朱燁明

腸梗阻導(dǎo)管小腸內(nèi)排列術(shù)的臨床對比研究

朱燁明

【摘要】目的 探討腸梗阻導(dǎo)管小腸內(nèi)排列術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇機(jī)械性小腸梗阻手術(shù)治療的患者195例，比較小腸內(nèi)支撐排列術(shù)和傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)的術(shù)后排氣和排便時(shí)間。結(jié)果 小腸內(nèi)支撐排列術(shù)組術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后排便時(shí)間低于傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)組。結(jié)論 小腸內(nèi)支撐排列術(shù)是治療急性小腸梗阻的理想手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】小腸內(nèi)支撐排列術(shù)；傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)；機(jī)械性小腸梗阻

作者單位：157011黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院普外二科

機(jī)械性小腸梗阻是常見急腹癥之一，發(fā)病率居急腹癥的第3 位[1]。治療不及時(shí)，腸管局部改變能夠逐漸發(fā)展為整個(gè)機(jī)體的病理變化，出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)及其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的的臨床癥狀導(dǎo)致死亡[2]。小腸內(nèi)支撐排列術(shù)是利用腸內(nèi)置管將腸管排列，從而起到治療、預(yù)防的目的。目前關(guān)于小腸內(nèi)支撐排列術(shù)的對比研究較少，具體報(bào)道如下。

1　研究資料

1.1一般資料

選取2010年1月～2014年12月我院愿意從事此項(xiàng)研究的機(jī)械性小腸梗阻患者195例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）絞窄性腸梗阻患者。（2）經(jīng)保守治療病情無好轉(zhuǎn)的不完全性腸梗阻患者。病程一周以上的完全性腸梗阻患者。（3）反復(fù)發(fā)作的腸梗阻患者。（4）腫瘤占位引起的腸梗阻患者。（5）先天性腸道畸形的腸梗阻患者。

2　研究方法

2.1實(shí)驗(yàn)分組

入院患者隨機(jī)分為2組，即小腸內(nèi)支撐排列術(shù)組（治療組）和傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)組（對照組）。其中治療組95例，對照組100例。

2.2實(shí)驗(yàn)器械 親水性三腔兩囊硅橡膠腸梗阻導(dǎo)管，外徑為4.5 mm，術(shù)后留置于小腸內(nèi)有序排練形成黏連；前端子在X線下無通透性，觀察位置及排列情況；后端氣囊為造影氣囊僅用于造影；導(dǎo)管含有補(bǔ)氣孔；對流作用保證少量氣體的攝入，預(yù)防附壁現(xiàn)象。

2.3手術(shù)方案

（1）小腸壁粘連松解術(shù)。（2）小腸部分切除。（3）單純腸粘連松解。（4）小腸外排列術(shù)。（5）小腸部分切除。（6）斷端吻合術(shù)。

2.4手術(shù)方法

確定梗阻部位及原因。擴(kuò)張嚴(yán)重者腸減壓；腸黏者黏連松解；腫瘤性梗阻、血運(yùn)障礙、破裂的腸管，行小腸部分切除斷端吻合；“蛇行狀”排列腸管，腹腔止血鹽水沖洗，大網(wǎng)膜覆蓋關(guān)腹。

2.5術(shù)后處理

禁食水，腸內(nèi)減壓；補(bǔ)液，維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)的平衡，糾正低蛋白血癥；預(yù)防和控制感染；促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)?；颊吲艢夂髱Ч苓M(jìn)水并胃腸減壓。術(shù)后臥床，防止腸管移位。術(shù)后第14天拔管。

2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，兩組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.1一般資料分析

男性117例（60%），女性78例（40%）；男女比例1.5：1。患者年齡17～85歲，平均年齡（56.76±15.54）歲。機(jī)械性小腸梗阻中包括絞窄性腸梗阻57例；單純腸梗阻經(jīng)保守治療后無效81例；復(fù)發(fā)的腸梗阻26例；先天因素導(dǎo)致的腸梗阻17例；良性占位性引起的機(jī)械性小腸?；颊?4例。黏連性腸梗阻占81%。完全性腸梗阻占57%，不完全性腸梗阻占43%。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2排氣時(shí)間比較

小腸內(nèi)支撐排列術(shù)組術(shù)后排氣時(shí)間（3.51±2.47）天，傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)組術(shù)后排氣時(shí)間（6.03±2.39）天，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說明小腸內(nèi)支撐排列術(shù)能有效地縮短機(jī)械性腸梗阻患者術(shù)后排氣時(shí)間。

3.3排便時(shí)間比較

小腸內(nèi)支撐排列術(shù)組術(shù)后排便時(shí)間為（4.98±2.76）天，傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)組術(shù)后排便時(shí)間為（7.78±2.89）天，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明小腸內(nèi)支撐排列術(shù)能有效地縮短機(jī)械性腸梗阻患者術(shù)后排便時(shí)間。

4　討論

小腸是人體重要的器官，具有吸收、消化、分泌激素的功能。它的功能直接影響生存質(zhì)量。小腸梗阻發(fā)作后，腸壁擴(kuò)張，食糜中水分吸收，腸功能極大受限。外科手術(shù)是治療小腸梗阻的有效方法[3]。小腸內(nèi)支撐排列術(shù)組術(shù)后排氣時(shí)間（3.51±2.47）天，傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)組術(shù)后排氣時(shí)間（6.03±2.39）天，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說明小腸內(nèi)支撐排列術(shù)能有效地縮短機(jī)械性腸梗阻患者術(shù)后排氣時(shí)間。小腸內(nèi)支撐排列術(shù)組術(shù)后排便時(shí)間為（4.98±2.76）天，傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)組術(shù)后排便時(shí)間為（7.78±2.89）天，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明小腸內(nèi)支撐排列術(shù)能有效地縮短機(jī)械性腸梗阻患者術(shù)后排便時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 于海金，李玉琴，徐越超，等. 3種非手術(shù)方法治療粘連性腸梗阻的療效比較[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版） ，2010，36（2）：394-397.

[2] 黎介壽. 改善粘連性腸梗阻的手術(shù)質(zhì)量[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2000，20（8）：450-452.

[3] 永東，周其林，楊傳永，等. 小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻52例臨床研究[J]. 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，39 （6）：860-862.

Comparative Clinical Study on Ileus Catheter With Small Intestine Permutation Surgery

ZHU Yeming Mudanjiang City First People's Hospital Second Department of General Surgery in Heilongjiang Province, Mudanjiang 157011, China

[Abstract]Objective To explore the application value of ileus catheter with small intestine permutation surgery. Methods Selected 195 cases with ileus treatment of surgery, compared with the postoperative exhaust time and the defecation time between small intestine inner support of permutation surgery and traditional ileus surgery group. Results The postoperative exhaust time and defecation time of small intestine inner support of permutation surgery were less than traditional ileus surgery group. Conclusion Small intestine inner support of permutation surgery is an ideal management in treat acute ileus.

[Keywords]Small intestine inner support of permutation surgery, Traditional ileus surgery, Mechanical small intestine obstruction

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.104

【文章編號】1674-9308（2015）13-0124-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R574.2