崔海

神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

崔海

【摘要】目的 研究分析神經(jīng)肌肉電刺激用于腦卒中后吞咽障礙的治療效果。方法 選擇2014年4月～2015年4月期間在我院進行治療的500例腦卒中后吞咽障礙患者，通過計算機取樣法進行平均分組，對照組250例患者進行常規(guī)藥物及功能訓(xùn)練治療；研究組250例患者進行神經(jīng)肌肉電刺激治療。結(jié)果 研究組患者的總有效率95.2%高于對照組的86.4%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效突出，能改善患者吞咽功能，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)肌肉電刺激；腦卒中后吞咽障礙；療效

作者單位：161500黑龍江省齊齊哈爾市依安縣人民醫(yī)院

吞咽障礙是腦卒中發(fā)病后十分常見的一種并發(fā)癥[1]，可使患者出現(xiàn)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良以及脫水等癥狀，嚴重時還會造成窒息及死亡。所以，積極干預(yù)、及時提高吞咽功能是臨床治療腦卒中，改善吞咽障礙的關(guān)鍵所在。選擇2014年4月～2015年4月在我院進行治療的500例腦卒中后吞咽障礙患者，了解神經(jīng)肌肉電刺激的臨床療效。具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年4月～2015年4月在我院進行治療的500例腦卒中后吞咽障礙患者，通過計算機取樣法進行平均分組。研究組250例患者中，男性139例，女性111例。年齡49～85歲，平均年齡（61.25±6.36）歲。其中，腦出血105例，腦梗死145例。對照組250例患者中，男性135例，女性115例。年齡47～84歲，平均年齡（62.01±7.70）歲。其中，腦出血108例，腦梗死142例。兩組患者的基本信息，P＞0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

（1）對照組：250例患者進行常規(guī)藥物及吞咽功能治療，結(jié)合患者吞咽障礙程度給予口腔周圍肌肉、頸部放松等直接運動鍛煉，同時進行門德爾松手法、咳嗽訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等間接鍛煉。訓(xùn)練密度均一，還可通過容易吞咽、不易松散、黏性的食物進行直接吞咽訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30 min，每天二次，每個療程時間為20天，共治療兩個療程。（2）研究組：250例患者進行神經(jīng)肌肉電刺激治療。選擇 Vitalstim 吞咽障礙治療儀，治療參數(shù)：電荷1.0 kΩ，波幅范圍0～25 mA，小電極，波寬為700 ms，雙向電波，連續(xù)刺激。電極位置：將第1電極放在患者舌骨上；第2電極順著正中線垂直放在甲狀軟骨切跡；第3、4電極放在前兩個電極之間；第5、6電極放在環(huán)狀軟骨上。打開電源開關(guān)，適當增加電刺激強度，直至患者可以耐受的最大強度，然后持續(xù)治療。同時，囑咐患者堅持吞咽動作訓(xùn)練。每天2次，每天治療30min，一個療程時間為20天。

1.3評價標準

根據(jù)日本洼田俊夫飲水試驗對兩組患者的吞咽功能進行評價[2]，0級：取30 ml溫開水，可以5 s內(nèi)一次咽下，未出現(xiàn)咳嗽癥狀。1級：5 s內(nèi)一次咽下，伴有咳嗽癥狀。2級：5 s內(nèi)二次或以上咽完，伴有咳嗽癥狀。3級：10 s內(nèi)未能飲完，頻繁咳嗽。結(jié)合吞咽功能評價兩組患者的臨床療效，顯效：患者吞咽功能得到顯著改善，與治療前相比提高超過2級，或是基本恢復(fù)正常。有效：患者吞咽功能有所改善，與治療前相比提高了1級。無效：吞咽功能無任何改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行對比分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，然后利用χ2進行檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組：顯效117例，有效121例，無效12例，總有效率約為95.2%；對照組：顯效102例，有效114例，無效34例，總有效率約為86.4%。研究組總有效率95.2%高于對照組86.4%，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

腦卒中患者并發(fā)吞咽功能障礙的概率約為30.2%～45.5%，通過積極治療PSD 能夠提高患者機體的營養(yǎng)水平，增強患者的語言功能，降低吸入性肺炎的發(fā)生率，進而改善患者的預(yù)后效果及生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，低頻電刺激治療已經(jīng)被廣泛用于吞咽障礙的臨床治療。神經(jīng)肌肉電刺激治療，能夠重塑患者腦皮質(zhì)功能，通過反復(fù)電刺激能激活休眠狀態(tài)的突觸，進而被代償使用。應(yīng)用Vitalstim 吞咽障礙治療儀對患者咽喉部肌肉進行電刺激，促進咽部肌肉收縮能力，避免出現(xiàn)失用性萎縮。同時，加強神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性，提高患者的吞咽功能。除此之外，還能間接興奮大腦皮層的運動中樞，促使患者吞咽反射弧的重建及恢復(fù)，加強中樞-咽喉運動傳導(dǎo)途徑的形成。本次試驗結(jié)果可見，研究組患者的總有效率95.2%高于對照組的86.4%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。與王相明等研究者的試驗結(jié)果相符[3]。由此，我們認為神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效突出[4]，能明顯改善患者吞咽功能。

參考文獻

[1] 羅君，魏漢菊，張宇虹，等. 神經(jīng)肌肉電刺激配合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J]. 中國康復(fù)，2013，28（3）：184-185.

[2] 姜昭，王亞平，郭承承. 神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（5）：357-360.

[3] 王相明，李光宗，詹成，等. 神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（1）：26-29.

[4] 李會媛，孫海燕. 腦卒中康復(fù)臨床治療觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：163-164.

Observation of Curative Effect on Neuromuscular Electrical Stimulation Treatment Wallowing Disorder after Dysphagia

CUI Hai Yian County People's Hospital in Heilongjiang Province, Qiqihar 161500, China

[Abstract]Objective Study and analysis of curative effect on neuromuscular electrical stimulation treatment swallowing disorder after dysphagia. Methods Selected 500 cases with swallowing disorder after dysphagia from April 2014 to April 2015 in our hospital, average computer packet sampling method, 250 cases in the control group adopt routine drug treatment and functional training, 250 cases in study group with neuromuscular electrical stimulation therapy. Results The study group total effective rate was 95.2% higher than the control group 86.4%, P<0.05,had differences statistically significance. Conclusion Neuromuscular electrical stimulation treatment the curative effect of swallowing disorder after stroke, can improve the patients' swallowing function, significantly and high valuebook=5,ebook=676of application.

[Key words]Neuromuscular electrical stimulation, Swallowing disorder after dysphagia, Curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.090

【文章編號】1674-9308（2015）13-0108-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R651.1