，內(nèi)括約肌痙攣等造成缺血性潰瘍，它是引起肛裂經(jīng)久不愈的主要原因。改良切開擴創(chuàng)術(shù)患者創(chuàng)面愈合時間長于傳統(tǒng)手術(shù)，其可能和傳統(tǒng)手術(shù)處理原發(fā)肛裂創(chuàng)面較小，創(chuàng)面愈合時間更短等有關(guān)。因此，治療時應(yīng)該根據(jù)患者實際情況選擇更加合理的術(shù)式。同時，和傳統(tǒng)手術(shù)相比改良切口擴創(chuàng)術(shù)主要做了以下改良，具體如下：（1）肛裂多發(fā)生在肛門后方，切斷括約肌切口選擇在切除肛裂面后創(chuàng)面的右側(cè)方；而傳統(tǒng)手術(shù)則不利于創(chuàng)面愈合。（2）改良手術(shù)在切除肛裂原發(fā)病灶以及切斷括約肌后進一步延長切口，手術(shù)后能夠?qū)⒘芽谇谐蟮膭?chuàng)面接近平面，保證引流最為通暢。本次研究中，實驗組術(shù)后疼痛評分，高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組疼痛持續(xù)時間短于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，陳舊性肛裂患者采用改良切口擴創(chuàng)術(shù)治療效果理想，術(shù)后并發(fā)癥較少，且手術(shù)操作相對比較簡單。

參考文獻

[1] 王振宜，劉華，孫建華，等. 肛裂切除黏膜下移術(shù)治療陳舊性肛裂的前瞻性多中心隨機對照研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2011，9 （4）：402-409.

[2] 溫宜清，萬仁輝，陳益清． 陳舊性肛裂97例一次性手術(shù)根治的臨床療效分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11（8）：423-424.

Study Clinical Effect on Modified Incision and Debridement for Treatment of Old Anal Fissure

WANG Yong1JIN Yushan2CHEN Yan31 Daqing Oil Field General Hospital in Heilongjiang Province, Daqing 163000, China 2 Daqing Oilfield that North Hospital in Heilongjiang Province, Daqing 163000, China 3 Oil Wind Hospital in Heilongjiang Province, Daqing 163000, China

[Abstract]Objective To explore clinical effect on modified incision debridement in patients with chronic anal fissure. Methods Analyzed 80 patients with chronic anal fissure data in our hospital, divided into the control group and the experimental group, the control group in the side sphincterotomy treatment, the experimental group improved implementation incision debridement therapy, compared with the two groups effect. Results The experimental group effect rate was 95% better than the control group 85%, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Patients with chronic anal fissure with modified incision debridement ideal treatment effect.

[Key words]Modified incision debridement, Anal fissure, Therapeutic effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.083

【文章編號】1674-9308（2015）13-0100-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R657.1